1
Q
Clasificación de Hinchey:
- enfermedad
- clasificala
A
- Es para diverticulitis
0: diverticulitis leve
Ia: absceso pericólico con inflamación
Ib: absceso < 5 cm proximo a proceso inflamatorio
II: absceso retroperitoneal, intraabd o pélvico
a: absceso distante, quiza drenaje x punción
b: absceso complejo con fístula
III: peritonitis purulenta
IV: peritonitis fecal
2
Q
Complicación más común de una diverticulitis complicada
A
Obstrucción (67%)
3
Q
Sitio más frecuente de aparición de diverticulos
A
Sigmoides
4
Q
Menciona 3 factores predisponentes de vólvulo sigmoides
A
- estreñimiento crónico
- chagas
- sx de hirschprung
- uso prolongado de laxantes
5
Q
Imagen rx en volvulo sigmoides
Imagen al usar enema con gastrofin:
A
Granos de café (o túbo de ventilación interno)
- niveles hidroaereos por arriba de la obstrucción y sin ellos x debajo
-con el enema se ve estrechamiento y pico de pajaro
6
Q
Tx de volvulo sigmoides si hay estrangulación/necrosis
A
Colectomía terminal con técnica de Harttman
7
Q
Nombre de las clasificaciones para Ca de colon
A
Dukes
Astler-Coller (dukes modificada)
8
Q
Imagen Rx en Ca de colon
A
Manzana mordida
9
Q
Nombre de la clasificación de colitis ulcerosa
A
Truelove and Wett
10
Q
Característica principal (2) de colitis ulcerosa:
A
Siempre inicia en recto y es continua
11
Q
La clasificación de Truelove and Wett para colitis ulcerosa en que se fija?
A
- sangre en heces
- VSG
- deposiciones
12
Q
Cual de las EII mejora al fumar?
A
CUCI
Chron empeora
13
Q
Sitio más común de enfermedad de Crohn:
A
Ileo terminal (41%)
14
Q
Cual EII puede tener anemia megaloblastica
A
Crohn
15
Q
Nombre de la clasificación de enfermdad de Crohn
A
Vienna
16
Q
Ab encontrados en enf de Crohn:
A
pANCA y ASCA (anti Saccharomyces cerevisiae)
17
Q
4 características principales de enfermedad de Chron:
A
- granulomatoso
- afecta cualquier parte del TD y es saltatorii
- produce engrosamiento de pared
Sitio principal: ileo terminals
18
Q
Causa mas comun de pancreatitis
A
Alcoholica (según yo era biliar, pero hay que rectificar)
19
Q
Signo de cullen y de grey turner
A
Cullen: periumbilical
Grey-turner: flancos
20
Q
Criterios para pronostico de gravedad en pancreatitis aguda
A
Ranson
21
Q
Criterios de ranson para pancreatitis no biliaar
A
Ingreso:
- Edad > 55
- leccos > 16k
- glucemia >200
- LDH > 350
- GOT serica >250
Primeras 48 hrs
- descenso del hematocrito: >10%
- BUN >5
- PaO2 < 60
- Ca serico <8
- deficit de bases: > - 4
- Secuestro de liquidos > 6 litros
22
Q
Criterios de ranson para la pancreatitis biliar
A
Ingreso:
- Edad > 70
- leccos >18k
- glucemia >220
- LDH > 400
- GOT serica >250
Primeras 48 hrs
- descenso del hematocrito: >10%
- BUN > 2
- PaO2 < 60
- Ca serico <8
- deficit de bases: > -5
- Secuestro de liquidos > 4 litros
23
Q
Que es el sx de mallory weiss (que es, en que dirección, factores de riesgo, clínica)
A
Es una laceración longitudinal de la mucosa de la unión Gastro-esofágica, asociada a aumento de la presión intraabdominal. Su clínica suele ser aguda con hematemesis.
24
Q
Tx de Sx de Mallory Weiss
A
Endoscopia Dx y Tx
Siempre primero estabilizar al paciente y ya después con la endoscopia ver:
- sangrado activi: epinefrina + polidocanol
- sin sangrado: solo supresión ácida
- supresión ácida: omeprazol a dosis doble por mínimo 2 semanas
25
Que es el Sx de Boerhaave
Es la perforación transmural del esófago
26
Que tercio del esofago se perfora en el sx de boerhaave:
El tercio inferior
27
Característica básica para ddx mallory-weiss v.s borrhaave
En el de boerhaave no hay hematemesis porque la sangre se fuga a la pleura y aparte la triada de Mackler
28
Triada de Mackler:
Es de perforación esofágica espontánea:
- crepitos subcutáneos/enfisema subcutáneo
- vómito
- dolor toracico inferior/dolor retroesternal
29
Mecanismo de acción de la metoclopramida
Antagonista de receptores D2
30
Nombre de la definición de ERGE
Montreal
31
ATLS: componentes de la triada mortal:
- coagulopatia
- acidosis
- hipotermia
32
grados de choque según % de perdida sanguínea y ml
- grado I: hasta 15% (hasta 750 ml)
- grado II: 15-30% ( 750 - 1500 ml)
- grado III: 30-40% (1500 - 2000 ml)
- grado IV: > 40% (> 2000 ml)
33
en que grados de choque hipovolemico hay baja de presion sistolica?
grados 3 y 4
34
en que grados de choque hipovolemico hay baja de presion de pulso?
grados 2, 3 y 4
| ojo: en el grado 1 puede estar normal o incrementada
35
en que grados de choque hipovolemico se necesita sangre?
3 y 4
ojo: tambien los pacientes con respuesta inicial transitoria o nula...
36
cual es el gasto urinario al que debemos aspirar con el tx con liquidos en pacientes en shock?
- adulto:
- pediatricos:
- <1 año:
adultos: 0.5 ml/kg/hr
pedia: 1 ml/kg/hr
< 1 año: 2 ml/ kg/hr
37
Pico maximo de edad de pacientes con ERGE
50 años
38
Triada clasica de ERGE:
- pirosis
- REGURGITACIÓN: el mas frec e indica progresión
- dolor retrosternal
39
nombre del Sx de ERGE en pedia
Sx de Sandifer: distonia torsional, arqueamiento de la espalda, postura rígida opistotónica
40
Por que tipo de reflujo se dan los sintomas tipicos (digestivos) y atipicos del ERGE?
Típicos (digestivos): reflujo acido
Atipicos: reflujo alcalino
41
Estudio de elección para Dx de ERGE
pH-metría
42
Indicaciones para solicitar estudio de elección en ERGE?
(pH-metría)
- en los que no responden al Tx empírico
- en los que la endoscopia no revela evidencia de esofagotis
43
Criterios Dx de ERGE en una pH metría:
- pH < 4 al menos 5% del día (75 minutos)
| - que concuerde con 50% de las veces que el paciente presente síntomas
44
Estudio Dx inicial para ERGE:
Endoscopia
- > 55 años
- sospecha de estenpsis, barret, Ca
- refractario al tx
- SyS de alarma
45
Clasificación de Los Angeles
Es para a ERGE (endoscopic)
A: confinada a pliegues y < 5 mm
B: confinada a pliegues y 1 o más lesiones > 5mm pero sin continuidad entre 2 pliegues
C: continuidad entre pliegues pero circunferencia < 75%
D: al menos 75% de la circunferencia del esofago
46
Cual es el mejor estudio Dx para ERGE (el más sensible):
Impedancia esofágica
| También util para valorar en reflujo alcalino
47
Si te dicen que un paciente su principal síntoma es la disfagia, que estudio le pides?
Manometría esofágica
48
A que pacientes (edad) les inicias tx empírico para ERGE (alguien con clínica obvio)
< 55 años
A los mayores primero su endoscopia
49
Tx empirico de erge:
IBP x 2-6w y si no mejora —> 2x dosis x otras 6w
Se pueden dar sin para x 1 año
50
Efecto adverso de la cisaprida
<3:
- alarga QT: este es el mero mero
- taquicardia ventricular
- fibrilación ventricular
51
Tx Qx de ERGE y cuando considerarlo:
Funduplicatura laparoscópica de Nissen (360)
- fracaso del tx medico
- paciente joven: 25-35 años
- complicaciones: barret
- hernia hiatal grande
Predictores de buen resultado Qx: <50, sintomas tipicos y sintomas que remiten con tx medico
52
Que es el esofago de barret:
Metaplasia intestinal: epitelio cilíndrico simple
10% de pacientes con erge
Aumenta 30-50x riesgo de adenocarcinoma
53
Tipo de epitelio normal del esofago
Estratificado plano no queratinizado
54
Causa primaria de acalasia:
alteración de los plexos mientéricos y del n.vago
55
Clínica de acalasia:
-Disfagia a sólidos y líquidos
- Dolor torácico
- Regurgitación
Puede haber pérdida de peso, hipo, cuadros de aspiración, halitosis
56
Diferencia entre la acalasia clásica y la vigorosa
- Clásica: contracciones de baja amplitud
| - Vigorosa: contracciones de gran amplitud y repetitivas
57
Estudio inicial de Acalasia
Esófagograma baritado --> pico de pájaro
58
Estudio de elección en acalasia
Manometría esofágica (esencial para dx)
- Aperistalsis distal de 2/3 partes del esófago (amplitud <40mmHg)
- Relejación incompleta del EEI
- Presión elevada del EEI en reposo: > 45 mmHg
59
Agente infeccioso relacionado con acalasia
Trypanosoma cruzi (Chagas)
60
Recomendación de secuencia dx para acalasia:
Estudio baritado -->endoscopia --> manometría
61
Tx inicial de acalasia
Cardiomiotomia modificada de Heller + procedimiento anti reflujo (Toupet; porque presentan reflujo en 31.5%)
62
Tx de acalasia si la Qx esta CI o si es de alto riesgo/ancianos
Dilatación con balón
63
Tx médico de acalasia
- Antes de alimentos: nifedipino o nitratos
| - Toxina botulínica 100 UI --> puede generar fibrosis y dolor torácico (recurrencia universal: 2 años)
64
Causa más frecuente de hemorragia GI proximal
Enfermedad ácido péptica (60-80% de origen no varicela)
65
Contesta verdadero o falso: las úlceras pépticas penetran más allá de la muscularis mucosae?
