1
Q
tachycardie QRS fin
A
oreillette
- irreg irreg : FA
- reg : flutter auriculaire, TSV, tachysinusale
2
Q
tachycardie QRS large
A
ventriculaire
- rég: TV
- irrég : FV, torsade de pointe
3
Q
hémibloc ant G ?
A
on ne peut pas avec une BBG complet avec hémibloc ant G
- mini onde q en D1, aVL
- QRS < 120 (sauf si BBD associé)
- axe G
4
Q
hémibloc post G
A
on ne peut pas avoir une BBG avec hémibloc post G
- mini onde q D3, aVF
- QRS
5
Q
BBG ?
A
- QRS >120 ms
- onde R large et encoché (M) : V5, V6, aVL
- absence onde q V5, V6, D1
autre trouvaille :
- R lage V1, V3
- sus décalage ST V1-V3
- sous décalage V5,V6, D1 , aVL
6
Q
BBD
A
- QRS < 120 ms
- onde RsR’ (en oreille de lapin) en V1
- onde S > 40 ms ou >que la R en V6 ou D1
7
Q
tachy sinusal?
A
- FR rég, < 200
- onde p conduisent des QRS NORMAUX
- onde p : + D1, D2, aVF
8
Q
FA?
A
- brady ou tachy irreg irreg
- pas d’onde P (parfois petites fibrillation)
pas de PR , pas de P qui conduit.
9
Q
flutter auriculaire?
A
- reg : auriculaire 300, ventriculaire 150 (2:1)
- onde F en V1 surtout (dent de scie)
10
Q
TV ?
A
- QRS large, souvent monomorphe
- si patient hémodynamiquement instable + tacychie QRS large –> assumer TV (surtout si ATCD cardiaque )
- rythme régulier mais dissociation AV
11
Q
torsade de pointe?
A
- TV type polymorphe qui va cesser ou dégénérer en FV
- QRS sinusoïdal
- QT prolongé
12
Q
fibrillation ventriculaire?
A
- cest un arrêt cardiaque (mort sans défib)
- anarchie totale
- rythme irrégulier , pas onde p, pas de ligne isoélectrique
13
Q
automacité du rythme?
A
- sinusal: 60-100
- jonctionnel : 40-60
- ventriculaire :
14
Q
LA chose a regarder en bradycarythmie?
A
1- relation P et QRS
QRS souvent étroit sauf si BB
2- rythme
- régu : bradysinusal, BAV1, BAV3
- irrég : BAV2
- si QRS large –>BB, rythme idioventriculaire ou rythme jonctionnel
15
Q
bloc AV 1e degré ?
A
- brady reg QRS fin
- allongement constant PR (>200) avec onde P jamais bloquée
- bénin
16
Q
bloc AV 2e mobitz 1
A
- brady irreg QRS fin
- allongement progressif PR ad onde P bloqué
(group beating) - souvent bénin
17
Q
bloc AV 2e mobtiz 2
A
- brady irreg QRS fin
- PR constant entrecoupé d’onde P bloquée
- PR avant et après P bloqué sont de même longueur
- 2:1 = ALTERNANCE p conduit, p bloqué
- 3:1 ou + = au moins 2 p bloqué consécutive –> bloc AV 2e haut risque
signe mx sévère du système de conduction
18
Q
bloc AV 3e (complet) ?
A
- brady reg à QRS fin
- dissociation complète entre les onde p (normal) et les QRS (normaux)
- fréquence PP >RR
- PP reg
- RR reg
mais indépendant les uns des autres.
** chercher les P dans le QRS ou l’onde T ou elle ‘‘devrait ‘’ être
19
Q
2 grande classe néo poumon?
A
par bx : type histologique
1- carcinome à petit cell (15%)
- non opérable : chimio + radio
2- cancer non à petite cell (80-85%)
- souvent : tx par chx
- comprend : adénocarcinome, carcinome épidermoide, tumeur de pancoast (apex)
- autre neo rare NACP : carcinome adénosquameux, sarcomatoïde, mucoépidermoïde, adénoïde kystique, lymphome non hodgkinien, sarcome des tissus mous
20
Q
carcinome à petit cell?
A
- 15%
- LE plus aggressif (souvent met au dx)
- non opérable
- patient TABAGISME
- localisation CAPC : CENTRALE (dans une bronche principale)
- fais partie des tumeur neuroendocrinne
- dissémination : hématogène + lymphatique
- SIADH, cushing, eaton lambert etc.
21
Q
carcinome non à petite cell?
A
85%
1- ADNC
- le + fréquente (50% de tous néo poumons)
- localisation ADNC : PÉRIPHÉRIQUE
- cell fabrique le mucus
- lien +/- clair avec tabac : parfois jeune F
- dissémination : hématogène+ lymphatique
- hypercoag, ostéo-arthropathie
2- carcinome épidermoïde
- 2e + fréquent
- localisation éidermoïde : CENTRALE
- AVEC tabac, H > F
- cell qui tapissent la muqueuse
- dissémination lymphatique
- évolution lente
- clubbing +, hyperca
3- tumeur de pancoast (nom pour la localisation apex)
- peut envahir : nerf, cote, os, plexus brachial, a. sous clavière etc. C8-T1: dlr épaule, face cubital bras
- horner
- peut être ADNC ou épidermoïde
22
Q
néo poumon cnetral?
A
- carcinome à petite cell
- épidermoïde (NCAP)
23
Q
néo poumon périphérique?
A
- ADNC
- autre CNAP sauf l’épidermoïde
24
Q
FDR neo poumon
A
- tabac : PA + fumé 2o
- MPOC
- radon
- synergie tabac : amiante, nickel, arsenic, hydrocarbone, radio-isotrope, chrome
25
présentation néo poumon?
sx respi chez un ATCD tabac ... FLAG pour néo.
chez un fumeur/ancien fumeur avec : toux, dyspnée, pdp, dlr thorax
- toux, dyspnée, wheezing/stridor, hémoptysie, dlr thoracique, sx B, dlr os, ADNP, HM, clubbing, changement voix, syndrome VCS, pneumonie
- dysphagie, IC, arythmie, tamponnade
26
mets neo poumon?
foie > os > surrénal > cerveau
27
syndrome paraneo neo poumon?
- dégénérescence cérébelleuse
- ostéo-arthropathie
- dermatomyosite, polymyosite
- polyneuropathie
- clubbing
- myasthénie
- SIADH
- cushing
- hyperCa
- anémie, thrombopénie, thrombocytose, eosinophilie
- syndrome néphrotique
28
investigation base si neo poumon suspecté?
1- examen sanguin
FSC, ions/urée/créat, bilan hépatique, marqueur tumoraux
2- RXP : 1e examen radio à faire
3- spécimen de tissus (bx, bronchoscopie, cytologie etc)
4- bilan extension
- TDM thorax : obligatoire minimalement (1e examen après la RXp)
- TEP : meilleur examen pour bilan complet
- IRM : voir les plexus, demandé souvent en pré op
- TFR : bilan d'opérabilité
29
obtention tissus pour neo poumon?
