Rate

Question 1

3 grandes fct rate ?

Answer 1

• épuration et filtration sanguine
• séquestration physiologique des plaquettes
• défense immunitaire

pulpe rouge (80% du tissus splénique) et pulpe blanche qui est dispersé en petit ilot au travers de la pulpe rouge

Question 2

vaisseaux lymphatique rate?

Answer 2

uniquement des vaisseaux EFFÉRENTS!!!!

Question 3

pulpe rouge

Answer 3

éponge gorgée de sang
2 structures
- sinusoïde
- cordon cellulaire splénique (entre les sinusoïdes)

Question 4

pulpe blanche et circulation artérielle intra splénique

Answer 4

amat de lymphocyte
2 structure
- manchon lymphatique péri artériel
- nodule lymphatique (eux meme dans les manchons)

pulpe blanche est tissus lymphoïde qui entoure les artère de moyen calibre de la rate.
artère splénique pénètre au hile se divise en artère trabéculaire puis donne naissance aux arteres centrale : qui est au centre d’un ilot de pulpe blanche. l’a. central est carrément entourée d’un manchon lymphatique.
manchon = contiennent surtout lymphocyte T
dans le manchon péri artériel on trouve des nodules lymphoïdes qui contiennent surtout les lymphocyte B.
artère centrale donne des a. latérale qui s’en détache a angle droit vers la périphérique (vers zone marginale) qui receuille plasma/leucocyte et les GR reste dans a. centrale (Ht qui s’élève dans a. centrale)
a. centrale a la fin du manchon se prolongé en une multitude d’Artériole pénicillé qui se jette dans les cordon cell ou (une petite partie) se poursuivre jusqu’au sinusoïde.

Question 5

pulpe rouge/blanche

Answer 5

rouge/blanche sont séparés par zone marginale et relié par la circulation splénique

Question 6

pulpe rouge et circulation sanguine efférente de la rate

Answer 6

pulpe rouge : sinusoïde et les cordones cell splénique

artère pénicilié se jette dans les cordon (une minorité vont directement dans les sinusoïde)

cordon = espace vasculaire caverneux sans parois délimité
sang avec Ht élevé dans les cordon passent dans les sinusoïde via les fentes endothéliales
sinusoïde sont des vaisseaux largement anastomosé entre eux = point de départ de la circulation efférente sanguine de la rate. Ht dans sinusoïde est plus élevé qu’ailleurs. sinusoïde sont gorgé de cell sanguin et contiennent les macrophage qui retire les GR inadéquat de la circulation.
sinusoïde se jettent dans veine de la pulpe puis dans les veines trabéculaire puis dans la veine splénique puis veine porte

Question 7

vaisseau lymphatique rate?

Answer 7

commence a l’extrimité veinulaire de la rate, se dirige a sens opposé à la circulation artérielle
franchissent la pulpe rouge, passe dans les manchons lymphatique, gagne le hile et le vaisseaux lymphatique efférent (pas de vaisseaux afférent)

fonction : récupérer le plasma exprimé hors de ssinusoïde et le ramener dans le circulation veineuse via le canal efférent puis le canal thoracique

Question 8

2 types de circulation des corpsucule sanguin rate?

Answer 8

1- a. pénicilié vont dans les cordons : 90% circulation
dans cordon puis dans sinusoïde puis plasma/leucocyte sont extrait : Ht s’élève, ciruclation lente et laborieuse : macrophage a proximité peuvent épurer le sang.

2- a. pénicilié vont dans capillaire/sinusoïde directement )rare)
permet un transit rapide

Question 9

fonction filtration/épuration rate ?

Answer 9

via la surveillance du sang
1- éliminer ou améliorer les GR anormaux
2- séquestrer des monocyte sanguins qui deviennent macrophage
3- phagocyter des particules étrangères (fonction très efficace, très importante)

cette fonction se fait ds la pulpe rouge :

• cordon cellulaire
• sinusoïde splénique

filtre efficace :

• ciruclation lente, laborieuse
• macrophage sont a proximité
• passage difficile des cell dans les sinusoïdes

Question 10

fonction immunitaire de la rate?

Answer 10

pulpe blanche rôle imp dans immunité humoral/cell, surtout chez l’enfant
1- surveiller les antigène dans le sang (vs les ganglion lymphatique surveille juste les ag de la lymphe)
2- initier des réaction immunitaires primaire (chez l’enfant pas encore été exposé) : IgM

** enfant splénectomisé = particulièrement vulnérable aux infections fulminantes

immunité cell/humoral de la pulbe planche facilité par a. latéral qui oriente les ag du plasma vers la pulpe blanche.