Verdadero (si penetra más alla?
66
RF #1 para enfermedad ácido péptica
H. pylori (bacilo gram-, espiral, 6 flagelos)
67
2da causa más frecuente de enfermedad ácido péptica
AINES (los cox2 selectivos son los que menos dan)
- Ibuprofeno es el peor
OJO: pero AINE es el principal RF para sangrado...
68
Mecanismo por el cual H. pylori predispone a úlceras
produce una ureasa que neutraliza la acidez gástrica
69
Que porcentaje de adultos es portador de H.pylori
70%
70
Diferencia en clínica entre ulcera duodenal y pilórica
- Duodenal: son más comunes, el dolor inicia 1.5 - 3 hrs después de comer, predominio nocturno y se alivia con consumo de alimentos
- Gástrica: es más común que sangren, el dolor aumenta con la ingesta y se puede acompañar de náuseas
71
Que tipo de úlcera causa la mayoría de los sangrados
La duodenal, porque aunque es más probable que una gástrica sangre... hay mas úlceras duodenales
72
Dx de elección de enfermedad ácido péptica
Endoscopia
| - Usar tempranamente en > 55 años y los que tengan SyS de alarma
73
Clasificación x endoscopia de úlceras gástricas
Tipo I: cuerpo gástrico
Tipo II: cuerpo gástrico y asociadas a úlcera duodenal
Tipo III: en área prepilórica
74
En quienes se realiza detección de urea en aliento (menciona 2 escenarios) y cual es su sensibilidad:
- En los < 55 años (usar prueba no invasiva) y la sens es de 95%
- También se considera de elección en control postTx 4w después
75
Gold-Standard para Dx de enfermedad ácido péptica
Cultivo (invasivo y resultado en 10 días)
76
Por que los antagonistas de los receptores H2 como la ranitidina y sobretodo la cimetidina causan ginecomastia e impotencia en 2 años?
Porque se unen a los receptores androgénicos
77
Tx de 1ra linea para erradicación de H.pylori?
OCA (14d): omeprazol a dosis doble + claritromicina 500 mg c/12 hrs + amoxicilina 1g c/12 hrs
- Que usar en caso de alergia a amoxi?:
- Levofloxacino
- Metronidazol
- Tetraciclina
- Ojo: siempre hay que confirmar erradicación mediante la prueba del aliento... se hace a las 4 semanas de terminado el Tx y si no hay erradicación se repite el esquema
78
Tx de 2da línea para erradicación de H.pylori?
OTTB (esquema cuadruple):
| IBP a dosis doble + tinidazol + tetraciclina + bismuto
79
Tx de 3ra línea para erradiciación de H.pylori?
IBP a dosis doble + azitromicina x 3d --> IBP + furazolidona x 10d
80
Que es una ulcera refractaria? (duodenal vs gástrica)
Duodenal: no ha cicatrizado tras 8w de tx
Gástrica: no ha cicatrizado tras 12w de tx
81
Indicaciones de Tx quirúrgico en caso de hemorragias de úlceras por enfermedad ácido pépticas:
- Requerir > 6 PG en 24 hrs
- 3ra recidiva de hemorragia
- Peritonitis
82
Qué es una úlcera péptica complicada?
Cuando el daño necrótico se extiende más allá de la muscularis mucosae y se puede agregar lesión a órganos adyacentes (cuando se extiende más allá de la submucosa o muscular propia)
- Agudo: sangrado + perforación
- Crónico: obstrucción
83
Dx en úlcera péptica complicada?
- Si hay sangrado --> endoscopia en las 1ras 24 hrs
- Si hay sospecha de perforación --> TAC
- Si hay signos de peritonitis --> TAC simple y contrastada con medio hidrosoluble
84
Tx en úlcera complicada?
Primero lo típico, infusión IV de IBP + erradicación H.pylori + endoscopia
- Perforación: cristaloides + abx de amplio espectro + descompresión con SNG y estabilizar para Qx
- Obstrucción: corregir alteraciones de ES, acidobase y nutricionales + erradicación H.pylori
85
Principal causa de muerte en úlcera péptica complicada?
RESANGRADO 75%! (usually indoloro)
| el cual ocurren en las primeras 72 hrs en un 20% de pacientes
86
Cuando terminar el tx de erradicación de H.pylori cual es el siguiente paso?
Prueba de aliento en 4w
87
Complicación más frecuente de la enfermedad ácido péptica
SANGRADO
88
Def de sangrado digestivo grave (cuanta Hb?)
Hb <8
- Taquicardia
- Detección de sangre rojo brillante en lavado nasogástrico
89
Estudio inicial para úlcera péptica complicada
Radiografía PA de tórax en bipedestación: aire subdiafragmático
- SI hay --> Qx
- Si no hay --> TAC
90
Ante sospecha de úlcera péptica perforada, Dx de elección
TAC con medio de contraste hidrosoluble
91
Clasificación a utilizar en úlceras pépticas y comentala
```
Forrest:
Hemorragia activa:
- Ia: en chorro
- Ib en capa
Hemorragia reciente:
- IIa: vaso visible (no sangrante)
- IIb: coágulo adherido
- IIc: fondo de hematina (mancha plana)
- III: base de fibrina (lecho limpio)
```
92
Opciones Qx de úlcera péptitca con hemorragia
- Cierre primario con parche de epiplón
| - Gastrectomía subtotal
93
Que hacer en cuanto a tx de úlcera según el forrest
Forrest:
Hemorragia activa:
- Ia: en chorro --> Tx endoscópico coag o epi + polidocanol
- Ib en capa --> igual que el anterior
Hemorragia reciente:
- IIa: vaso visible (no sangrante) --> igual que el anterior
- IIb: coágulo adherido --> lavar coágulo
- IIc: fondo de hematina (mancha plana) --> IBP
- III: base de fibrina (lecho limpio) --> IBP
94
Úlceras de Curling
úlcera péptica en pacientes quemados (>= 30% SCT)
95
Úlceras de Cushing
úlcera péptica en pacientes con TCE
96
Tx para úlceras de Curling y Cushing
```
Primero endoscopia (Dx y Tx)
Si hay sangrado refractario --> Qx + vagotomía
```
97
Estadios más frecuentemente diagnósticados en adenocarcinoma gástrico en nuestro país?
IIIB y IV
98
Qué es la enfermedad de Menetrier:
gastropatía hipertrófica con pliegues gástricos aumentados de tamaño, aumento de moco, disminución de ácido gástrico y proteínas
-Considerada como lesión precursora de adenocarcinoma gástrico (junto con: gastritis atrófica con metaplasia y anemia perniciosa)
99
Localización más común del adenocarcinoma gástrico:
Tercio proximal
100
Qué es el ganglios de Virchow
Diseminación de Ca gástrico a ganglio supraclavicular izquierdo
- Tambien llamado nódulo de Troisier
101
Qué es el nódulo de la hermana Mary Joseph
Diseminación a peritoneo de Ca gástrico, específicamente adenopatías periumbilicales
102
Que es el tumor de Blummer:
Mets de Ca gástrico a paredes rectales (fondo de saco)
103
Que es el tumor de Krukenberg:
Mets a ovario de Ca gástrico
104
Cual es el signo de Leser-Trelat y a que se asocis
Son varias keratosis seborreicas, que se asocian a Sx's paraneoplásicos (ej: Ca gástrico)
105
Cuando realizar endoscopia en pacientes con SyS gástricos
- > 55 años con dispepsia
- Pacientes con sys de alarma: disfagia, perder peso, anorexia, vómito recurrente, sangrado digestivo
- Dispepsia no complicada que no rrsponde a tx médico x 6 meses
106
Dx de elección de Ca gástrico y cuantas muestras se deben tomar
Biopsia endoscópica con citología por cepillado
| Tomar mínimo 3 biopsias e idealmente 8
107
Como se evalua extensión de Ca gástrico
TAC tórax y abdomen con doble contraste...
| - En mujeres agregar: TAC de pelvis o USG
108
Tx adenocarcinoma gástrico
- < 3 mm --> mucosectomía endoscópica
- invasión de muscular propia o subserosa (T2-T4) --> 5-FU + ac folínico + radioterapia (quimio + radio)
- Quimioterapia paliativa: ECF: epirrubicina + cisplatino + 5-FU
- Epirrubicina o docetaxel
109
menciona dos factores protectores de adenocarcinoma gástrico
Vit C y carotenos
110
Cuales son los tumores que más frecuentemente hacen mets a estómago? TOP2:
pulmón y mama
111
A donde hace mets por vía hematógena el adenocarcinoma gástrico
hígado y pulmón
112
Ingesta de cáusticos (quema) y corrosivos (químico): En sustancias químicas, que tipo es más frecuente (ácido o álcali) y mencione ejemplos específicos:
Álcali:
- pilas de botón/reloj: NaOH y KOH
- Sosa cáustica
113
Ingesta de cáusticos y corrosivos: primer paso a realizar
Laringoscopia directa + Rx tórax: descartar perforación
114
Ingesta de cáusticos y corrosivos: Gold Standard y cuando realizar (ventana de tiempo)
Panendoscopía:
- Se debe realizar en las 1ras 24 hrs
- No antes de las 1ras 6 hrs
- No después de 48 hrs
- Evitar dentro de los 5-15 días en casos severos
115
Ingesta de cáusticos y corrosivos: nombre de la clasificación de daño y explicala:
Clasificación de Zargar:
0: sin lesiones y de buen pronóstico
1: Edema e hiperemia o eritema
IIa: erosiones/úlceras superficiales, no circunferencial
IIb: úlceras profundas o circunferenciales y/o necrosis --> riesgo de estenosis esofágica del 70-90%
IIIa: similar con necrosis, y mismo riesgo de estenosis
IIIb: extensas áreas de úlceración y/o necrosis --> alta morbimortalidad >65%
116
Complicación más frecuente de la ingesta de cáusticos/corrosivos:
Estenosis esofágica
117
Tras la ingesta de cáusticos/corrosivos, hasta x cuanto habra riesgo de perforación esofágica?