- cytolige expecto : possible si central
- bronchoscopie + bx = 1e choix --> on le fait tjrs mais souvent impossible si tumeur périphérique
- BTTA : meilleur choix si tumeur périphérique ou bronchoscope impossible
- bx mets possible
30
indication bronchoscopie?
hémoptysie
atelectasie ou toux inexpliquée
RXP aN
31
syndrome de pancoast?
causé par un neo de l'apex pulmonaire (svt epidermoïde)
- envahissement rapide : os, muscles, A/V sous clavière, plexus brachial, racine C8-T1, ganglion stellaire
- sx :
- - dlr épaule, irradie face cubital bras
- - horner : myosis + ptose + anhydrose
32
syndrome VCS?
néo poumon qui comprime ou envahi la VCS
sx :
- céphalé
- engorgement veine thorax sup, cou, visage
- plétore visage/cou
- sudation visage
- orthopnée
33
dx glycémie à jeun?
- anomalie glycémie à jeun : 6,1-6,9
| - db : >= 7
34
dx db Hb1AC
- pré db : 6-6,4
| - db : >= 6,5
35
dx db glycémie post 75 g glucose
- intolérance au glucose: 7,8-11
| - db : >= 11,1
36
dx db glycémie aléatoire?
* si asx : la glycémie aléatoire ne suffit pas pour poser dx: faire un 2e test sanguin
* si sx : 4P --> dx peut être poser avec sx + glycémie aléatoire
- db : >= 11.1 avec sx classiques
37
dépistage dbt2 par glycémie a jeun ou Hb1AC
- tous les 3 ans à partir de 40 ans (plus précoce/fréquemment si FRD)
38
acidocétose DB?
lorsque hyperglycémie sévère
- no/vo, altération ÉC
- hypoTA, tachycardie, déshydrater
- vision brouille
- halein cétonique
- kussmaul
39
hyperosmolalité hyperglycémique?
si hyperglycémie sévère
- état de déshydratation sévère : altération ÉC, convulsion, confusion, coma, désorientation
- hémiplégie transitoire
- coma
40
complication macrovas DB?
- AVC/ICT
- MCAS
- MVAS périphérique
41
complication microvasc DB?
- rétinopathie DB (rétine)
- néphropathie DB (reins)
- neuropathie DB (nerfs)
42
rétinopathie DB?
- cause #1 perte vision 24-75 ans
- oedème maculaire (nimporte quel stade)
- hémorragie neovasc, décollement rétine, glaucome...
- proliférative (néo VS: décollement rétine, ischémie macula) ou non (VS aN : oedème maculaire)
43
néphropathie DB?
- 1e signe précoce atteinte rénale : microalbuminurie (30-300) causer par une augmentation de la filtration chez le DB
- albuminurie : deja sévère
44
atteinte nerf DB?
1- polyneuropathie périphérique DB en gant et en chaussette = la + fréquente
- perte : vibration/proprioception > tact léger > ROT/moteur si sévère
autres : neuropathie autonomique, polyradiculopathie, mononeuropathie focale (NC3-4-6, N périphréique isolé: médian/ulnaire/fibulaire)
45
organe cible DB?
- coeur, VS, rétine, rein, nerf
46
tx hypoglycémie non sévère?
- sucre!
| 15 g glucose, 15 ml miel, 3 sachet sucre, 175 ml jus/boisson gazeuse
47
tx hypoglycémie sévère (sx neuro)?
patient avec voie iv ?
- -> adulte : D50W 50 ml (dose fixe 25 g)
- -> bébé : D10W
- -> enfant : D20-25W ad max 50 ml (25g dose adulte)
* ajout B1 si déficit pour ne pas précipiter WK
patient sans voie iv ?
- glucagon 1 mg im ou sc
48
en gros : PEC DB?
- tous : AP + thérapie nutritionnelle
- DbT1 : insuline
- DbT2 selon HbAc1?
< 8,5 --> tender mode de vie +/- metformin réévaluer
> 8,5 --> metformine d'emblé +/- autre HGO réévaluer
hyperglycémie sx/décompensé : insuline +/- metformin
puis réévaluer
49
cible?
HbAC1?
- viser =< 7% pour la majorité (même 7)
- au coucher : 6-8
50
suivi du DB?
- maison (pt) : glycémie cap
| - clinique (MD) : HbAc1 --> reflet glycémie des 2-3 derniers mois.
51
inhibiteur a glucosidase (acarbose)
- HbAc1 diminue peu
- effet neutre/+ sur le poids
- peu d'hypo
- améliorer controle post prandial
- EI : GI
52
incrétines?
- inhibiteur DPP4: baisse modéré HbAc1, peu d'hypo, effet neutre/+ poids , EI : GI
''liptine''
- antagoniste R GLP1 : grande baisse HbAc1, peu d'hypo, effet + poids, Ei : GI , effet + CV
''glutide''
53
insuline?
- très bonne baisse HbAc1
- hypo+++
- prise de poids
- pas de dose max, shcémas variable,souple
plusieurs dose selon type (humian vs analogue, basale vs bolus)
analogue = reproduit mieux les pics physiologique
```
3-4x/j
Abdomen
Bras
Cuisse
Fesse
```
54
sécrétagogue insuline ?
- sulfonyluré
- méglitinine
grande baisse HbAc1, hypo ++, prise de poids
moins d'hypo si repas manqué mais shcémas avec 3-4 injection/j
55
thiazolidi
bonne baisse HbAc1
pas d'hypo
prise de poids
EI majeur : risque CV, neo vessie, ICC' fx, oedème etc.
56
orlistat
HbAc1 baisse peu
perte de poids
effet GI
pas d'hypo
57
toléré HbAc > 8,5?
- espérance de vie limité
- dépendance élevée
- MCAS avec risque élevé ischémie
- affection concomittante multiple
- ATCD hypo grave/récidivante
- non reconnaissance hypo
- DB longue date avec difficulté à atteinte 7% ou moins
58
metformin?
biguanide
peu d'hypo
neutre poids
59
inhibiteur slgt2 ?
'flozine''
bonne baisse HbAc1
effet + poids effet + CV
epu d'hypo
60
thérapie nut db?
- permet diminuer HbAc1 1-2%
- GAC
- avoi run horaire de repas regulier +++
- glucide : 45-65% : index glycémique faible
- lipide : 20-35% : max 7% gras sat, pas de gras trans
- prot : importante! 10-35% végétale
savoir les effet roh
61
AP db?
- 150 min minimum /sem modéré/élévé
- trance de 10 min minimum
- pas rester > 2 j inactif
- AP contre résistance
avant de s'y mettre : recherche retnopathie, neuropathie, MCAS, MVAS
62
autre mesure tx DB?
