Estratificação de RCV - idade
40-74 anos
Estratificação RCV - o que considera (5)
- Eventos prévios
- DM
- HF
- Síndrome metabólica
- HAS
- Tabagismo
- Função renal
Estratificação RCV - intervalo de reavaliação
Risco baixo e intermediário a cada 6 meses
Risco alto a cada 3 meses
Risco muito alto a cada 2 meses
HAS - indicações (2)
- > 18 anos
- Em qualquer idade se fator de risco para HAS (obesidade, DM)
HAS - peridiocidade
Consultas + Aferir PA - anualmente se PA prévia normal, semestral se fator de risco ou PAS 120-129 em medição prévia
Dislipidemia - idade de iniciar
- Em homens
- Todos > 35 anos
- > 20 anos se grupo de alto risco para DAC
- Em mulheres
- > 45 anos
- > 20 anos se alto risco para DAC
- Em todos os pacientes com DAC ou equivalentes coronarianos
- Aneurisma de aorta abdominal
- Estenose de coronária sintomática
- AIT ou AVC de origem carótida com > 50% estenose
- DAP
- DM
- Alto risco cardiovascular
- Hipertrofia VE (Skolov + infra ST ou inversão T em V5 e V6)
Dislipidemia - intervalo de reavaliação
- Quanto maior o risco, menor o intervalo
- População geral com resultados normais ~5 anos
Dislipidemia - quando interromper
Não é indicado em > 75 anos
Tabagismo - em quem abordar
Em todos, incluindo gestantes
Tabagismo - como abordar (5 A’s)
- Aborde quanto ao uso do tabaco
- Aconselhe a abandonar por mensagem clara e personalizada
- Avalie a disposição em parar de fumar (grau motivacional)
- Assista-o a parar
- Arranje condições para seguimento e suporte
Alcoolismo - em quem abordar
Todos, incluindo gestante
Alcoolismo - como avaliar dependência (4)
- Questionário CAGE - avalia dependência
- Cut down - já tentou diminuir ou cortar a bebida?
- Annoyed - já se sentiu incomodado quando criticam a forma que bebe?
- Guilty - já se sentiu culpado pela forma que bebe?
- Eye-opener - já teve que beber pela manhã para aliviar os nervos ou curar os efeitos de uma ressaca?
- Se ≥ 2 positivos, já indica dependência
Alcoolismo - como tratar (3)
- Psicoterapia
- Grupos de ajuda
- Abordagem familiar
- Intervenção breve
- Considerar CAPS-AS ou NASF
- Drogas 1ª linha
- Naltrexona (de escolha)
- Metabolização hepática - uso limitado se cirrose
- Acamprosato
- 666 mg 3x/dia
- Dissulfiram
- Impede metabolização de aldeído, potencializa ressaca → sensação de morte iminente ao uso → aversão ao álcool
- Idealmente prescrito após cessar o uso de álcool, senão ele vai parar de tomar o dissulfiram ao passar mal
- Naltrexona (de escolha)
Tabagismo - como interromper (2)
- Psicoterapia
- Medicações
Medicações para cessar tabagismo - indicações (3)
- Falha na psicoterapia isolada
- ≥ 20 cigarros/dia (≥ 1 maço)
- Teste de Fagerstrom com pontuação ≥ 5
Medicações para cessar tabagismo - opções (3)
- Nicotina - adesivo, goma e pastilha
- Repõe nicotina para tirar a fonte do cigarro e depois desmama essa fonte aos poucos
- Pois cigarro tem nicotina + milhares de outros tóxicos
- Deve ter abstinência total (senão haverá sobrecarga de nicotina → intoxicação)
- Pode ser feito em associação (adesivo + goma por ex)
- Adesivo troca diária, mantém nível sérico estável
- 14-21 mg/dia a depender da carga tabágica
- Esquema inicial que pode ser usado: 21 mg/dia por 4 semanas → 14 mg/dia por 4 semanas → 7 mg/dia por 2 semanas → suspender
- Colar em área coberta e sem pelos (entre pescoço e cintura), rodiziando locais que cola
- Iniciar no dia que parar de fumar
- Goma quando vontade de fumar OU
- 2 ou 4 mg/goma, dose máxima 24 gomas/dia
- Usar 1 goma a cada 1-2h em caso de fissura (dose média 8-12 gomas/dia)
- Usar por até 12 semanas
- Mascar até sentir o sabor e depois deixar entre bochecha e gengiva
- Pastilha quando vontade de fumar
- A cada 1 ou 2h, com redução progressiva
- Mínimo 9/dia e máximo 15/dia
- Usar por até 12 semanas
- Contraindicado se IAM nos últimos 15d
- Repõe nicotina para tirar a fonte do cigarro e depois desmama essa fonte aos poucos
- Bupropriona
- 150 mg/dia por 3 dias → 300 mg/dia (em 2 tomadas) por até 12 semanas
- Se insuficiência renal, manter 150 mg/dia