> en las 1ras 6w, pero hasta 5 años
118
La ingesta de cáusticos y corrosivos de que tipo de cáncer aumenta el riesgo y en donde se localiza?
Ca epidermoide y se localiza en el 1/3 medio del esófago
119
Cuando usar abx en la ingesta de cáusticos y corrosivos? y cuales
Cuando haya evidencia de perforación o complicaciones (grado 3):
- Cefalos 3ra
- Amoxi
- Ampi
120
Cuál es el seguimiento que se debe de dar a los pacientres que ingieren cáusticos/corrosivos?
Endoscopía anual x 15-20 años
121
Tipo de cáncer esofágico más común en México
Epidermoide
122
Principal factor de riesgo de Ca esofágico epidermoide
Alcohol
123
Cáncer esofágico más común
Adenocarcinoma (1er mundo9
124
Localización más frecuente de Ca esofágico epidermoide:
Tercio medio
125
Localización más frecuente de adenocarcinoma esofágico
Tercio distal
126
Factor de riesgo más importante de adenocarcinoma esofágico?
Esófago de Barret (40x)
127
Qúe es el Sx de Plummer-Vinson (que és, cual es su otro nombre y a que Ca se asocia)
- Es anemia ferropénica + membranas esofágicas
- Tambien llamado Sx Paterson-Kellu
- Se asocia a Ca de células escamosas
128
Principal síntoma de Ca esofágico
Disfagia progresiva
129
Sitio de diseminación principal de Ca esofágico
Ganglios linfáticos para y preaórticos y supraclaviculares
| - Otros: pulmón, hígado, SNC, pleura, hueso, riñón
130
Tx Gold-S para Ca de esófago:
Resección Qx + linfadenectomía regional (estadio 2)
131
Por cuales 3 mecanismos la enfermedsad celiaca causa diarrea
- Esteatorrea
- Malabsorción
- Hipersecreción
132
A que sustancia y a cuales anticuerpos se relaciona la enfermedad celiaca:
- Gluten! y los anticuerpos son:
- Anti-Transglutaminasa tisular (> s y e)
- Ab IgA antigliadina
- Ab anti-endomisio
- Estos ab se negativizan 6-12 meses tras el retiro del gluten
133
HLA asociado a enfermedd celiaca
HLA DQ2 (tambien el HLA-DQ8)
134
Asocia los siguientes HLA con su enfermedad:
- HLA B27
- HLA DR2
- HLA DR3
- HLA DR4
- HLA A2
- HLA DQ8
- HLA B27 --> Espondilitis anquilosante
- HLA DR2 --> CUCI
- HLA DR3 --> LES
- HLA DR4 --> Artritis reumatoide
- HLA A2 --> Chron
- HLA DQ8 --> Enfermedad celiaca
135
Como se confirma el dx de enfermedad celiaca?
Es con una nueva biopsia 1 año tras el retiro de gliadina en la dieta
136
Que esperas encontras en la biopsia de la unión duodeno-yeyunal en un paciente con enfermedad celiaca?
Atrofia o acortamiento de vellosidades, hiperplasia de criptas y aumento del índice mitótico
137
Que es importante solicitar de estudio complementario en un paciente con enfermedad celiaca?
DMO por alteración del metabolismo de la vitamina D
138
Que es importante solicitar de estudio complementario en un paciente con enfermedad celiaca?
DMO por alteración del metabolismo de la vitamina D
139
Se necesitan 2/3 "criterios" de la AGA para el Dx de pancreatitis, cuales son (logica):
- Cx clínico sugerente
- Alt bioquímicas: aumento de enzimas pancreáticas 3x
- Alt estructurales: imagen
140
A que se asocian los siguientes medicamentos:
- Didanosina
- Efavirenz
- Pravastatina
- Isoniacida
- Didanosina --> pancreatitis
- Efavirenz --> problemas psiquiátricos (sueños vívidos)
- Pravastatina --> rabdomiolisis
- Isoniacida --> hepatitis
141
Causa más común de pancreatitis aguda?
Revisar... 80% es por litos y alcohol
- Litiasis biliar: 30-60%
- Alcohol: 15-30%
142
Parásito que puede causar pancreatitis
Áscaris
143
Fármaco comunmente usado en oncológicos que puede causar pancreatitis
L-asparginasa
144
Sx de Cullen
hematoma/equimosis periumbilical
145
Sx de Grey-Turner
hematoma/equimosis en flanco o pared lateral del abdomen
146
Signo de Fox
cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento inguinal
147
La lipasa sérica en cuantas hrs se produce y cuanto tiempo dura? (pancreatitis)
- Producción: 3-4 hrs
| - Duración: 7-14 días
148
Pancreatitis, como puedes sospechar con estudios de lab de su etiologia? biliar v.s alcohólica
- Causa biliar: ALT/TGP > 150
| - Causa alcohólica: Razón lipasa/amilasa > 2
149
En pancreatitis lab considerado G-standard para el pronóstico de la gravedad
PCR
150
Nombre de la escala utilizada para severidad de pancreatitis que es tomada x TAC y explicala:
Escala de Balthazar:
- A: pancreas normal
- B: Aumento focal o difuso de la glándula con colecciones pequeñas
- C: Inflamación peripancreática
- D: Colección líquida única
- E: 2 o más colecciones intra o extra pancreáticas
151
Qué hacer en caso de pancreatitis + ictericia obstructiv + evidencia de litiasis biliar?
CPRE antes de 72 hrs + abx en caso de aumento de PCR, necrosis > 50% o hosp prolongada
Y ya que las condiciones lo permitan hacer colecistectomía
152
Cuando usar abx en pancreatitis y cuales?
- Cuando la PCR > 120
- Cuando haya complicaciones
- Antes de CPRE si es de riesgo alto y hosp prolongada
- -> los de mayor penetrancia: imipenem y ciprofloxacino
153
En pancreatitis cuales son las indicaciones para reiniciar la vía oral:
- Ayuno previo (48 hrs)
- Ausencia de dolor
- Disminución de la amilasa y lipasa (Relativa)
154
Indicaciones de nutrición parenteral en pancreatitis
Cuando haya complicaciones:
- Hemorragia digestiva
- Necrosis infectada
- Abscesos pancreáticos
- Obstrucción intestinal
- Falla multiorgánica o choque
155
Fármacos con mayor penetrancia a páncreas
Imipenem y ciprofloxacino
156
Tx Qx para pancreatitis y menciona 1 indicación
Se debe retrasar mínimo 3w
- Necresectomía + drenaje
- Necrosis estéril > 50% + deterioro clínico
157
Con que Ranson una pancreatitis debe entrar a UCI?
Ranson > 3
158
Con que Apache una panreatitis debe entrar a UCI?
APACHE > 8
159
Con que Apache una panreatitis debe entrar a UCI?
APACHE > 8
160
Que porcentaje de pacientes con pancreatitis aguda desarrollan necrosis pancreática?
20%
161
Complicación más frecuente de pancreatitis aguda y su Cx y Tx
Pseudoquístes pancreáticos
- Cx: dolor abdominal + masa palpable en mesogastrio
- Tx: drenaje (punción o Qx)
162
Complicación más frecuente de pancreatitis aguda y su Cx y Tx
Pseudoquístes pancreáticos
- Cx: dolor abdominal + masa palpable en mesogastrio
- Tx: drenaje (punción o Qx)
163
Factores de riesgo de severidad en pancreatitis
- > 55 años
- IMC > 30 o igual
- Falla orgánica múltiple al ingreso
- APACHE II > 8 (en 1ras 24 hrs)
- PCR > 150
- Derrame pleural
164
Que tipo de insuficiencia pancreática tienen los pacientes con pancreatitis crónica?
- Exócrina
- Endócrina
Ambas (exócrina y endócrina)
165
Triada típica de pacientes con pancreatitis crónica y cual de estos elementos se considera Dx
- Calcificaciones pancreáticas (Dx)
- Esteatorrea (x insuf exócrina)
- DM (x insuf endó)
166
Como suelen estar los niveles de amilasa y lipasa en la pancreatitis crónica?
Normales
167
Causa más frecuente de pancreatitis crónica en adultos y niños
- Adultos: alcohol
| - Niños: fibrosis quística
168
Prueba más sensible y específica para Dx de pancreatitis crónica
Prueba de estimulación hormonal con secretina (anormal)
- Otra: elastasa fecal < 100 mg/g + biopsia normal de intestino delgado
169
Que encuentras característico en una CPRE en un paciente con pancreatitis crónica?