- vaccination
- protection vasculaire (ACTION)
```
chez le Dbt2 :
si mx macrovasc = statine + IECA + AAS
si mx microvasc = statine + IECA
si >= 55 ans = statine + IECA
si 40-54 ans = statine
si > 30 ans + Db depuis > 15 ans = satine
```
63
tx acidocétose DB ?
1- monitoring : ions, créat, glucose, ÉC oms P, gaz
2- réplétion IV
- NS
- lorsque euvol : NaCl0,45% si hyperNa ou Ns si normo/hypoNa
- quand glycémie 7
- moniroter K
64
quand faire un bilan lipidique de dépistage?
1- tout individu de >= 40 ans
* ou dès la ménopause chez la F
* plus tot si 1e nation ou asie du sud
2- peu importe l'âge, si présence d'une des conditions :
- athérosclérose
- HTA
- HTA associ à la grossesse
- Db
- ATCD fam MCV ou DLPD
- stigmate de DLPD
- AAA
- tabagisme actif
- néphropathie chronique
- mx inflammatoire chronique
- impuissance
- obésité
- VIH+
- MPOC
65
dx syndrome métabolique?
```
3 critères ou + :
1- TT > 102 H TT > 88 F
2- TG >= 1.7
3- HDL = 130/85
5- glycémie a jeun >= 5,6
```
66
risque CV?
le risque CV devrait être calculer q 3 ans
via le score de framinghmam qui évolue risque CV globale sur 10 ans
- = 20 % = élevé
prend en compte : age (FDR le + imp), sexe, tabagisme, HDL, cholT, TAS
67
condition pour lesquels les statines sont indiqués (PAS en prévention 1o) ?
```
1- DLPD génétique : LDL >= 5
2- athérosclérose
3- néphropathie chronique
4- AAA
5- plupart des DB
- >= 40 ans
- >= 30 ans + 15 ans de Db
- atteinte microvasc
```
on devrait faire des bilan lipidique en suivi.
68
condition de prévention primaire pour lesquels les statins sont indiquées?
```
1- SFR élevée (>=20%)
2-risque modéré
- SFR modéré (10-19%)
- LDL >= 3.5
- non HDL >= 4.3
- apo B > = 1.2
- H >= 50 F >= 60 avec FFDR supplémentaire : HDL faible, TT haut, HTA, tabagisme, aN du glucose à jeun
```
pas besoin de faire un suivi du bilan lipidique
69
condition qui ne justifie pas de statine?
risque CV faible (SFR < 10%) sans autre FDR/condition
70
investigation patient DLPD?
```
essentiel bilan lipidique, glycémie a jeun, DFGE
autre :
- TSH
- bilan hépatique (ASt/ALT, PA)
- ions/urée/créat
- apoB
- ratio albuminue/créat urinaire
```
* bilan lipidique de nos jours : généralement fait non à jeun
71
PEC DLPD?
1- confirmer
- 2-3 bilan lipidique
- si évenement cardiaque : commencer tout de suite tx
2- estimer le risque (FSR)
3- tx cause 2o et éliminer FDR
- hypoT4, HTA, DB
- AP, diète
- tabac = LE facteur essentiel à éliminer
- pdp 5-10% TT
72
initiation tx et cible selon FRS?
- risque faible ( statine si LDL >= 5
- -> cible : LDL chute 50%
- risque modéré (10-19%)
- -> statine si LDL >= 3.5 ou CT/HDL > 5
- -> cible : LDL = statine pour tous
- -> cible : LDL =
73
pharmaco pour baisser LDL?
choix 1e = STATINE! lipitor
diminue LDL ++++ augmente un peu HDL
- monitoring statine : enz hépatique au début tx, q 3-6 mois
- EI : musculaire (rhabdo, myosite --> doser CK)
- statine diminue mortalité et évènement CV
2e choix possible... chélateur d'acide biliaire (cholestyramine)
- association avec statine ou niacine
- baisse LDL
- CI : hyperTG
- indiqué : F enceinte
- svt mal toléré
3e : inhibiteur de l'absorption intestinal de chol
- moins efficace pour baisser LDL mais indiqué si statine CI ou cible non atteinte avec statine seule
74
tx pour baisser TG?
- habitude de vie
- fibrate a tenter si habitude non suffisante (baisse 50%) mais CI en IR
- w3
75
rx pour augmenter HDL?
- mode de vie
- niacine = le + efficac epour augmenter HDL , EI : insulinorésistance, peut augmenter glycémie à jeun
- fibrate : si HDL bas + hyperTG
76
donc parmaco DLPD?
- LDL/APO B : statine
- DLPD mixte (LDL H HDL B, TG H) : statine + niacine
- hyper TG isolé légère : mode de vie
- hyperTG isolé mod/élevé : fibrate
- HDL bas isolé : mode de vie, niacine
77
FDR FA ?
- HTA
- cardiomyopathie ischémique ou non (SCA, IC)
- hyperT4
- valvulopathie (mitrale, tricuspidienne)
- calcage d'alcool
78
présentation FA?
```
3 grand mode :
1- asx (+ svt)
2- palpitation
3- signes/sx de complication de sa FA
- ict, avc, embolie artérielle
```
autre sx possible : agitation, angoisse, sx d'IC, angine, malaise vague
79
EP FA?
- pouls irrégulièrement irrég, svt tachycardie mais N ou brady possible selon le tx
pouls variable
- recherche signe d'IC
- recherche souffle (valvulo)
80
investigation FA?
1- cause?
2- recherche/prévention complication cardiaque/embolique?
3- préparation au tx?
1. FSC, TSH, ions/créat, glycémie, ECG (permet de poser le dx), tropo
2. écho cardiaque, RXP
3. INR/TCAL pour anticoagulation (choix selon le patient)
81
cause + fréquente FA?
- HTA (Na, K , crat)
- mx cardiaque (tropo, ECG)
- valvulo (écho cardiaque)
- hyperT4 (TSH)
- absu roh ou stimulant
82
complication + fréquente FA?
- IC
- IDM
- thrombus oreillette
faire écho cardiaque + RXP
83
PEC FA?
1- tx de l'arythmie :
a- rate control --> diminuer FC pour diminuer les sx mais le patient est maintenu en FA : b-bloqueur ou BCC
b- rythm control --> transformer la FA ne rythme sinusal par cardioversion chimique (ex. amiodarone) ou électrique
* cardioversion électrique :
- en stat si FA instable hémodynamiquement
- FA < 48 h : pas besoin anticoag
- FA > 48h : anticoag 3 sem pré + 4 sem post
2- prévention des complications (AVC)
a- calcule risque AVC (CHADS 2)
- score 1 ou + : anticoag (coumadin ou AOD)
- score 0 : antiplaquettaire AAS/clopidogrel mais très rare
```
C : congestive heart failure 1
H : HTA 1
A : age >= 75 ans 1
D : Db 1
S2 : sx AVC/ICT 2
```
b- calculer risque saignement (HAS-BLED) (>3 surveillance +++)
84
complication FA?
1. AVC (7%/an)
ICT, embolie artérielle périphérique, EP, dysfct/nécrose organes
2. IC, IDM, valvulo
85
dxd hémoptysie?