- 2ª tomada no máximo até as 16h
- Antidepressivo inibidor de recaptação de noradrenalina e dopamina
- Fornecido pelo SUS
- Isolado ou associado a nicotina
- Contraindicado se história de crise epiléptica (independente de idade ou se afebril)
- Diminui limiar
- 150 mg/dia por 3 dias → 300 mg/dia (em 2 tomadas) por até 12 semanas
- Vareniclina
- Não fornecido pelo SUS - caro
- Contraindicado se insuficiência renal, gestantes
CA de colo uterino - qual exame , quando iniciar e frequência
- Colpocitologia de oleta dupla (rastreamento)
- MS preconiza coleta de material de ectocérvix + endocérvix
- Coleta anual
- Após 2 resultados negativos consecutivos passa a coletar a cada 3 anos
- Inicia aos 25 anos (após sexarca) até os 64 anos
- Alterações em pacientes mais jovens tendem a se resolver sozinhas por ação do sistema imune
- Gestante mantém a mesma regra supracitada
- Faz parte inclusive parte do pré-natal - janela de oportunidade
CA de colo - se HIV, se virgem
- HIV
- Coleta de 6-6 meses no primeiro ano - se esses normais, coletar anualmente
- NUNCA passa para trienal
- Se CD4 < 200 coleta de 6-6 meses até normalizar
- Maior risco de rápida evolução
- Coleta de 6-6 meses no primeiro ano - se esses normais, coletar anualmente
- Virgem não precisa coletar
- Obviamente ela ainda não teve chance de ser contaminada com HPV
CA de colo - possíveis achados (6)
LIE-BG (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) ou LSIL (low squamous intraepithelial lesion)
ASC-US (atipia escamosa celular de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas)
ASC-H (atipia escamosa celular, não se pode descartar lesão de alto grau)
AGC (atipia de significado indeterminado em células glandulares) ou AGUS
LIE-AG (lesão intrapetial escamosa de alto grau) ou HSIL (high squamous intraepithelial lesion)
AOI (Atipia de origem indefinida)
CA de colo - conduta conforme achados
LIE-BG - Repetir em 6 meses se ≥ 25 anos e em 3 anos se < 25 anos
- Antigo NIC I
- Baixo potencial oncogênico - alto índice de regressão espontânea
- Se HIV → colposcopia direto
- Se repetir e vier mesmo resultado → colposcopia
ASC-US - Repetir em 6 meses se ≥ 30 anos / em 12 meses se 25-29 anos / em 3 anos se < 25 anos
- Possivelmente não maligno
- Atrofia pós-menopausa pode causar ASC-US - recomendado uso de creme com estrogênio por 2 semanas antes de coletar novamente
- Se repetir e vier mesmo resultado → colposcopia
- Se HIV → colposcopia direto
TODOS OS OUTROS -> COLPOSCOPIA
CA de colo - lesões em colposcopia ao ácido acético
- Ácido acético
- Usado durante o exame
- Coagula proteinas citoplasmaticas do epitélio alterado - ou seja, áreas com mais mitoses, com muita proteína, mais acetobranca
- Risco de malignidade: Lesão acetobranca fina → pontilhado fino → mosaico grosseiro → pontilhado grosseiro → vasos atípicos
- Quanto mais progride, maior o risco preditivo positivo para lesões invasoras
CA de colo - lesões em colposcopia ao Teste de Schiller
- Teste de Schiller com Lugol
- Lugol é uma solução com iodo que colore glicogênio - epitélio normal consome pouco, logo, tem bastante reserva e cora normal
- Epitélio alterado tem muita mitose e consome o glicogênio, logo, tem pouco glicogênio para corar
- Schiller positivo (alteração) = iodo negativo (não corou porque ta alterado)
CA de mama - idade e frequência se risco habitual
40-49- exame clínico das mamas e, se alterado, mamografia
MS: Mamografia entre 50-69 anos bienal
Se expectativa de vida > 7 anos aos 70 anos estende até os 74 anos
CA de mama - idade (3) se população de risco (critérios (5))
- Incluem:
- Parente de 1º grau < 50 anos OU CA ovário OU CA mama bilateral
- Parente masculino com CA mama (independente de grau de parentesco)
- Lesões atípicas ou CA lobular in situ
- BRCA1 e BRCA2
- Radioterapia entre 10-30a de idade
- Quando iniciar
- Aos 30 anos
- 10 anos antes da idade do dx do paciente mais jovem (porém não antes dos 30a)
- A partir do 8º ano após tto com radioterapia (porém não antes dos 30a)