Colédoco arrosariado
170
Tx de pancreatitis crónica:
Tx del dolor y reposición de enzimas pancreáticas
171
Menciona 4 complicaciones de pancreatitis crónica
Malabsorción de vit B12 (Cobalamina)
Retinopatía no diabética x deficiencia de Vit A y/o zinc
Colangitis/cirrosis biliar
Cá páncreas
172
Marcador tumoral de adenocarcinoma pancreático
CA 19-9
173
Estudio de imagen inicial para Ca páncreas
USG de páncreas, hígado y vía biliar
174
Cual es la mejor prueba de imagen para el diagnóstico inicial de Ca pancreático
TAC helicoidal
175
Estudio de imagen de elección para adenocarcinoma pancreático
Colangiopancreatoresonancia
176
Gold-Standard para adenocarcinoma pancreático
CPRE con toma de biopsia y cepillado
177
Tx adenocarcinoma pancreático
- Estadio I: Qx + quimio adyuvante 5FU y ac. folínico
- Estadio II y III: Quimio paliativa con gemcitabina
- Estadio IV: Quimio paliativa
Tumores en cabeza --> pancreatoduodenectomía (Whipple)
178
Cuál es el cromosoma de la enfermedad de Crohn
Cr 16
179
Menciona un factor protector para CUCI y otro para Crohn
- CUCI: tabaco es protector
| - Crohn: apendicectomía es protectora
180
Factores inmunitarios en CUCI y Crohn
- CUCI: ab anticitoplasma con patrón perinuclear (p-ANCA) (en 45%)
- Crohn: ab antisacaromyces Cerevisiae (ASCA)
181
Mejor estudio para EEI
endoscopía con toma de biopsia: al menos 2 de cada sitio y al menos 5 sitios que incluya recto e íleon
182
Estudio Dx para CUCI
Sigmoidoscopía flexible
183
Hallazgos por endoscopia en Crohn:
- Alteración segmentaria y discontinua (en parche), dejando mucosa normal entre dichas úlceras
- Aspecto de empedrado o caucho
184
Hallazgos por endoscopía en CUCI:
- Pérdida de las marcas vasculares (ingurgitación de la mucosa)
- Mucosa con gránulos, petequias
- Pseudopólipos
- Lesiones siempre continuas
185
Que parte del intestino se afecta en CUCI y en donde suele iniciar
- Afecta el colon
| - Suele iniciar en el recto
186
Cx en CUCI:
| - Cual es la manifestación más frecuente:
- La manifestación más frecuente es diarrea sanguinolenta
| - El dolor abd no suele predominar..., urgencia fecal, tenesmo, distensión
187
Clasificación de Montreal en CUCI:
- Leve: 4 o menos evacuaciones SIN sangre
- Mod: Más de 4 evacuaciones CON sangre, anemia leve, sin pérdida de peso
- Sev: Más de 6 evacuaciones CON sangre, anemia que requiere transfusión, Perdida de peso, datos sistémicos francos
188
Qué es el índice de Truelove-Witts:
índice utilizado para determinar la actividad y severidad del brote en CUCI, incluye: #deposiciones, sangre, FC, Hb, VSG, T, K, leucos, albúmina
- < 11 --> inactivo
- 11-15 --> brote leve
- 16-21 --> brote mod
- >21 --> brote severo
189
Qué parte del TD suele respetarse en Crohn:
Recto
190
Cuales son los segmentos del TD más frecuentemente afectados en Crohn?
- Íleon terminal
| - Colon derecho
191
Como se le llama a los signos encontrados en los estudios Rx baritados de Crohn?
- Signo del pulgar
| - Signo de la cuerda
192
Complicaciones en CUCI:
- Colitis fulminante/Megacolon tóxico (> 6 cm)
- Perforación
- Malignización
193
Complicaciones en Crohn:
- Obstrucción (la más frecuente)
| - Fístulas > perianales
194
Síntoma extraintestinal característico en Crohn:
Eritema nodoso
195
Tx Crohn:
- 75% --> Enfermedad crónica remitente
- 12% --> Cuadro que no remite
- 10% --> remisión prolongada
- Sulfasalazina: en enfermedad leve (pacientes con 1 sola exacerbación en 12 meses)
- Esteroides: Budesonida para inducción de remisión
- Azatioprina: de mantenimiento
- Biológicos: anti-TNF: Infliximab o Adalimumab: casos refractarios
- Tambien se da si ya hay fístulas enterocutánea
- Abx: metronidazol en caso de perforación intestinal
- Qx: no curativo... y complicado con Sx intestino corto
- Indicaciones: obstrucción intestinal recurrente, Fístulas, Hemorragia, Cáncer
196
Tx CUCI
- Mejor: Resección de colon y recto es curativa (necesario en 15-20%)
- Procedimiento: Proctocolectomía restauradora con reservorio en J
- En caso de Megacolon tóxico: colectomía total con ileostomía
- Leve:
- Inducción de remisión: mesalamina tópica c/12 hrsx6w
- Mantenimiento: mesalamina c/24 hrs (no hay que dar tx en el 1er cuadro)
- Refrctarios: combinar mesalamina oral/tópica y esteroide tópico
- Mod:
- Inducción: mesalamina oral+tópica x 2-4w y si no hay respuesta agregar esteroide tópico
- Mantenimiento: mesalamina oral c/8 o tópica x/12
Severa: Qx
197
Porcentaje de recurrencia de los bezoares?
20%
198
Tipo de litos biliares más frecuentes:
Colesterol 80%
199
Los litos biliares negros de que estan hechos?
Bilirrubina + sales de calcio o bilirrubinato
200
De que color son los litos biliares asociados a trastornos hemolíticos, cirrosis y edad avanzada?
Negros
201
Fármaco asociado a colelitiasis
- Ceftriaxona
| - Otros: penicilinas, eritromicina, nitrofurantoína, ACO
202
a que te refieres con la nemotécnia FFF?
female, forties, fat ---> RF para colelitiasis
203
RF para desarrollo de síntomas en colelitiasis
- Trastornos hemolíticos
- Litos > 2.5 cm
- Obesidad mórbida
204
Describe un cólico biliar: inicio, duración, analgésia
- Inicia 1 hr después de ingesta copiosa
- Dura 20 minutos a < 24 hrs (usualmente < 4 hrs)
- Siempre cede a la aplicación de analgésicos (el de elección es diclofenaco 75 mg IM)
- Otros: sin fiebre, sin leucocitosis
- Escaneo con ácido hidroxilminodiacético: visualizamos la vesícula en 4 hrs
205
Cuales son los lóbulos/secciones hepáticas que más se lesionan y por que?
El VI y VIII, porque son los que estan pegados a la costilla
206
Cuales son los lóbulos/secciones hepáticas que deben quitarse en un CA de vesícula biliar?
El IV y V
207
Qué es lo que hace que un dolor tipo cólico biliar se irradia a la espalda, la irritación de que nervio?
Irritación del nervio frénico
208
Componentes del triángulo de Calot
- Conducto cístico
- Borde hepático
- Conducto hepático común
209
Qué es el Signo de Courvoisier:
Masa palpable en cuadrante superior derecho --> colecistitis
210
Dx de primera elección para colecistitis y lo que encontrarás
USG:
- Pared engrosada (> 5mm)
- Murphy (+) Rx
- Lito enclavado en salida del c cístico
- Imagen de "doble riel"
- Ecos en interior de la vesícula que proyectan sombra acústica posterior
211
Qué encontrarías si en una colecistitis realizaras una Gammragrafía con Tc-HIDA:
Signo de Rim: aumento de radioactividad alrededor de la fosa vesicular
212
Tx para el dolor en colecistitis
- Diclofenaco
| - Si es dolor intenso --> narcótico: meperidina
213
Tx de elección para colecistitis:
Colecistectomía laparoscópica temprana (< 72 hrs) (1ros 4-7d: en grado I y II)
214
Agentes más frecuentes que podrían causar sepsis en una colecistitis sin tx
- E. coli y K.pneumoniae
215
Complicaciones Qx de colecistectomía:
- Laparo:
- Abierta:
- Laparo: infección y lesión de conductos biliares
| - Abierta: infección
216
Cuando realizar litotricia en colecistitis
Cuando sea lito único < 30 mm (3cm)
217
Porcentaje de colecistitis agudas que terminan perforandose:
10-15%
218
Clasificación y manejo de la colecistitis litiásica aguda:
- Grado I (leve): es en paciente saludable
- 1 Abx: ciprofloxacino VO
- Qx: colecistectomía laparoscópica temprana
- Grado II (mod): con cualquiera de:
- > 18k leucos
- aumento PCR
- Masa palpable
- > 72 hrs de Cuadro
- inflamación local marcada
- 2 Abx: penicilina de amplio espectro + cefalo 2da
- Qx: colecistectomía laparoscópica temprana
- Grado III (severa): colecistitis + disfunción orgánica x lab
- 2 Abx: ceftriaxona + aztreonam o metronidazol
- Manejo urgente de la falla orgánica, drenaje vesicular
- Qx: colecistectomía laparoscópica cuando mejoren condiciones generales
219
En que tipo de colecistitis aguda sospecharias en un paciente con clínica y que sea adulto mayor y/o paciente crítico (VIH, inmunosuprimido)?
Colecistitis acalculosa aguda
220
Causas de colecistitis acalculosa aguda:
- Isquemia
- Infección
- Daño químico
- Obstrucción cística no litiásica
221
En comparación con la colecistitis calculosa aguda, la acalculosa tiene más riesgo de?
Perforación y grangrena --> muerte
222
Le realizas un USG a paciente con Clínica de colecistitis y encuentras una vesícula con burbujas en su pared y luz... en que sospechas y que lo causa?
Colecistitis enfisematosa x C. perfringens
223
Tx de colecistitis acalculosa aguda
Colecistectomía abierta
224
Qué son los senos de Rokitansky-Aschoff
Son perforaciones en la mucosa característicos de la colecistitis crónica litiásica
225
Que capa histológica no tiene la vesícula?
Submucosa
226
Características de la colecistitis crónica litiásica
- Infiltración y fibrosis de la pared vesicular
- Senos de Rokitansky-Aschoff
- La obstrucción puede provocar mucocele
227
En una coledocolitiasis, cual es la diferencia entre cálculos primarios y secundarios
- Primarios: son los formados en el colédoco y aparecen posterior a 2 años de una colecistectomía
- Secundarios: son los formados en la vesícula y debemos considerarlos dentros de los 2 primeros años tras una cole
228
Que porcentaje de colecistectomías luego presentaran coledocolitiasis?
4-12%
229
Clínica típica de una coledocolitiasis:
- Dolor típico
- Ictericia intermitente (bilirrubina >2.5 - 3)
- Coluria
- Acolia
- LAB: hiperbilirrubinemia tipo obstructivo (b. directa > 2.5) y PFH normales
230
Dx inicial en coledocolitiasis y que observas:
USG: dilatación de la vía biliar > 5mm, litos en colédoco, pérdida de relación porta/vía biliar
231
Dx de elección en coledocolitiasis
CPRE (dx/Tx)
232
Cuanto mide la vía biliar?
- en menores de 40 años: 6mm
| - en mayores de 40 años: 6mm + 1mm x década
233
Por que microorganismo comunmente esta dada la infección ascendente en la colangitis
E.coli
234
Que porcentaje de colelitiasis se complica con colangitis?