- néo poumon
- pneumonie
- EP
- TB
- bronchiectasie
- EAMPOC/MPOC
- ICG
86
score wells EP?
- néo actif < 6 mois 1
- hémoptysie 1
- tachycardie 1.5
- alitement/chx < 4 sem 1.5
- ATCD TEV 1.5
- signe TVP 3
- dx alternatif plus probable -3
faible :
87
investigation hémoptysie?
- FSC : anémie, leucocytose
- INA/TCA : coagulopathie
- ions large/urée, créat : syndrome paranéo, mets os, IRC
- bilan hépatique : mets, coag
- VS/PCR :infection, neo
- hemocx si indiqué : infection active
- RXP!!!!!!
88
TA?
- normal :
89
HTA essentielle?
```
pas de cause sous jacente, 95%
- F, TAD et TAS
- > 50 ans : perte d'élasticité VS, H=F, TAS > TAD
noir : + fréquent/précoce et résistant
IMC/Na= contributeur
```
90
HTA 2o
5%
- mx rénal
- mx réno-vasculaire
- endocrino : hyperaldostéronisme, cushing, phéochormo, hyperPTH, dysthyroïdie, hyperCa, acromégalie
- coarcatation ao
- SAOS
- pré éclampsie
- rx : AINS, sympathomimétique, cocaine, EPO, oestrogène, stéroïde, IMAO, tricyclique
91
évaluation pt HTA?
1- recherche LOC et leur sévérité : yeux, rein, VS, coeur, cerveau
- cerveau : céphalée, tr vision/parole, vertige, sensitivo-moteur
- coeur : IDM, angine, HVG, IC, dyspnée
- VS : impuissance, claudication
2- détemriner le risque CV
3- recherche une cause 2o et traitable (rare mais a rechercher)
ex. chercher un SAOS!!!!!
B4 à l'auscultation cardiaque si HTA longue date.
92
mx rénovasc?
suspecter si au moins 2 critères :
- apparition ou aggravation HTA soudain chez 55 ans
- HTA réfractaire à 3 rx
- souffle abdominaux
- présence d'autres mx vasculaire athérosclérotique
- élévation créat >= 30% sous IECAARA
- épisode récurrent oedème pulmonaire et pic HTA
93
hyperaldo?
- hypoK+ spontané
- hypoK sévère sous diurétique
- HTA + découverte d'adénome surrénalien
- HTA réfractaire
94
phéochromocytome ?
- HTA grave, réfractaire et paroxystique (> 180/110)
- sx excès cathéchol : chaleur, diaphorèse, panique, paleur, palpit
- HTA provoquer ; b-bloqueur, IMAO, miction
- adénome surrénalien
- prédisposition génétique
95
méthode prise TA?
en clinique :
- MPAC-OS (automatisé, prend plusieurs mesures)
- MPAC si lautre non dispo : prende 3 mesures, exclure 1e et moyenne 2 dernieres
prendre bras le plus haut si sont différents
maison
- MAPA : automatique, mesure q 20-30 min : méthode privilégié
- MPAD : prise 4x/j pour 7j par le patient
96
seuil HTA MPAC ?
- >= 140/90
| - si DB >= 130/80
97
seuil HTA MPAD?
>= 135/85
98
seuil MAPA?
- TAS moyenne > 130 en 24h
- TAD moyenne > 80 en 24h
- TAS moyenne > 135 diurne
- TAD moyenne > 85 diurne
99
pourquoi faire des mesures TA répété?
- éviter les faux + (sarrau blanc)
100
seuil MPAC OS ?
>= 135/85
101
devant une HTA..
1- > 180/110 (HTA sévère) : dx posé
2- patient non DB
MPAC-OS >= 135/85 ou MPAC >= 140/90 --> MAPA
MPACos < 135/85 ou MPAC pas HTA
3- patient Db
MPAC >= 130/80 x 3 reprise à des moments différents: HTA probable, confirmé par MAPA si possible ou MPAD
102
bilan investigation HTA? /
1- évaluer les reins :
ions, urée, créat, DFGE, SMU (incluant ratio A/C et microalbuminurie)
2- glycémie à jeun ou HbAC1
3- bilan lipidique
permet de calculer le score de fram
4- ECG
si HVG, IC, FA --> écho cardiaque
5- autres selon la clinique : ex. SOAS : oxymétrie pulsé à domicile ou polysomnographie
103
valeurs pour instauré un tx anti hyperTA?
1- si DB :
TA >= 130/80
2- si non DB mais FRS modéré-élevé (10 % et +)
TA >= 140/90
3- si non DB mais FRS faible (= 160/100
*** selon hypertension canada : risque élevé : TAS > 130
104
cible TA traité?
1- DB :
105
mesure non pharmaco HTA?
- AP : 30-60 min/j 4-7j /sem d'intensité modéré : plus intense, pas meilleur pour baisser la TA . prévient + tx
- diète DASH : F&L, fibre, prot végétale, PL faible gras, limité gras saturé, augmenter K, diminuer Na . prévient + tx
- cessation tabagique
- consommation modéré ROH : prévient + tx, en prévention pas de limiter sur donc s'abstenir, en traitement limiter à 2/j pour baisser la TA
- pdp : IMC 18-24,5 et TT < 102/88 , prévient + tx
- thérapie par relaxation : chez les HTA chez qui le stress est un facteur imp
106
rx 1e intention HTA?
1. IECA : CI en grossesse (prudence femme en age)
2. ARA
3. BCC longue action (PAS nifédipine)
4. b-bloquant : Pas un 1e intention si >= 60 ans sans affection concomittante
5. thiazidique (longue action ex. lindapamide, chlorthalidone)
6. association :
IECA ou ARA + IC
IECA ou ARA + thiazidique
non recommandé :
combo IECA +A RA
combo BCC + b-bloc
107
HTA (D +/-S) sans autre como?
nimporte quel monotx ou association
108
HAT S isolé sans como?
- thiazidique, ara ou IC
109
HTA Db avec LOC (microalbuminurie/MCV/neuropathie) ?
IECA Ou ARA
110
HTA Db sans LOC (pas micro albu, pas MCV, pas neuropathie?)
thiazidique, IC, IECA ou ARA
111
HTA + protéinurie (néphropathie Db ou non Db)?
IECA
112
HTA + angine stable?
IECA, ARA, b-bloc ou IC
113
HTA + IDM récent?
IECA + b-bloc
114
HTA + IC ?
IECA + b-bloc
115
HTA + HVG?
IECA, ARA, thiazidique ou IC
116
HTA + ATCD AVC?
IECA + thiazidique
117
cause réponses sous optimal au tx HTA?