Question 11

role séquestration physiologique des plaquettes ?

Answer 11

en tant normal : 30% des plaquettes sont retenu dans la pulpe rouge (transit lent)
splénectomie : provoque hausse transitoire des plaquettes

Question 12

dysfct MO vs lésions histopatho

Answer 12

lésion histo patho n’entriane pas tjrs un dysfonction MO mais une dysfonction MO est tjrs accompagné d’une lésion histopatho

Question 13

causes hyposplénisme?

Answer 13

• splenectomie
• absence congénitale de rate
• mx qui donne atrophie rate : CU, ceoliaque, dermatite herpétiforme, thrombocytémie hémorragique
• hyposplénisme avec rate N/voire augmenté : anémie falciforme (dépranocytose), sarcoïdose, amyloïdose.

Question 14

conséquence splenectomie/hyposplénisme?

Answer 14

• frottis : corps howel-jolly, hemtie en cible, acanthocyte, corps Heinz
• FSC :
  neutrocytose initiral temporaire
  lymphocytose + monocytose persistante
  thombocytose temporaire, puis plaquette N/H en persistance.
• plasma : diminution properdine/tuftsine, diminution +/- marquée des IgM
• chez sujet splénectomisé post trauma : 50% ne présente plus de signes de 18-36 mois après la chx par 1. hypertrophie d’une rate accessoire ou 2. implantation d’un fragment splénique dans le péritoine

Question 15

conséquenc eclinique ablation rate?

Answer 15

risque de septicémie mortelle chez le jeune enfant splénectomisé surtout 2 ans post op (80% des cas) .
0,5-1% septicémie mortelle chez l’adulte splénectomisé (vulnérabilité quipersiste toute lavie)

classiquement : infection a point de depart respi a pneumoccoque
sinon : meningoccoque ou heamophilus influenzae

Question 16

prévention septicémie patient splénectomisé?

Answer 16

1. vaccin polyvalent anti pneumoccoque, anti méningoccque, anti H. influenzae
2. péniciline prophylactique chez le nourrision hyposplénisme pendant 2 ans
3. pénicilline prophylaxie chez le patient avec CU qui doit avoir colectomie et qui pérsent stigmat d’hyposplénisme à la FSC

4- ATB chez tout les splénectomisé avec IVR + fièvre >24h

Question 17

hypersplénisme?

Answer 17

4 critères d’hypersplénisme :
1- SM
2- anémie et/ou leucopénie et/ou thrombopénie
3- MO hyperplasique qui tente de compenser la destructions accrue
4- améliore partielle à totale des cytopénies post splénectomie

Question 18

clinique hypersplénisme?

Answer 18

• cytopénie et leur répercussion
• sx de la maladie causale
• sx lié à la SM

Question 19

principales cause hypersplénisme?

Answer 19

cirrhose, thrombose veine splénique, myélofibrose, SM des malades en hémodialyse chronique, felty, thalassémie majeure, maladie de gaucher, leucémie a thricoleucotyce

mécanisme

• séquestration accrue de cell N ou aN
• hypertrophie fonctionnel pulpe rouge ou pulpe blanche + rouge
• hématopoïèse splénique

Question 20

mécanisme de splénomégalie?

Answer 20

1- hyperrophie fonctionnelle 2o réaction immunitaire (pulpe blanche) : EBV, felty, endocardite infectieuse

2- hyertrophie fonctionne 2o destruction GR (pulpe rouge) ex. thalassémie majeure, sphérocytose hérditaire

3- hyertrophie congestive (veineuse) ex. cirrhose, thrombose v. splénique

4- néoplasie myéloproliférative

5- surcahrge ou infiltration du tissus splénique (amyloidose, sarco, mx gaucher)

6- prolifération néoplasique : lymphome, LLC, mets

7- kyste splénique

Question 21

indication splénectomie ?

Answer 21

1- établir un dx

2- enrayer le principale organe de destruction cell (sphérocytose héréditaire, purpura idiopathique, hémolyse auto immune avec role de la rate)

3- prévenir rupture/abcès rate (kyste, anévrysme a. splénique)

4- tx hypersplénisme sévère, chronique (gaucher, myélofibrose, leucémie thrileucocyte, thalassémie majeure, hémodialyse chronique, thrombose veine splénique

Question 22

CI de la splénectomie ?

Answer 22

• absence d’indication

- vaquez, TE CI a la splénectomie pour risque thrombocytémie hémorragique sévère