1% Se obstruye el conducto biliar común (colédoco)
235
Triada de Charcot: componentes y enfermedad y % de presentación
Habla de colangitis y se presenta en 50-80%
- Fiebre
- Ictericia
- Dolor en CSD
236
Pentada de Reynolds: componentes, enfermedad y mortalidad
Habla de colangitis y se asocia a 70% de mortalidad
- Triada de Charcot
- Alteración del estado mental
- Hipotensión
237
Tx de colangitis
CPRE urgente + abx:
| - Pipe/tazo o ceftria o cefepime (3ra o 4ta)
238
Indicaciones de colecistectomía abierta:
- Reserva cardiaca o pulmonar precaria
- Sospecha de Ca vesicular
- Cirrosis e hipertensión portal
- Gestación en 3er trimestre
239
Top 3 causas (en orden) de íleo en adultos mayores:
1) Adherencias
2) Hernias
3) Íleo biliar
240
Qué es un íleo biliar?
Es la obstrucción mecánica del intestino por un lito que atraveso la vesícula y el intestino adyacente (>duodeno)
241
Qué es la triada de Rigler: componentes y enfermedad
```
Asociada a fístula biliointestinal:
Radiografía abdominal con:
- Lito en intestino
- Nivel hidroaéreo
- Neumobilia
```
242
Dx de elección en íleo biliar
TAC abdominal
243
Qué es el Sx de Mirizzi:
Es una fístula entre la vesícula y parte de la vía biliar (suele ser una complicación de la colelitiasis x compresión de la vía biliar x un lito vesicular)
244
Cual s la subclasificación del Sx de Mirizzi: y sus tx
- Tipo I: compresión extrínseca (aún sin fístula)
- Tipo II: ya erosiono y hay fístula, la erosión es < 1/3 del diámetro
- ----> Tx: colecistectomía
- Tipo III: fístula involucra >2/3
- Tipo IV: fístula ocupa toda la circunferencia y la vesícula esta completamente fusionada (>75%)
- ---> Derivación ileodigestiva
- Tipo V: cualquier tipo + fístula de la vesícula con tracto GI
- ---> No tx, asociado a aumento de riesgo de Ca
245
En que porcentaje de colecistectomías encontramos Ca de vesícula biliar=
1%
246
Estirpe más frecuente de ca de vesícula biliar:
Adenocarcinoma 90%
247
RF característico de Ca de vesícula biliar:
- Vesícula de porcelana (pared calcificada)
| - Otros: colelitiasis 3cm, pólipos, EII
248
En quienes es más común el Ca de vesícula biliar? H o M=
Mujeres!
249
Marcador para Ca de vesícula biliar
Ca 19-9 (no es específico)
250
Dx de elección de Ca de vesícula biliar
Colangioresonancia
251
Gold S para Dx de Ca de vesícula biliar
CPRE con cepillado
252
Arteria más frecuentemente implicada en isquemia mesentérica aguda
Arteria mesentérica superior
253
Que irriga la arteria mesentérica superior
El intestino delgado y la mitad derecha del grueso
254
Componentes del tronco celiaco
Arteria gastrica izquierda
Arteria hepatica comun
Arteria esplénica
255
Etiologia mas común de isquemia mesentérica aguda (isquemia intestinal) y cual arteria mesénterica esta involucrada?
Émbolo en la mesenterica superior
256
Paciente adulto 50-70ton posoperado de careterismo cardiaco, acude a urgencias por dolor abdominal, piensas en que?
Isquemia intestinal
257
Cual es la forma mas común de isquemia intestinal:
Colitis isquemica representa el 50% de los casos
258
Hallazgo caracteristico mas no patognomonico en heces de colitis isquémica
Heces de grosella (sangrado intestinal bajo)
259
Menciona 3 asociaciones o clínica para sospechar de isquemia intestinal crónica
-dolor abd pospandrial: angina intestinal
- hx de enfermedades cardiovasculares:
arteroesclerosis
- perdida de peso
260
Laboratoro que deberia estar elevado en una isquemia mesenterica aguda, ademas de la leucocitosis y por arriba de cuanto para que sea probable
Dimero D > 500
261
Estudio de imagen inicial en isquemia intestinal y que encontrarias
Radiografía de abdomen: impresiones dactilares en colon (thumb printing), íleo, engrosamiento intestinal, asas dilatadas
262
Estudio de elección para isquemia intestinal:
TAC helicoidal con reconstrucción
263
Estándar de oro para isquemia intestinal
Angiografía
264
Que estudio de imagen deberias realizarle a alguije con dolor abdominal + antecedente de TVP o hipercoagulabilifad
Tac abdominal
265
Tx “inicial” especifico para isquemia intestinal:
Papaverina intraarterial
Para combatir el vasoespasmo
Obviamente hay que corregir la acirosis, alt ES, sonda nasogastrica, soluciones IV
266
Causa mas común en apendicitis en general:
En pediatricos:
En adultos:
Principal casua en general es hiperplasia linfoide, igual en pediatricos y en adultos es fecalito
267
Tumor de apendice mas frecuente:
Carcinoide
268
Grupo de edad que presenta mas casos de apendicitis
Escolares
269
Inmunoglobulina secretada x la apendice
IgA (0.5 ml al día)
270
Top 2 localizaciones de la apendice:
1) retrocecal
2) pelvica
3) subcecal
271
Cual es el 1er síntoma en apendicitis:
Dolor abdominal difuso
272
Sintoma cardinal de la apendicitis aguda:
Migracion a fosa iliaca derecha del dolor
273
En que sospechar si un paciente con clinica de apendicitis de la anda se le quita el dolor y aparecen signos peritoneales y cuando suele suceder eso...
Sospecha en perforación, la cual usualmente sucede 24-72 hrs de iniciados los síntomas
274
Cual es la segunda causa de muerte por parasitos:
Absceso hepático amebiano x emtamoeba histolytica
275
Pasta de anchoas piensas en:
Absceso hepatico amebiano
276
Cual HLA se asocia a absceso hepatico amebiano
HLA-DR3
277
Estudio dx a solicitar en caso de absceso hepatico amebiano:
Serologia especifica x hemaglutinación indirecta o contrainmonuforesis
278
A un absceso hepatico le hacen una gammagrafia con galio, te reportan que es
- absceso frio:
- absceso caliente:
- frio: absceso hepatico amebiano
| - caliente: absceso hepatico piogeno
279
Tx en absceso hepatico amebiano:
Tx: metronidazol 500-750 mg VO c/8hrs x 7-10 días
- intolerancia: tinidazol
- alergia: nitazoxanida
280
Gold standard para tx de absceso hepatico amebiano y sus indicaciones
Punción percutánea:
- cx 72 hrs o mas de iniciado el tx
- ruptura inmunente
- lobulo izq
- > 5 cm
- embarazada
- complicaciones pulmonares
- CI del metronidazol
281
Paciente con absceso hepatico amebiano, que tuvo indicacion de puncion percutanea, pero no resolvio tras dicha punción... tx?
Drenaje laparoscopico
282
Al finalizar el tx de absceso hepático amebiano, que farmaco hay que agregar?
Yodoquinol VO
283
Que elemento tenemos que cerciorarnos que reciba adecuadamente un paciente con absceso hepatico amebiano
Hierro
X alcohol deshidrogenasa del agente etiologico
284
Nombre de la clasificación x USG de absceso hepatico amebiano:
N’Gbesso:
- tipo 1: no coleccionados
- tipo 2: coleccionados: homogeneo en arenas movedizas
- tipo 3: cicatrizados: curación total
285
Etiologia del absceso hepatico piógeno:
Polimicrobiana:
- e. coli
- K. Pneumonialle
- s. Aureus
286
Cx de abaceso hepatico piogeno, como es la fiebre?
Fiebre en espigas, ictericia, ascitis, hepatomeg, dolor CSD
287
Dx inicial de absceso hepatico piogeno:
USG
288
Absceso hepatico piogeno dx de eleccion
TAC
289
Cual de los dos tipos de absceso hepatico es el que ahuevo necesita que se le agregue tx qx?
Absceso hepatico piogeno
290
Tx de absceso hepatico piogeno:
Metronidazol IV x 2w y VO x 1 mes
+ cefalosporina de 3ra gene
+
Drenaje percutáneo
291
En quienes es mas comun el colangiocarcinoma hombres o mujeres?
Hombres!
292
A partir de que nivel de bilirrubinas da prurito?
10mg/dl
293
Localización/clasificación mas comun de colangiocarcinoma
Extrahepatico —> perihiliar (klatskin)
294
Tipo/estirpe mas comun de colangiocarcinoma
Adenocarcinoma
295
Que patron de PFH tiene el colangiocarcinoma
Patron colestasico: aumento de bilirrubina y GGT
296
Nombre de la clasificacion de colangiocarcinoma:
Bismuth-Corlette
297
Principal causa de apendicitis en general, en niños y en adultos:
- general: hioerplasia linfoide
- pediatricos: hiperplasia linfoide
- adultos: fecalitos
298
Signo de von Blumberg:
Rebote, indica irritación peritoneal
299
```
Signo de mc burney
Signo de blumberg
Signo de lanz
Rovsin
Psoas
```
```
Signo de mc burney
Signo de blumberg
Signo de lanz: 2/3 derechos de linea biespinosa
Rovsin
Psoas: flexion activa de muslo derecho
```
300
Leucos y neutros en apendicitis
>10k y >=75%
301
Dx inicial de apendicitis y que esperas encontrar
USG: imagen en tiro al blanco
302
Dx de eleccion en apendicitis y que esperas encontrar
TAC: engrosamiento de pared >2mm
303
Dx de eleccion ee apendifitis en embarazadas y niños
USG
En caso de emb con >20 SDG y duda dx se puede usar TAC
304
Principales m.o en apendicitis:
B. Fragilis y E. Coli
305
Fases de la apendicitis:
I: congestiva: obstrucción venosa
II: supurativa: transuda líquido
III: gangrenosa: sin flujo arterial
IV: perforada:
306
Alvarado Score
MANTRELS: apendicitis
- Migración del dolor: 1
- Anorexia: 1
- Náusea o vómito: 1
- Tenderness: 2
- Rebote (Blumberg): 1
- Elevated temperature: 1
- Leucocitosis > 10k: 2
- Shift a la izquierda: 1
0-3: riesgo bajo —> observar ambulatorio
4-7: riesgo medio —> USG, TAC
>7: riesgo alto —> evaluación Qx
307
Tx de elección de apendicitis
Apendicectomía laparoscópica
308
Indicaciones de apendicectomía abierta:
<5 años
>28SDG
Adulto mayor + enfermedades crónico deg
309
Abx para apendicitis
Cefalosporina de 1ra o 2da y si es alergico dar amikacina
Complicada: cefa de 3ra + metronidazol
310
Característica en apendicitis de adulto mayor:
- inicio:
- SNC:
- resistencia muscular:
- alteraciones:
- leucocitosis
- fiebre:
Característica en apendicitis de adulto mayor:
- inicio: insidioso
- SNC: confusión
- resistencia muscular: mínima
- alteraciones: hidroelectrolíticaa
- leucocitosis infrecuente
- fiebre ausente
Tendencia a la perforación más temprana
311
Apendicitis en niños con que Cx inicia?