1- mauvaise mesure/sarrau blanc
2- inobservance (rx et mesure non pharmaco)
3- dosage sous optimal
4- affection ou habitude concomittante : SAOS, obésité, ROH, tabac, trouble mentaux, stress, dlr chronique
5- prise de rx ou PSN concomittant : AINS, CO, EPO, cyclosporine, reglisse, cocaine, steroïde, supplément, pseudoépinéphrine (décongestionnant), IMAO, amphétamine, certains ISRS
6- surcharge de volume (apport sel excessif, rétention sodé)
7- cause HTA 2o sur ajouté
118
HTA réfractaire?
```
ne répond pas à 3 rx
tjrs r/o :
- inobservance
- sarrau blanc
- cause HTA 2o
```
119
urgence HTA?
déf : TAD > 120 qui peut occasionner des dommages au cerveau, coeur, rein
- encéphalopathie HTA, AVC, hémorragique ic
- SCA, insuffisance VG aigue
- dissection aigu ao
- affection rénale aigue
120
complication HTA cerveau?
1- AVC (HTA = LE FDR principal!)
2- démence vasculaire (HTA --> microinfartucs)
3- encéphalopathie hypertensive (vasoD, hypoperfusion- oedème cérébral)
121
complication HTA yeux?
1- rétinopathie hypertensive?
stade 1 spasme vasc, 2 = sclérose vas, 3 = hémorragie/exsudat, 4 = papilloedème
2- embolie rétinienne, occlusion V/A rétinienne
3- glaucome
122
complication HTA coeur?
cest la 1e cause décès des pt HTA
- HVG
- ICG
- MCAS
- IDM
- ayrthmie
- mort subite
apex déplacé, B4
123
complication HTA VS?
- claudication
- anévrysme qui peuvent rupturer
- impuissance
124
complication HTA rein?
- HTA cause ou exacerbe mx rénale chornique
- néphroangiosclérose bénigne --> maligne (protéinurie, cylindre, hématurie)
- microangiopathie thrombotique
- néphroangiosclérose qui abaisse progressivement DFG
125
indive HVG ECG moins sensible chez ?
- F >= 60 ans
- obèse
- masse ventriculaire augmenté par fibrose, sarcoïdose, amyloïdose,
- jeune H sain et sportif ou d'origine africaine qui peuvent avoir des QRS hypervolté bénin
126
aérobie gram + cocci en amas ?
- coag - = staph épidermidis, staph sapprophyticus
| - coag += s aureus
127
aérobie gram + cocci en chaine
- b-hemolyse g A = strep pyogenes
- a hemolyse = strep pneumoniae , strep viridans
- y hemolyse= enteroccoque, strep bovis
128
aérobie gram + bacille
- sporulé = bacillus spp
| - non sporulé = corynébactérie , droit (listeria monocytogenes), actinomycète (nocardia, strepcomyces, rhodococcus )
129
aérobie gram - cocci ?
nesseria : meningiditis, gonorrhea
| moraxella catarrhalis
130
aérobie gram - bacille : enterobact?
```
e coli
proteus spp
klebsielle pneumoniae
enterobacter spp
serratia spp
morganella spp
```
* entérotoxique/hmorragique : E coli entérotoxique, salmonelle, shigella, yiersinia
131
aérobie gram - bacille non fermentaire?
pseudomonas aeruginoas
stenotrophomonas
acinetobacter
burkholderia
132
aérobie bacille gram - fastidieux
```
h influenzae
gardenella
pasteurella multocida
eikinella corrodens
compylobacter
h pylori
vibrio cholera
kingella kingea
bordetalla pertussis
```
133
anaérobe gram +
cocci : petostreptococcus
| bacille sporulé : clostridium spp
134
anaérobe gram -
cocci : viellonella
| bacille : bactéroïde, fusobacterium
135
intracell/atypique?
```
chlamydia trachomatis
chlamydophila pneumoniae
chlamydophila psittaci
legionella pneumophila
mycobacterium tubercolisis
mycoplasma pneumoniae
treponema pallidum
```
136
flore orl?
```
strep pneumoniae
h influenza
morexella catarrhalis
strep viridans
neisseria
```
137
flore bouche
strep viridan
eikinella
anaérobe
levure
138
flore grele/colon
```
entérobact
enterocoqque
strep viridans
levure
anaérobe
```
139
flore peau ?
strep B hemo G A
S aureus
corynebact
staph a coagulase -
140
microbe EAMPOC?
MPOC légère/mod : Strep pneumoniae, h influenzae, moraxella cata
si MPOC sévère : penser pseudomonas aer, dautre gram -
141
clinique EAMPOC?
EAMPOC simple bactérienne: expecto purulent (coloré) + soit augmentation dyspnée ou augmentation qte expecto
* fièvre = absente souvent
EAMPOC complexe : simple avec 1 critère :
- VEMS < 50
- tx O2 maison
- comorbidité imp
- > 3 EA/an
- corticotx oral chronique
- ATB < 1 mois
142
investigation EAMPOC?
- RXP : si hospit ou tableau pas clair
| - culture expecto : si EA fréquente (> 3/an)
143
tx EAMPOC?
1- optimiser les BACA
2- corticotx systémique : si hostpi ou sx sévère
3- si expecto purulent : ATB
- EA simple : amox, macro (azytrho ou clarithro), céphalo 2G (cefproxil ou cefuroxime), bactrim doxy 5-7 j
-EA complexe : clavulin ou quino (levo, moxi) 5-7j
144
prévention EAMPOC?
- prendre tx entretient
- cessation tabac : LA MESURE LA + IMP
- vaccination
- clinique MPOC de soutient
- plan d'auto gestion1d'action /enseignement
145
envoyer MPOC vers pneumologue?
- = 3 EA/an
- chute rapide/drastique VEMS
- évaluer besoin O2
- évaluer pertinence ATB prophylaxique
146
cause cellulite?
80% : Strep B hemo GA (pyogenes) ou S aureus
147
présentation cellulite?
- souvent MI
- apparition aigue zone érythémateuse continue, chaleur, oedème, dlr
- sx systémique possible
- haibtuellement pas de changement cutané
148
investigation cellulite?
- palper la région, tracer contours
- recherche source infectieuse
- FDR SARM : Prison, promiscuité, sport contact, drogue iv
- morsure?
- FSC
- culture pu : si présence écoulement purulent
- hémocx x2 : si altération ÉG ou hyperthermie
149
PEC cellulite?
1- tx source infectieuse
2- tx des FDR additif (ex. eczéma)
3- tx de soutient (analgésie, élever MI)
4. ATB systémique
si iv : relais po apr;s 48h abérile OU diminution progression de la zone OU dx bien établi et patient tolère ATB po
ATB : 5-10 j
ATB cellulite suspicion strep pyogenes ou s aureus:
- céphalo1 G (céfadroxil ou cephalexine) ou cloxacilline (iv)
si on pense à un SARM ou ATB < 1 mois :
- clavulin
- si cause morsure chat/chien/humain :
- clavulin 7-10 j
si cause : SARM : doxy. bactrim, vanco, minocycline
150
prévention cellulite
- PEC les FDR
- nettoyer les plaies ++++++++
- ATB prophlaxie si : morsure de chat, blessure à risque ou blessure chez un patient à risque
151
complication cellulite
- cervicofaciale : atteinte/exntesion SNC
- atteinte tendon, os, articulation
- atteinte orbitaire
- cellulite main : arthrite septique, tenosynovite, abc;s --> consult chx
si pt se détériore sous ATB :
- drainer la plaie
- culture de pu (penser SARM)
- changer ATB après résultat
152
suspicion SARM ?
