M.A.B., 35 anos, fem, vem ao ambulatório com queixa de cansaço, pele ressecada, queda de cabelo e
constipação, com piora nos últimos 6 meses. Ao exame físico, a palpação da tireóide demonstrou aumento difuso e firme. Realizou exames laboratoriais, que demonstraram TSH = 16,4 (VN = 0,5-4,0), T3 = 68 (VN = 70-120) e T4 livre = 0,5 (VN = 0,7-1,8). Qual o diagnóstico? E tratamento ?
Hipotireoidismo primário
Levotiroxina
A etiologia mais comum do Hipotireoidismo primário
Auto-imune (tireoidite de Hashimoto)
Qual efeito
colateral mais grave das drogas antitireoideanas?
Agranulocitose
Homem, 19 anos de idade, é encaminhado ao endocrinologista após realizar exame ultrassonográfico da região cervical, cujo resultado mostrou: nódulo no lobo esquerdo, de 8 mm, hipoecogênico, sem microcalcificações, apresentando vascularização predominantemente central ao Doppler. Refere história familiar positiva para doença na tireóide. A conduta deve ser:
Solicitar TSH
Paciente feminina vem encaminhada da dermatologista com o qual trata queda de cabelos apresentando “exames de tireóide alterados”. Traz consigo dosagem de TSH suprimido, T4 livre elevado e TRAB positivo. A causa mais provável da alteração dos exames é:
Doença de Graves
Mulher de 28 anos, procura posto de saúde com quadro de emagrecimento de 4 kg nos últimos dois meses, sem fazer dieta, aparecimento de nervosismo, choro fácil e palpitações. Pele quente e tremores finos de extremidades. PA: 160x70 mmHg, FC: 118 bpm. Bócio à palpação, sem nódulos. Diante desse quadro, qual o possível diagnóstico e o exame laboratorial a ser solicitado?
Doença de Basedow – Graves; TSH
. Na investigação de doença tireoidiana, assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre distúrbio e alteração laboratorial:
a) Hipotireoidismo secundário: T3 e T4 livre diminuídos; TSH aumentado
b) Hipotireoidismo primário: T3 e T4 livre diminuídos; TSH diminuído
c) Hipertireoidismo secundário: T3 e T4 livre aumentados; TSH diminuído
d) Hipertireoidismo primário: T3 e T4 livre aumentados; TSH diminuído
a) Hipotireoidismo secundário: T3 e T4 livre diminuídos; TSH aumentado
Marque V ou F
( ) A levotiroxina deve ser tomada em jejum, 30 a 60 minutos antes do café da manha, longe de outros
medicamentos
V
Marque V ou F
( ) O início de qualquer anticoncepcional indica necessidade de ajuste da dose de levotiroxina
F
Marque V ou F
( ) Como esquema alternativo, pode ser usada 2 horas após a última refeição
V
Marque V ou F
( ) A má aderência ao tratamento é a principal causa de mau controle do hipotireoidismo
V
Bócio com frêmito e tremor de extremidades superiores é específico para que doença:
Graves
. Qual das alternativas abaixo não é considerado um fator de risco para malignidade em pacientes com nódulo
de tireóide:
a) História familiar de carcinoma de tireóide
b) Sexo masculino
c) Nódulo fixo de crescimento rápido
d) Idade entre 20 e 70 anos
Idade entre 20 e 70 anos
Paciente com 32 anos, na sétima semana de gestação, sem queixas, apresenta os seguintes exames: TSH = 1,2 (VR 0,4 – 4,5), T4 livre = 1,1 (0,7 – 1,6) e anticorpo antitireoperoxidase (ATPO) = 79 (VR < 34). Palpação da tireóide normal ao exame físico. Qual a conduta mais adequada?
Observar
Mulher, 29 anos, quadro de nódulo tireoidiano 0,6 cm em lobo direito sólido ao US, TIRADS 2. Hormônios
tireoidianos normais. Exame físico, sem dor à palpação e ausência de linfonodomegalias palpáveis. Qual a melhor conduta?
Expectante
. Paciente com suspeita de tireotoxicose se apresenta com febre há três dias, cervicalgia anterior com irradiação para ouvido direito, tireóide de dimensões aumentadas à custa de lobo direito (peso estimado de 28g; valor de referência de 16 g). Laboratório com TSH de 0,002 mU/L (0,34 – 5,6 mU/L); T4 livre = 3,2 ng/dl (0,6 – 1,8 ng/dl). Cintilografia da tireóide que não identificou tecido iodocaptante. A hipótese diagnóstica mais provável, neste caso, e a medicação possível para esta terapia são, respectivamente:
Tireoidite subaguda e prednisona
Uma paciente de 53 anos de idade, com queixa de inchaço doloroso da tireóide de início agudo, precedido por infecção do trato respiratório superior 2 semanas antes, realizou ultrassonografia. Observa-se a glândula tireóide levemente aumentada, com área heterogênea hipoecoica, focal e mal definida. Notam-se linfonodos de aspecto inflamatório adjacentes. Ela se queixa que a pressão do transdutor provoca dor. O provável diagnóstico é:
Tireoidite subaguda
Quais condições aumentam TBG ?
- Terapia de reposição hormonal
- Uso de contraceptivo oral combinado
- Gestação
Um ano após avaliação inicial, a paciente retorna para avaliação e traz os seguintes exames: TSH = 12,7 (0,4 –
4,5); T4 livre = 0,6 (0,7 – 1,6). Relata que mostrou os exames para seu ginecologista que iniciou o tratamente com levotiroxina 1,6 mcg/kg há uma semana. Qual a conduta nesta situação:
Aguardar 6 a 8 semanas e repetir o TSH e T4 livre
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso 85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo, discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades, medindo -20 gramas, sem sopro.
Qual o diagnóstico sindrômico mais provável?
Hipotireoidismo
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Diante da suspeita clínica, assinale os exames necessário para investigação inicial?
TSH e T4 livre
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Uma vez confirmado o diagnóstico, qual o tratamento mais adequado para esta paciente ?
Levotiroxina
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Como é feito o controle desta doença?
TSH
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Caso esta paciente engravide, qual a orientação quanto ao tratamento?
A dose da medicação deve ser aumentada em 30 a 50%