Comienzo con diarrea
312
Alteración anatómica mas importante que favorece complicaciones en apendicitis:
Desplazamiento del epiplon
313
En que trimestre del emb es mas comun la apendicitis
2do
Si tiene PCR > 55 ya pensar en perforación
314
Tasa de perforación en apendicitis:
20-30%
315
% de pacientes que llegan a urgencia con dolor abdominal agudo cuyo problema es urologico:
10%
316
La incidencia de perforación es inversamente proporcional a la edad? (Apendicitis)
Verdadero, inversamente proporcional
317
Que parte de tubo digestivo se afecta más frecuentemente en la obstrucción intestinal?
Intestino delgado
318
Top 3 causas en orden de obstrucción intestinal:
1) adherencias
2) hernias
3) desequilibrio hidro-electrolítico
319
Que es el sx de Ogilvie:
Pseudo-obstrucción colónica funcional y tx con neostigmina
320
Cx abdominal en obstrucción intestinal:
Vomito, colico, estreñimiento o diarrea, ruidos metalicos o de lucha, ausencia de peristalsis
321
Diferencia en cx entre obstruccion intestinal aguda y crónica:
Aguda: deshidratación, alcalosis o acidosis metabolica, heces con sangre si hay estrangulación, ruidos metalicos,
Parcial y crónica: dolor abdominal pospandrial, timpanismo, no alteraciones hidro-electroliticas
322
Estudio de imagen inicial para obstrucción intestinal y que encuentras:
Rx de abdomen: cuentas de rosario, ausencia de gas en intestino grueso
323
Si hay un indice de sospecha alto de obstrucción intestinal, que estudio debemos realizar:
TAC abdominal
324
Gold Standard para Dx de obstrucción intestinal:
TAC abdominal con material hidrosoluble
Veremos si es parcial o compleja, el sitio y complicaciones
325
Primer paso para el tx de obstrucción intestinal:
Colocar sonda nasogástrica/Levine para descompresion
Hay que dejar en ayuno y reponer liquidos agresivamente
326
Tx de eleccion de obstruccion intestinal:
Laparotomia exploradora
327
Indicaciones para Qx en obstrucción intestinal:
- Íleo persistente x 72 hrs a pesar de tx conservador
- drenaje por SNG > 500 ml al 3er día
- < 40 años
- obstrucción completa
- CPK > 130 U/
- pacientes con menos de 6 semanas posQx
328
En donde se originan las hernias inguinales?
En el orificio miopectíneo (de Fruchaud)
329
Componentes del triangulo de Hasselbach:
- vasos epigástricos
- ligamento inguinal
- recto abdominal
330
Diferencia entre
- hernia inguinal directa:
- hernia inguinal indirecta:
- hernia inguinal directa: es la de esfuerzo
- Pasa medial a los vasos epigástricos inferiores (x dentro del triangulo de hasselbach)
- no llega al escroto
- hernia inguinal indirecta: es la congénita
- es la más frecuente (60%) (60% son derechas)
- Pasa lateral a los vasos epigástricos inferiores (x fuera del triangulo de hasselbach)( x el anillo inguinal profundo/interno)
- acompaña al cordón espermático, entonces llega al escroto
331
Componentes del cordón espermático:
- músculo cremaster
- conducto deferente
- arteria testicular
332
Estudio inicial en hernia inguinal
Radiografía abdominal simple (solo si hay datos de oclusión abdominal)
333
Estudio a solicitar ante duda diagnóstico en hernia inguinal:
Resonancia magnética
334
Estandar de oro para dx de hernia inguinal:
Herniografía (invasivo)
335
Tx de elección de hernia inguinal:
Plastia sin tensión tipo Lichtenstein (abierta + malla)
336
Como se llama la clasificación de las hernias inguinales y comentala:
Clasificación de Nyhus:
- I: hernia indirecta (pediatric) sin dilatación del anillo inguinal interno)
- II: hernia indirecta con leve dilatación del anillo inguinal interno, pero pared inguinal posterior intacta
- III: ya hay defecto en la pared posterior
A: directa
B: indirecta:
C: femoral
```
- IV: recurrente
A: directa
B: indirecta
C: femoral
D: combinada
```
337
Cuando no utilizar la tecnica de eleccion en hernia inguinal y como se llama esa tecnica?
Cuando se CI la malla y sin tensión por ejemplo cuando hay encarcelamiento que requirió resección o cuando haya fuente de contaminación concomitante —> técnica de Shouldice (con tensión)
338
Principal RF de hernia post-incisional/ventral
El principal es la infección de la herida quirurgica
339
Cual es la incisión quierurgica que mas frecuentemente presenta hernia post-incisional:
Reparación de aneurisma aortico
340
Cual es el mejor estudio Dx para hernia post-incisional/ventral:
TAC con contraste oral
341
Nombre de la tecnica para la reparación de una hernia post-incisional/ventral:
Técnica de Rives: qx abierta con malla
Ojo: si el paciente tiene IMC > 30 hay que hacer laparoscopia
342
Que es el diverticulo de Zenker:
Diverticulo de la pared POSTERIOR de la HIPOFARINGE en donde solo protruye la MUCOSA
- diverticulo crico-faringeo
343
Componentes del triangulo de Killian:
- cricofaringeo
| - constrictor inferior de la faringe
344
Como se llama la zona de debilidad de la pared x donde protruye la mucosa del diverticulo de meckel?
Zona de debilidad de Laimer
345
Broncoaspiración, IVRS repetitivas y signo de Boyce: en que piensas y a que se refiere este ultimo signo?
En diverticulo de zenker
El signo de boyce se refiere a ruidos hidroaéreos al desplazar la laringe de forma lateral
346
Gold standard para el dx de diverticulo de zenker?
Y que esta CI?
SEGD
CI: la endoscopia
347
Tx de elección del diverticulo de Zenker:
Diverticulectomía abierta + cricomiotomía
348
Tercera causa de consulta de coloproctología en Mexico
Fisura anal
349
Fisiopato en la fisura anal
El esfínter anal interno tiene hipertonía/espasmo (50-70mmHg) —> dolor e isquemia local del anodermo posterior—> no cicatriza
350
Que dirección tiene el desgarro del anodermo y de donde a donde se extiende en la fisura anal?
- desgarro lineal
| - desde el margen anal hasta la línea dentada
351
en cuanto a tiempo de evolución, como se clasifican las fisuras anales y cual es su principal característica en cuanto a sus bordes
- aguda: < 6w: bordes limpios
| - crónica: >6w: bordes indurados
352
Localización más frecuente de las fisuras anales
En la línea media posterior en 95% (causa: inespecífica)
- 1% de hombres y 10% de mujeres: linea media anterior
- localizaciones laterales: causas secundarias: Crohn, etc
353
Cx de la fisura anal y triada de Brodie
-Cx: dolor anal que aumenta al defecar, estreñimiento reflejo x miedo al dolor, mancha el papel con sangre
Triada de Brodie:
- papila anal hipertrófica en borde proximal
- úlcera cutánea (fisura): deja al descubierto las fibras del esfinter anal interno
- hemorroide centinela (colgajo cutaneo) en borde distal
354
- Estudio Dx para fisura anal:
- estudios CI:
- en caso de cirugia obstetrica o anal que debes hacerle y why:
- estudio a realizar: anoscopia con anestesia
- estudios CI: tacto rectal, colonosc
- estudio a realizar si hx qx obste o anal: manometría y USG ano-rectal porque si se encuentra alteración en la tonicidad la Qx estaria CI
355
- Manejo médico de la fisura anal aguda:
| - manejo medico de la fisura anal crónica
-Manejo médico de la fisura anal aguda: WASH
Warm water/sitz bath after each bowel movement
Analgesics: lidocaina
Stool softeners
High fiber diet
—> tx inicial: aumento de fibra (salvado)
—>tx medico inicial: aplicación tópica de diltiazem al 2% c/4-6 hrs x 6-8w
- manejo medico de la fisura anal crónica: diltiazem al 2%
356
Diferencia entre chalazión y orzuelo
- Chalazión: no doloroso y duro (x bloqueo de glándula de Meibomio)
- Orzuelo: rojo, doloroso, párpado hinchado (x infección estafilocócica/inflamación de glándula de Zeis, Moll o meibomio)
- Tx: abx, calor local con compresas
357
Qué es la fuerza tensil de las suturas?
Es el TIEMPO que la sutura le da soporte a la herida (TIEMPO que la sutura mantienen la resistencia a la tensión)
358
Cuál es la sutura con mayor fuerza tensil inicial de todas?
La de poliglecaprona 25 (monocryl)
359
Cuál es la sutura con el periodo más prolongado de resistencia?