- furonculose ou abcès à répétition
- communauté autochtone
- infection/colonisation antérieur chez patient oufamille
- voyage récent en zone de forte prévalence
153
fasciite nécrosante?
- hemocx, culture pu, ATB iv large spectre, demander la chx
154
ATB prophylaxique plaie sans cellulite?
- localisation : visage, tête, main, pied, proche arti, proche OGE
- plaie punctiforme, profonde (morsure de chat)
- plaie par écrasement
- plaie necessaitant débriment
- plaie avec atteinte os, tendoon, arti
- pt a risque Db, immnusx, asplénie, ms chronique
- délais > 8-12h
155
cause colite diff?
toxine sécrété par c diff (anaérobe gram +)
156
présentation c diff?
à recherche chez le pt avec diarrhée profuse + dlr abdo qui a
- prise ATB
157
c diff léger?
- adulte = pas critère pour sévère
| - enfant = diarrhée profuse sans toxicité systémique
158
c diff sévère
```
enfant = toxicité systémique
adulte = 1 critère parmis :
- GB >= 15
- albumine < 30
- créat > 50% de la base
- fièvre > 38,5
```
159
investigation c diff?
recherche de toxine c diff dans les selles
160
tx c diff?
1- cesser : antipéristaltisme (lopéramide, diphenoxylate, opiacé, IPP' laxatif, ATB
2- vanco po
2e choix = flagyl (métronidazol)
161
prévention c diff?
- isoler le patient, respect mesure isolement/prévention
- lavage main avec savoir (gel ROH sont inefficace contre spore c diff)
- désinfecter environnement à l'eau de javel
- post infection : probiotique pourrait aider
162
c diff compliqué adulte?
- hypoTA ou choc spetique
- septicémie
- ileus ou megacolon toxique
- perfo intestinal
- GB >= 35 ou 2.2
- défaillance d'un organe
- changement de l'état mental
* enfant : hypoTA' choc spetique, megacolon toxique, ileus, peritonite
163
c diff récidivant?
très fréquent...
| svt < 8 sem après infection après une résolution initiale
164
cause diverticulite?
- viral CMV
- inflammatoire
- bact : anaérobe, entérobactérie (gram -)
165
présentation diverticulite?
constipation chronique
dlr aigue FIG, sigmoïde palpable
no/vo, fièvre sx urinaire
complication : pneumaturie, vo +++, distension abdo, high pitch
166
investigation diverticulite?
FSC, ions urée, créat, VS/PCR
TDMabdo contraste po, ir et iv si pas de CI
coloscopie 1-3 post épisode chez 10% : voir néo?
167
PEC diverticulite?
non compliqué : 75%
- parfois tx conservateur
- svt ATB quand même
compliqué :
- tx complication + ATB iv + consult chx
```
ATB systémique :
7-10 j po :
1e choix --> flagyl + cipro
sinon clavulin
alternative --> flagyl +TMP/SMX ou flagyl + cefizime
```
168
prévention diverticulite?
- prévenir constipation : hydratation, laxatif, diète
- ne PAS consommer de viande rouge (corrélation avec les récidives)
50% récidive
169
complication diverticulite?
- abces
- fistule : pneumaturie
- obstruction : vo +++, distension abdo, high pitch
- perforation
signe : fière > 38,3, péritonisme
hospit si
- complication clinique ou radiologique
- PA, immunosx ou atteinte ÉG
- ne tolère pas alimentation ou ATB po
- sx sévère
170
cause infection uri?
```
fréquent :
e coli
klebsiella pneumoniae
enterocoqque
staph saprophyticus
```
```
rare :
enterobacter spp
proteus mirabellis
s aureus
p aeruginosas
```
171
cystite?
dysurie, hematurie, pollakiurie, urine trouble/malorodante
SV N
dlr miction/brulure
172
PNA?
```
SV perturbé : tachycardie, fièvre
no/vo
sx cystite
dlr dorso-lombaire
punchrénaux +
```
173
investigation infection uri?
- cystite non compliqué : SMU (DCA non essentiel si non compliqué)
PNA :
- SMU --> bactérie, leucocyte, nitrite
- DCA (obligatoire)
- FSC
- ione, urée, cérat
- hémocx x2
- b hcg
174
tx infection uro?
* bactériurie asx : pas ATB sauf si manip uro ou F enceinte
1- cystite non compliqué :
1e choix = TMP/SMX, nitrofurantoïnde, fusfumycine
si tous CI = clavulin ou céphalo 1/2
2- PNA non compliqué ou cystite compliqué :
1e choix = cipro ou lévo puis on change selon ATBiogramme pour TMP/SMX ou b-lactamine
175
prévention infection uri?
non pharmaco :
hydratation, hygiène perso, miction post coït
jus canneberge, probiotique ivag --> pas évidence...
si cystite non compliqué récidivante (> 2/6 mois ou > 3/an) :
- ATB prophy post coït x 6 mois
- ATB proph continu 3-6 mois
- prescription anticipé
176
complication infection uri ?
PNA, abcès, septicémie, choc spetique, IR(A et ensuite C) , dommage aux reins
177
r/o grossesse si cystite,PNA?
```
ATB peuvent être CI
imagerie parfois CI
PEc particulière
strep B G A = complication perinat
éliminer un possibilité de grossesse aN
```
178
cause pharyngite ?
majorité = viral
| si bact : strep B hémo g A (5-15% adulte, 20-30% enfant)
179
présentation pharyngite?
viral = graduel, pas de fièvre, toux, diarrhée, voix enroué rhinorrhée, conjonctivite
bactérien = hiver/printemps, 3-15 ans, aigue, fièvre, exsudat amygdalien, adnp cervical ant sensible, dlr déglutition, dlr gorge, inflammation pharynx/amygdale, pétéchie palais, rash scarlatiforme, dlr abdo, vo
180
investigation pharyngite?
si score centor suggestif (3-5) :
- test rapide ag strep B hemo GA ou culture de gorge
si enfant avec test rapide - --> cutlrue qand meme
si centor 0-2 : tx sx pas de test
181
traitement pharyngite?
viral = tx sx
on doit attendre un test + qui prouve origine bact pour donner des ATB sauf si
- sx très sévère
- signes clinique de scarlatine
- ATCD de RAA
- complication de lapharyngite/amygalite
but ATB ?
- surtout pour prevenir RAA si initier
182
complication pharyngite?
si bactérien
- RAA
- abcès , adénite
183
cause pneumonie?