La de polidioxanona (PDS)
360
Mecanismo de degradación de las suturas absorbibles:
Hidrólisis
361
Cuál es la sutura con mayor resistencia:
La de acero
362
Cuál es la sutura con mayor reacción tisular:
La de seda
363
Con que suturas tejido celular subcutáneo y el útero:
Con Vicryl (es de polifilamento)
364
Con que suturas las episios e hígado
Catgut Crómico
365
Con que suturas vasos sanguíneos
Prolene
366
Con que suturas estómago/intestino:
Monocryl
367
Principal agente etiológico del quiste pilonidal
B. fragilis
368
Cx del quiste pilonidal:
Dolor y secreción de la región sacro-coccígea
369
El dx del quiste pilonidal es Clínico, pero en caso de Duda diagnóstica, cual es el estudio de elección?
Dx de elección: USG endoanal y endorectal
370
Que estudio se tiene que solicitar a todo paciente con quiste pilonidal antes de Qx para descartar fístula?
Rectosigmoidoscopía
371
Tx de elección del quiste pilonidal?
Excisión completa + legrado del fondo + cierre primario
- Si se presenta como absceso: drenaje + abx
- En caso de que quiera menos días de incapacidad: inyección de fenol al 60% (pero hay más recidiva)
372
Complicaciones del Tx del quiste pilonidal
- Infección de la herida
| - Hematoma: botar 1 punto y drenar
373
Con el Tx de elección del quiste pilonidal, en cuanto tiempo regresa a trabajar?
3-4w
374
Edad a la que ya debes iniciar a sospechar de Ca de colon?
> 50 años, hombres
375
Nombre de la lesión premaligna del cáncer de colon y que % de estos evolucionan a CA
Pólipo adenomatoso (95% evolucionan a cáncer)
376
Localización más común del cáncer de cólon:
Sigmoides: 35%
377
Histología más frecuente del Ca de cólon?
Adenocarcinoma puro (90%)
378
Estudio inicial/de escrutinio de cáncer de cólon? y menciona las opciones para hacerlo y más datos al respecto:
Sangre oculta en heces:
- Guayaco: detecta Hb a través de la actividad de la pseudoperoxidasa del grupo hemo; se debe evitar AINES 7días previos, carnes rojas y exceso de Vit C 3 días previos
- Inmunoquímica: utiliza ab monoclonales; es ma´s específica para sangrado de TD bajo y detecta desde 25 ml
379
Realizas un sangre oculta en heces a un paciente > 50 años y resulta (+)... cuál es tu siguiente paso?
Colonoscopia
380
Describe a un paciente con los diferentes estratos de riesgo para Ca de Colon:
- Riesgo bajo
- Riesgo intermedio
- Riesgo alto
- Riesgo bajo: de 50 años o más, sin hx familiar ni de enfermedad inflamatoria intestinal
- Riesgo intermedio: paciente con pólipos, enfermedad inflamatoria intestinal de > 10 años de evolución
- Riesgo alto: hx familiar (+), hx de cáncer
381
Que hacer en pacientes con los siguientes riesgos de ca de colón:
- Riesgo bajo
- Riesgo intermedio
- Riesgo alto
- Riesgo bajo: sangre oculta en heces y si es (+)--> colonoscopia c/10 años
- Riesgo intermedio: colonoscopia
- Riesgo alto: colonoscopia y criterios de Amsterdam y Bethesda
382
Gold-Standard para Dx de Ca de colon
Colonoscopía con toma de biopsia
383
Para que son los criterios de Amsterdam y Bethesda?
Para el Dx de cáncer colorrectal hereditario no-poliposo (Sx de Lynch)
384
Cánceres relacionados con el Sx de Lynch:
- Colo-rectal
- Endometrial
- Ovárico
- Gástrico
- Hepatobiliar
- ID
- Ca de células transicionales renal o uréter
385
En un paciente con sospecha de Ca de colon, con CI para colonoscopia, que estudio debes realizar y que esperas encontrar?
Colon por enema: manzana mordida
386
Estudio para la estadificación del Ca de colon
TAC
387
Marcador tumoral del Ca de cólon y valores a comentar
CAE (antigeno carcino-embrionario): fx pronóstico
- > 20 ng/dl: mal pronóstico
- Normal: menor o igual a 2.5
- Normal en fumadores x 10 años: menor o igual a 5
388
De que es la clasificación de Dukes o Astler y Coller?
De Ca de cólon
- A: submucosa
- B1: muscular propia
- B2: serosa (toda la pared)
- C: ganglios
- D: mets
389
A partir de que etapa clínica el Ca de colon requerirá de quimio (y sus fármacos)
Etapa clínica III (ganglios +)
| - Quimio: 5-FU + leucovorina
390
Si en el Ca de colon se afecta el recto, que se debe agrregar al Tx?
Radioterapia
391
Seguimiento relacionado a Ca de colon:
- Pacientes asintomáticos:
- Pacientes de riesgo intermedio:
- Pacientes de riesgo alto:
- Pacientes asintomáticos:
- sigmoidoscopía flexible c/5 años o colon por enema
- Colonoscopía cada 10 años!
- Pacientes de riesgo intermedio:
- Colonoscopía cada 5 años!
- Pacientes de riesgo alto:
- Colonoscopía cada 2 años!
- Primer estudio a los 18 años de edad
392
Top 2 localizaciones de Vólvulo intestinal:
| Y sus respectivos RF
#1: sigmoides: hombres, estreñimiento, patología neuro-psiquiátrica, enf de chagas
#2: ciego: mujeres, adultos mayores con inactividad prolongada
393
Cx de vólvulo intestinal:
Cx: distensión abd, timpanismo, ruidos metálicos/lucha, ausencia de evacuaciones y canalización de gases, ausencia de materia fecal al tacto o heces melénicas, Signo de Dance
394
Qué es el signo de Dance:
Fosa iliaca izquierda vacía a la palpación
395
Estudio Dx inicial de vólvulo intestinal
Radiografía simple de abdomen
396
Qué esperas encontrar en una placa simple abdominal en:
- Vólvulo sigmoides
- Vólvulo del ciego
- Sigmoides:
- Signo del grano de cafe (tubo de ventilación interno)
- Ausencia de gas rectal
- Sigmoides distendido en U invertida
- Ciego:
- Nivel hidroáereo único en ciego
- Oclusión de intestino distal
- Colapso de colon distal
397
Qué esperas encontrar en un enema baritado en el caso de un vólvulo sigmoideo
Imagen en pico de ave o as de espadas
398
Estudio de elección para Dx de vólvulo intestinal y que esperas encontrar
TAC: grano de café,
| - Signo del remolino: asa sigmoides dilatada con un giro alrededor del mesocolon y sus vasos
399
Tx de 1ra elección del vólvulo intestinal
Destorsión x rectosigmoidoscopía rígida (96% de tasa de exito)
400
Tx definitivo del vólvulo intestinal
- No complicados: resección + anastomosis primaria
| - Complicados: resección + estoma
401
Complicaciones del tx vólvulo intestinal
- Más común:
- Principal:
- Más común: infección de herida quirúrgica
| - Principal: fuga de anastomosis
402
En cuanto a px y tx, menciona las diferencias o especificaciones que tiene el vólvulo de ciego a comparación con el de sigmoides
El de ciego tiene mayor riesgo de necrosis y perforación. Se debe considerar de inicio el manejo Qx y en el caso de los pacinetes con elevada morbilidad se prefiere la destorsión + cecopexia
403
Cual es el origen de la mayoría de los abscesos anorectales?
Origen inespecífico/criptoglandular
404
Que clasificación/localización es la más frecuente de los abscesos anorectales?
Absceso Perianal (60%)
405
Que clasificación/localización es la que más frecuentemente fistuliza de los abscesos anorectales?
Absceso interesfinteriano
406
Clasifica por orden de frecuencia en cuanto a localización a los abscesos anorectales
```
#1: Perianal: 60%
#2: Isquiorectal: 30%
#3: Interesfinteriano: 5%
#4: Supraelevaor: 4%
#5: SubMucoso: 1%
```
407
Especial para Jesús: menciona la enfermedad de colo-procto que NO le tienes que dar abx (salvo algunos casos específicos):
Absceso anorectal
408
Estudio de elección y Gold-S para Dx de absceso anorectal?
USG endoanal: identifica cripta afectada y visualiza el defecto hipoecoico
409
Tienes que tomar cultivo del absceo anorectal?
NEL
410
Tx de elección del absceo ano-rectal:
- Comenta especificaciones
Tx de elección: drenaje + legrado (ojo: sin abx)
- En niños < 2 años: conservador
- > 2 años: el mencionado, incisión en "+" en el punto con más dolor
- Abx: ciprofloxacino, solo en:
- DM
- VIH con CD4 < 200
411
Que condición se tiene que cumplir para decir que un asbceso ano-rectal esta en fase crónica
Ya haber sido drenado y continue con salida de material purulento, irritacón prurito
412
Ante duda Dx que 2 estudios se pueden solicitar para Absceso-anorectal?
Anoscopía y sigmoidoscopia
413
Enfermedad de colo-procto más frecuente
Enfermedad hemorroidal
414
Dentro de la Enfermedad Hemorroidal, cuáles son las más comunes y menciona sus características
Las externas son las más frecuentes
- Son las que estan x debajo de la línea pectínea, por lo que estan cubiertas x anodermo (piel) y duelen
- Triada
- Dolor
- Tumoración
- Prurito anal
- Sangrado solo si hay trombosis con ulceración en piel
Se clasifican en Agudas cuando estan trombosadas...
415
Cuales son las hemorroides que pueden doler:
Las externas (x debajo de línea pectínea)
416
En donde se encuentran las hemorroides internas
Por arriba de la línea pectínea/x encima de las válvulas de Morgagni (52)
417
Por que estan cubiertas las hemorroides
- Externas
- Internas
- Externas: anodermo (piel) --> duelen
| - Internas: Mucosa rectal
418
Clínica de las hemorroides Internas
Triada:
- Sangrado rojo brillante
- Prolapso (que al reducirlo controla el sangrado)
- Sin dolor
419
División por grados de las hemorroides Internas y su tx específico
- 1: no protruyen --> Tx conservador
- 2: protruyen pero regresan solas --> Tx conservador, a veces se necesitan ligar o esclerosis
- 3: protruyen y las tiene que regresar con los dedos --> Tx: ligadura con bada elástica
- 4: protruye pero no la puede regresar --> Tx: hemorroidectomía
420
Como se llama la técnica de hemorroidectomía y sus indicas:
| y complicaciones:
Técnica de Ferguson (herida cerrada)
- Hemorroides grado 4
- Hemorroide trombosada
- Hemorroides Externas!
- Complicaciones:
- Más frecunte: dolor --> opioides o AINE's
- #2: retención urinaria
- Principal: sangrado
421
Cuando indicarias una hemorroidopexia en lugar de una hemorroidectomía
Cuando el paciente quiera regresar a trabajar lo más rápido posible, lo malo es que hay más recidivas
422
Que es el diltiazem:
Es un bloqueador de canales de calcio NO dihidropiridinicoa que se usa en tx medico topico de fisura anal
423
Procedimiento Qx para la fisura anal y sus indicas:
Esfinterotomía parcial lateral interna
Mejor en las cronicaz
-comp: incontinencia
Evitar en ancianos, Chron
424
Qué es una diverticulitis complicada?
Es aquella diverticulitis que tiene un absceso, fístula, obstrucción o perforación
425
Factor inicial responsable de la enfermedad diverticular del colon
Coprolito intradiverticular
426
De que lado predomina la diverticulitis y sus SyS?
Del izquierdo porque usualmente es en sigmoides
427
Que capas se afectan en la diverticulitis?
Mucosa y submucosa
428
Cx de diverticulitis
Es como una apendicitis del lado izquierdo, leucocitosis y PCR > 50 mg/l
429
Estudio de elección para diverticulosis y en cuanto tiempo se puede hacer en caso de diverticulitis
Colonoscopía, se tiene que hacer 6w tras diverticulitis como mínimo x riesgo de perforación
430
Estudio de elección para el Dx de un episodio de diverticulitis aguda?
TAC de abdomen (se le tiene que hacer a todos los episodios de diverticulitis)
- Aumenta su precisión con el uso de contraste
431
Para que son los criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen?
Para Dx de certeza y probabilidad del origen de la hemorragia digestiva baja aguda
432
Por medio de que escala se clasifican los hallazgos por TAC de una diverticulitis?
Escala de Hinchey
433
Para que usamos la escala de Hinchey
Para describir los hallazgos por TAC de una diverticulitis aguda
434
Comenta la escala de Hinchey:
- Estadio 0: diverticulitis leve --> abx
- Ia: inflamación pericólica y flemón --> abx
- Ib: absceso < 5 cm; proximo al proceso inflamatorio primario --> abx y si falla --> drenaje
- II: absceso intrabdominal, pélvico o retroperitoneal; distante al sitio inflamatoria primario (> 5 cm) --> drenaje percutáneo
- III: Peritonitis purulenta generalizada --> Qx urg: resección + anastomosis primaria + ileostomía derivativa
- IV: Peritonitis fecal --> = que el III
435
Que abx se utiliza en el Hinchey 0 y Ia?
Ambulatorio: rifamixina, mesalazina
Hosp: abx IV: cipro + metronidazol
436
Indicaciones de cirugía urgente en diverticulitis?
| - Resección + anastomosis primaria + ileostomía derivatiba
- Hinchey III y IV
- peritonitis difusa
- sin respuesta al tx médico
- No mejoran con drenaje percutáneo
437
Como se genera una fístula anal?
Tras drenaje de un absceso anal
438
Que proporción de abscesos anales desarrollan fístula anal?
1/3
439
Como se define una fístula anal compleja?
- Origen no criptoglandular (osea enf específica tipo Crohn
- Haber sido Qx 1 vez o más
- Tener trayecto anterior (en mujeres)
- Requerir sección > 30% del aparato esfinteriano
440
Clasificación de Parks
Es para fístula anal:
- Tipo 1: Interesfinteriana (45%):
- Tipo 2: Transesfinterianas (29%):
- Tipo 3: Supraesfinterianas (20%):hacen U invertida
- Tipo 4: Extraesfinteriana (5%):
441
Cual es el orificio primario y cual el secundario en una fístula anal?
- Primario: el que esta en línea ano-rectal (usually) y se debe buscar con anoscopía o proctoscopía
- Secundario: el que sale a la piel, x donde sale la pus
442
En las fístulas anales cual es el orificio que se debe encontrar super importante para el Tx y con que método?
El orificio primario con anoscopía o proctoscopía (se puede usar peróxido de hidrógeno)
443
Hablando de fístula anal:
- Estudio inicial:
- Estudio de elección:
G-Standard:
Hablando de fístula anal:
- Estudio inicial: anoscopía o proctoscopía
- Estudio de elección: USG endoanal
G-Standard: RM (alt: tac)
444
En el caso de una fístula anal, que hacer si hay soiling
Manometria
445
Tx de las fístulas anales
- Simple
- Compleja
- Simple: puede ser por Qx General: fistulotomía con marsupialización (sin dar abx, excepto si hay inmunodown)
- Complejas: debe ser x coloprocto: colgajos de avance endoanal y colocación de setones
446
Que porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn desarrollaran fístula anal?
40-80%
447
Tx de elección en fístula anal en pacientes con enfermedad de Crohn
Colocación de setón
448
Complicación más frecuente del Tx de fístula anal
| y la más temida?
- frecuente: INCONTINENCIA URINARIA (REALLY?)
| - Más temida: incontinencia fecal
449
Que tipo de infección es la responsable de la fascitis necrotizante adquirida en la comunidad? y a que se asocia (RF)?
Es la típica de las extremidades inferiores
Monomicrobiana
- S pyogenes
- S. aureus
- RF: DM, EVC, insuficiencia venosa
450
En la fascitis polimicrobiana, cual es el agente aerobio más frecuente y cual el anaerobio más frecuente?
- Aerobio: E. coli
| - Anaerobio. B. fragilis
451
Es un tipo de fascitis necrotizante perianal de origen polimicrobiano
Gangrena de Fournier
452
Cual es el origen de la gangrena de Fournier:
(que porcentaje)
- Ano-rectal:
- uro-genital:
- Ano-rectal: 90%
- Uro-genital: 10%
--> se origina en la fascia de Colles y llega hasta la semilunar (se propaga sobre la fascia externa)
453
La Fascitis necrotizante a que niveles de glucemia se asocia y a que niveles de PCR
> 150 y > 150 para ambos...
454
Cuales son los datos de mal px que se deben monitorizar en un paciente con Fascitis necrotizante?
- Hb: 11
- Na: 135
- Cr: 2.5
455
Estándar de oro para Dx de fascitis necrotizante:
TAC simple abdomino-pélvica (Valora y delimita extensión)
456
A que velocidad avanza la fascitis necrotizante?
1-2 cm/hora
457
En cuanto tiempo máximo se debe iniciar el tx de una fascitis necrotizante?
Primeras 6 hrs
458
Tx empírico de fascitis necrotizante:
Ampicilina + clindamicina + ciprofloxacino
| y se debe Qx --> revisar en 24 hrs e incluir técnica de finger test, lavados con solución salina
459
criterios para Sx de colon irritable:
criterios de Roma 3:
- inicio de síntomas al menos 6 meses antes del dx
- molestia abd recurrente por mas de 3 días por mes, por los últimos 3 meses
- al menos 2 de los siguientes:
- mejora con defecación
- hay alteraciones en la frecuencia de la deposición
- varia la forma de las heces
460
como puedes difernciar entre una EEI vs Sx de intestino irritable?
midiendo niveles de lactoferrina fecal
- (+): EEI
- (-): Sx de intestino irritable
considerado como estudio complementario los cuales se toman solo cuando hay datos de alarma
461
cuales son las variedades del sx de intestino irritable?
- estreñimiento/constipación: heces duras en >25% de los casos y aguadas en <25%
- diarrea: heces aguadas en >25% de los casos y duras en < 25%
- mixta/inespecifica: heces duras en >25% de los casos y aguadas en >25% de los casos
462
cuales son las variedades clinicas de sx de colon irritable que pueden presentar riesgo de enfermedad de celiaca y que se debe solicitar?
es la variedad de diarrea y la mixta. Se les tiene que solicitar ab anti-endomisio y anti-gliadina...
463
recomendacion principal de dieta para pacientes con sx de colon irritable:
Evitar FODMAPS (hidratos de carbono de cadena corta)
464
Segun la GPC que les puedes agregar en la dieta a los pacientes con Sx de Colon irritable?
Psyllum plantago
465
menciona algunas de las patologias agregadas del sx de colon irritable:
- fibromialgia
- sx de fatiga cronica
- lumbalgia y cefalea
466
cual es el tx farmacologico inicial del sx de intestino irritable?
los antiespasmodicos, especificamente la butilhioscina
tambien esta el bromuro de pinaverio
467
explica el "algoritmo de tx del sx de intestino irritable":
se inicia con medidas no farmacológicas,
- el farmacológico inicial es con antiespasmodicos (butilhioscina), si no hay mejoría en 4-6w --> iniciar antidepresivos
- diarrea: tricíclicos (amitriptilina)
- constipación o mixta: IRSS (paroxetina, citalopram)
si no hay respuesta favorable en 4-6w --> envio a 2do nivel e iniciar abx:
- diarrea o mixta: neomicina
- constipación: considerar polietilenglicol
si no hay mejoría considerar pruebas dx de enfermedad orgánica
ojo: si hay mejoria se regresa al tx anterior
468
si un paciente com sx de intestino irritable tiene depresion, que tipo de antidepresivos das?
ISRS
469
Como se distingue una fisura anal aguda de una crónica
Porque la crónica dura más de 6 semanas y la Cx incluye: colgajo anal o hemorroide centinela, expo del esfínter anal interno en base y bordes con apariencia fibrosa
470
- Hernia de Aymart:
| - Hernia de Litre:
- Hernia de Aymart: con apéndice
| - Hernia de Litre: con divertículo de Meckel
ENARM Jesus
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