20 % = atypique
fréquent :
- strep pneumoniae
- h influenzae
atypique : chlamodophylia pneumo, legionella pneumo, mycoplasma pneumo
rare :
virus, s aureus, bacille gram -
184
investigation pneumonie?
- FSC
- RXP
- pas obligatoire si tableau clinique est clair mais esseniel au moindre deoute clinique ou si complication suspectée.
- culture expecto = non necessaire pour une pneumonie AC
dans certains cas, si atypiqu eon peut :
- culture expecto
- bronchoscopie avec lavage + culture
- recherc ag urinaire pour legionella/pneumocoqque
- hémocx
185
crb65?
- confusion nnouvelle 1
- FR > 30 1
- TAS = 65 ans
```
0 = ambu
1= diriger a hopital sauf si le point est l'age
3-4 = hopital
```
score fin
- confusion
- saO2 30
- fièvre > 40
- age avancé
186
tx pneumonie?
ATB
pneumonie AC chez adulte BS:
- amox HD
- dox
- macrolide (clarithro, azytrho)
si como importante ou ATB
187
prévention pneumonie?
lavage main
vaccin
cesser tabac
188
cause sinusite
énorme majorité = viral
si bactérie en cause ou en complication :
70% : strep pneumo ou h influ
parfois : moraxella cata, s aureus, strep pyogenes
189
sx sinusite?
pour poser dx : > 1 sx principal parmis :
- dlr faciale ou dentaire unilat
- rhinirrhée colorée antérieure ou postérieure
- obstruction/congestion nasale
autres sx suggestif :
céphalé, hyposmnie, toux
190
sinusite bact?
si une des 2 situations :
1- aucune amélioration apres 10-14j
2- infection biphasique
PEC selon impact fonctionnel et sévérité des sx
diriger urgence si
- atteinte ÉG sévère
- fivère persistante > 38
- dlr/rougeur périorbitaire
- céphalé intense (atteinte SNC ou sinus frontal, sphRoïde)
aucun investigation sauf TDM si complication redouté
191
tx sinusite
majorité (meme bact) = tx sx sans ATB auto résolutive en 10-14j
1- tx sx :
analgésie, antipyrétique, irrigation nasal, décongestionnant 1x/j
2- ATB
1/17 = moins sx, 1/18 = moins long, 1/8 = EI
observation : Attendre 48-72h si aucune amélioration = ATB, bon si atteinte fctnelle légère à modéré
si ATB
1e = amox
si suspciion résistance, ATB < 1 mois ou sinusite frontal/sphéroïde = clavulin
192
prévention sinusite
laver main, cesser tabac
193
complication sinusite
extension SNC
abcès , encéphalite, méningite,
ORL si
- complication
- > 3 sinusite/an
- sx > 8 sem
194
cause OMA?
fréquent : strep neumo, h influ, moraxella cata, strep pyogenes
195
présentation OMA?
sx abrupt avec les 2 critères :
1- épanchement mucopurulent tympanique : otorrhée non du à une OME ou tympan bombé ou tympan moins mobile ou tympan coloré/opaque
2- inflammation de l'OM : otalgie ou tympan érythémateux
invest :otoscopie
condition qui demande investigation + tx agressif :
- 38,5
- suspicion mastoïdite ou méningite
- toxicité, atteint ég
196
tx OMA?
majorité seront auto résolutive
1- tx sx : analgésie, antypyrétique
anti H1 et décongestionnant non efficace
2- observation
- sx non sévère
- enfant > 6 mois
- attendre 48h puis revoir si détériorer ou pas améliorer : besoin que ca soit possible!
3- ATB : amox
- tjrs si 39, perfo tympan, otalgie modéré/sévère x 48h)
ATB 1e = amox HD
si ATB < 3 mois ou conjonctivite purulente = clavulin
tx OMA légère chez enfant avec tube : ciprodex ad 2j sans écoulement consécutif
197
prévention OMA?
- allaitement maternel exclusif ad 6 mois min
- vaccin
- éradiquer tabac maison
- hygiène nasale adapt à l'age
198
complication OMA?
- majorité complication sont chez les < 2 ans avec OMA pneumocoque
- FDR résistance pneumoccoque :
199
consulte ORL pour OMA?
- OMA réfractaire aux agents 2e intention
- perfo tympan non résolue après 6 sem
- > 4 OMA/6 mois ou > 6 OMA /an
200
dxd toux aigue (< 3 sem)
1- ORL
écoulement post (STROVRS)
nasopharyngite, IVRS
2- poumon
pneumonie, EP, EAMPOC, bronchospasme, bronchite, corps étranger, grippe, irritant environnemental
3- autre : ICG décompensé
4- ped : coqueluche, bronchiolite, laryngite striduleuse
201
dxd toux chronique ( > 8 sem)
1- ORL
écoulement post, sinusite chronique, rhinite allx, RGO
2- poumon
asthme, MPOC, neo poumon,t abac, bronchiectasie
infection longue durée : coqueluche, pneumo atypique, TB, CE, FKP
3- autre
IECA (chez 5-20%)
mx psychogène
b-bloquant (EA asthme sous jacent)
202
red flag toux?
dyspnée
hémoptysie
sx b
risque VIH/TB+
203
invstigation toux?
plupart des patients, en absence de red flags : dx clinique, tx sx, pas d'investigation
- toux > 8 sem : RXP
on peut :
- RXP
- FSC
- oxymétri epulsé
- recherche VIH, TB
- bilan MPOC : spiro
- bilan asthme : spiro, métacholine, DEP etc.
- bilan RGO : ph métrie
- culture expecto si infection indolente suspectée
- néo... bronchoscopie, bx, TDM thorax, cytologie expecto
204
indication endoscopie pour dyspesie?
- > 50 ans avec RGO de novo
- patient qui ne s'améliore par sous IPP x 4-8 sem
- complication
- RGO > 10 ans (barret?)
- red flags : odynophagie, dysphagie, hémorragie GI (rectorragie, méléna, hématémèse, anémie), pdp, vo récurrent
205
tx toux ?
- IVRS : analgésie, irrigation nasale, peu reocmmandé anti H1 ou décongestionnant
- rhinite alxx chronique : cortico intra nasaux, 2e ligne anti H1
- RGO/dyspesie : verticale, petit repas le soir, limiter ROH, choc, menthe, gras, café, pdp, arrêt tabagique, anti acide, IPP . essai empirique IPP 4-8 sem tx de base. éviter AINS' anticholinergique
- bronchite eosinophile : CSI
- écoulement post (STROVAS) : anti H1 +/- décpongestionnant à tenter
- bronchospasme : BACA + cortico systémique x 3-10 j si sévère
- coqueluche : macrolide en 1e, sinon TMP/SMX si toux < 3sem
206
dans bilan lipidique?
- LDL, chol total, HDL, TG, cholT/HDL
- apo B
- glycémie à jeun
- DFGe
chol T = direct, risque VC augmente linéairement si >= 5
- cible
207
FRS faible?
= 5
| cible tx : LDL baisse de >= 50%
208
FRS modéré?
10-19%
seuil pour tx = LDL = 5
cible tx = LDL =< 2 ou chute 50% + apo B
209
FRS élevé?
plus de 20%
seuil tx = tous les patients doivent e^tre tx (statine d'emblée)
cible : LDL =
210
prévention 1o vs 2o bilan lipidique?
```
1o = pas besoin suivi
2o = suivi
```
211
technique/role écho ciblé urgence?
EDU = écho ciblé au département d'urgence
cest une technique essentiel qui s"intègre à l'EP pour poser, dans certaines situations urgentes,
- un dx rapide plus sensible et spécifique
- choisir le tx le plus approprié
EDU relève du secteur des MD qui pratique à l'urgence
212
ÉC vs FAST echo?
focused assessment with sonography in trauma
cest une ÉC qu'on utiliser en trauma
protocole développer en trauma pour évaluer hémopéritoine et hémopéricarde
indication FAST?
- trauma abdo ou thoracique pénétrant
- choc/patient hémodynamiquement instable
213
indication de base de l'ÉC?
1- thoracique
- évaluer activité cardiaque globale
- recherche épanchement pleural
- recherche épanchement péricardique
2- aortique
- recherche AAA
3- abdo
- recherche de liquide libre dans lles espace hépatorénal (morrisson), splénorénal et petit bassin
4- OB
- recherche grossesse intra utérine
5- ÉC comme outil pour les technique procédurale
214
ECG étape?
- FC
- rythme
- axe: N (+D1+D2), G (+D1, -D2), D (-D1+D2 ou -D1-D2+aVF) extrême (-D1, -D2, - aVF)
- onde P : N
215
axe
n : 90 à -30
g : -30 à - 90
d : 90 à 180
extrême : -90 à 180
216
HAG?
longue > 120 (3) D2
et/ou
négative > 1 mm en V1
217
HAD?
grande amplitude
>= 2.5 D2
et
>= 1.5 V1
218
HVD?
R>S V1
et
S > R V6
219
HVG?
1 critère
- R aVL > 11
- R V4, V5, V6 > 25
- S V1 + R V5 ou V6 > 35
- plus grande S + plus grande R > 45
si associé à des anomalie du segment ST/onde T : ischémie ou ''anomalie de repolarisation 2o à l'HVG''
220
cause intervalle PR > 200? (V1)
- bloc AV
- hyperK
- hypoca
221
PR < 120 ?
syndrome de wolff parkinson white
222
sous décalage ST?
HTA, HVG, surcharge volémique, digoxine, insuff mitrale/ao, bloc de branche
223
sus décalage ST?
- IDM selon le territoire : image mioire
- péricardite
- prinzmétale (jeune pt, raynaud)
- BBG
- HVG
- repol précoce (jeune patient en forme)
- anévrysme VG (cicatrice IDM )
224
territoire et IDM?
- D1 = lat
- D2 = inf
-D3 = inf
aVR = rien
- aVL = lat
- aVF = inf
- V1, V2 = antéro septal
- V3, V4 = antéro apicale
- V5, V6 = lat
225
QT long?
- ischémie
- hyperK, hypoCa
- arythmie
- rx
226
BBD?
- QRS > 120
- RsR' en V1 (lapin)
- S >= 40 ms et S plus longue que R en D1, V6
suspecter une hyperK+
227
BBG?
QRS > 120
onde R large et encoché (''M''): V5, V6
pas onde 1 : D1, V5, V6
suspecter hyperK+
228
hyperK+ ?
- onde T large, aigue, symétrique
- allongement PR,perte onde P
- QRS large
- bloc AV complet (tr conduction)
tous les intervalles ont tendance à se prolonger à mesure que la kaliémie augmente
arythmie peut arrive rà n'importe quel stade et les anti arythmique ne sont PAS efficace
229
hypoK+?
- onde u (après la T) proéminente
- sous décalage ST
- onde T applatie
230
hyperca?
- QT court
- PR long
- montée abrupte onde T
231
hypoCa ?
QT long
| onde T relativement normale
232
évoluation ECG en SCA?
```
1- onde t hyperaigue (min)
2- sus décalage (min/h)
3- onde Q (quelques h post occlusion)
4- inversion onde T (h qui suivent)
5- normalisation ST
6- normalisation onde T (parfois, jamais le cas)
- si onde T normalisé = STEMI ancien
- si onde T encore inversé = STEMI d'age indéterminée
```
233
ischémie sous endo?
sous décalage ST >= 0.5 sur 2 dérivation continue
OU
inversion onde T >= 2 mm sur 2 dérivation
234
ischémie transmurale?
sus décalage ST sur 2 dérivation continue
- >= 1 mm en frontal
- >= 2 mm en précordial
AVEC
- des images miroires dans les dérivations opposées
235
onde q pathologique?
> 40 ms sur 2 dérivation et
> 25% onde R en précodial
> 33% onde R en frontal
onde q patho --> caractéristique d'un IDM ancien
236
si STEMI inf (D2, D3, aVL?)
recherche un STEMi post : R proéminente en V1, V2 + léger sus décalage V5, V6
237
but hémocx?
examen essentiel si on suspecter une dissémination hématogène d'une infection
dx : bactériémie, septicémie et choc septique
permet :
- culture des agents responsable
- confirme infection dans le sang
- différencie bactériémie/septicémie
- ATBiogramme = choix approprié
238
demander hémocx?
- fièvre de foyer inconnue
- baisse ÉG sévère sans foyer infectieux évident
demander hémocx x 2 AVANT de commencer les ATB si ca ne retarde pas le tx
x2 = 2 ponction veineuse différente, 2 bouteilles/ponction (4 bouteille totale)
239
hemocx de routine?
situation avec probabilité de bactériémie élevée :
spesis, choc septique, ostéomyélite, abcès épidural, méningite, arthrite septique, suspicion endocardite ou autre infection valvulaire, infection cathéter
240
hemocx souvent demandé ?
situation avec probabilité bactériémie modérée : on les demande le plus souvent
PNA, cholangite, abcès du foie, pneumonie AC sévère, pneumonie acquise sous ventilateur, cellulite immunosx
241
interpréter hemocx?
- germe opportuniste : min 2 hémocx/3 sont +
- germe pathogène : min 1 hémocx/3 sont +
souven si seulement 1/3 = contamination à priori...
si hemocx + : bactériémie avéré ou contamination
considéré : nb bouteille +. site de prélèvement, temps de psitivité, clinique du patient
242
bactérie dans hmocx tjrs patho?
```
s aureus
strep B hemo G A
strep pneumo
entérobact
h influenza
candida
bacteroïde
p aeruginosa
```
243
bactérie hemo souvent associé à une contamination?
corynebact
staph coag -
micrococcus
244
devant hemocx - ?
- pas de bactériémie
- mauvais protocole
- prlèvement apres ATB
- agent causale est un virus
- agent causale a une X lente ou besoin de milieu très spécifique
n'élimine pas une bactériémie/spesis
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