Réadaptation Flashcards

Question

Quelles sont les principales étiologies des lésions médullaires?

Answer 1

1. Non traumatique : 15% * Cancer, * myélite, * vasculaire 2. Traumatique : 85% * Accidents de la route, * chutes, * sports, * violence

Answer 2

**1. Tétraplégie** : Résulte d’une lésion de la moelle épinière au niveau de la région cervicale et cause une perte des fonctions motrices et sensitives dans les membres supérieurs, le tronc et les membres inférieurs, de même qu’une perte des fonctions vésicales, intestinales et sexuelles. **2. Paraplégie** : Résulte d’une lésion de la moelle épinière dans les segments thoracique, lombaire et sacré, incluant les lésions du conus et de la queue de cheval. **\*\*Niveau neurologique** : Segment le plus caudal de la moelle épinière avec une fonction sensitive et motrice _normale_.

Answer 3

1. Stabiliser le système cardio-pulmonaire 2. Maintenir un équilibre liquidien et électrolytique 3. Stabiliser le rachis par une chirurgie stabilisatrice et /ou immobilisation dans un collier ou corset. 4. Prévenir les plaies de pression 5. Soins vésicaux et intestinaux 6. Implication rapide de l’équipe de réadaptation * Maintenir les amplitudes articulaires * Mobilisations * Orthèses * Prévenir déconditionnement * Positionnement adéquat * Physio respiratoire * Recrutement alvéolaire

Answer 4

**1. Le choc neurogénique** survient en aigu et se présente avec de l’_hypotension et bradycardie_. Il est causé par une interruption de l’innervation sympathique et une prédominance de l’activité parasympathique. **2. L’hypotension orthostatique** apparaît précocement après le trauma chez les patients avec une lésion en haut de D6. Elle est causée par un défaut de mise en jeu du système sympathique vasoconstricteur en réponse à l’hypotension car il y a une interruption avec centre bulbaire vasomoteur. **3. Les thrombophlébites profondes** ont une incidence élevée durant les 2 premiers mois post-trauma. **4. L’embolie pulmonaire** est une cause importante de mortalité en aigu et durant la 1ère année. L’_anticoagulation prophylactique_ avec de l’héparine à bas poids moléculaire doit être débutée le plus tôt possible et continuer pour 2 à 3 mois s’il n’y a pas de contre-indication.

Answer 5

Suite à une lésion médullaire, il y a une atteinte de la **fonction ventilatoire** et de la **toux**. Chez les **tétraplégiques**, il y a une importante diminution des capacités ventilatoires et de toux. Chez les paraplégiques avec une lésion supérieure à D12, il y a une atteinte de la toux causant des difficultés pour évacuer les sécrétions. Les tétraplégiques avec une lésion **en haut de C4 nécessiteront une ventilation mécanique**. Les complications pulmonaires sont fréquentes en aigu. Il s’agit : * de pneumonies, * d’atélectasie, * d’insuffisance ventilatoire.

Answer 6

La **vessie neurogène** est un problème hautement prévalent qui diminue la qualité de vie des gens avec une lésion médullaire. Avant l’ère des antibiotiques et un traitement inadéquat de ces types de vessie, les blessés médullaires survivaient rarement plus d’un an ; ils étaient alors emportés par des infections urinaires et par l’insuffisance rénale. Actuellement, un traitement adéquat et un suivi urologique à long terme permettent d’éliminer ces complications. Plusieurs complications peuvent survenir au plan urinaire : * infections urinaires, * lithiases vésicales, urétérales et rénales, * reflux vésicourétéral, * insuffisance rénale, * néoplasie vésicale.

Answer 7

En phase chronique, les intestins neurogènes sont un problème très fréquent. Il consiste en une **perte du contrôle volontaire de la défécation** résultant en une difficulté d’évacuation et incontinence fécale. Le but du traitement de l’intestin neurogène est de fournir une vidange adéquate et une inhibition des défécations spontanées sauf en temps désiré afin d’**obtenir une continence sociale**.

Answer 8

**Plaie de pression** L’incidence est très élevée chez les blessés médullaires étant donnés l’**absence de sensibilité** et l’impossibilité de se mobiliser pour enlever une pression prolongée sur les tissus mous. Les sites touchés le plus fréquemment sont les suivants : sacrum \> talon \> ischion \> trochanter \> omoplate \> tête. Le meilleur traitement est la prévention.

Answer 9

**Définition** : Trouble moteur caractérisé par une augmentation vélocité dépendante du tonus musculaire avec hyperréflexie tendineuse, résultant de l’hyperexcitabilité du réflexe d’étirement. Elle apparaît progressivement après le choc spinal dans les atteintes médullaires. La spasticité n’est pas traitée à tout prix. Les **indications de traitements** sont les suivantes : * Interférence avec AVQ, positionnement, transferts, marche, sommeil * Cause des douleurs ou des déformations * Favoriser une meilleure récupération (neuroplasticité) Les **traitements** sont les suivants : * Étirements * Orthèses * Médication * Injection toxine botulinique * Pompe intrathécale

Answer 10

Il s’agit d’un problème fréquent et invalidant ; 10-20% des blessés médullaires ont des douleurs sévères. Cette douleur est le plus souvent de **type neuropathique** (douleur fantôme) et survient en sous-lésionnel ou au niveau lésionnel. Ces douleurs nécessitent un **traitement précoce et agressif** pour prévenir une chronicisation et un processus de centralisation. Il peut aussi s’agir de douleur causée par une atteinte musculo-squelettique, les atteintes des épaules (tendinopathie de la coiffe, bursite et capsulite) étant particulièrement fréquentes par surutilisation.

Answer 11

Le blessé médullaire, une fois stabilisé médicalement, peut être transféré dans un centre de réadaptation multidisciplinaire spécialisé. L’objectif de cette phase est d’**obtenir l’autonomie maximale et la réintégration des rôles familiaux et sociaux**. Les objectifs spécifiques de réadaptation seront déterminés **selon le niveau lésionnel** et l’autonomie optimale aux activités quotidiennes pouvant être atteinte selon le niveau Il y aura, selon le niveau, un apprentissage à la réalisation des différents AVQ, des transferts, de la mobilité au fauteuil roulant, de la marche avec orthèses et aides techniques. Il y aura de plus un aménagement ou changement de domicile en raison des problèmes d’accessibilité au fauteuil roulant et souvent une réorientation professionnelle. Également, il y aura un processus psychologique d’adaptation à ce nouveau corps, passant par le déni, la colère et la dépression. La réadaptation du blessé médullaire nécessite donc une approche interdisciplinaire par une équipe spécialisée. Les altérations des différentes fonctions systémiques mentionnées ci-haut doivent être considérées et traitées tout au long du processus de réadaptation et également à long terme. Un tel programme de réadaptation permettra de maintenir un état général de santé stable, de maximiser les capacités fonctionnelles et de réintégrer avec succès la communauté.

Answer 12

L’utilisation d’aides techniques permet de promouvoir la fonction et de maximiser l’indépendance fonctionnelle. La réduction au maximum de la dépendance d’une personne envers d’autres personnes est un des buts recherchés en réadaptation et cela contribue grandement à améliorer la qualité de vie. L’atteinte d’un mode de vie indépendant est important pour le développement d’une image positive de soi. Les façons de maximiser l’indépendance incluent la restauration maximale des fonctions, l’éducation de techniques compensatoires au patient et à sa famille et l’utilisation d’aides techniques et d’équipements adaptés. Ceux-ci incluent : * Orthèses * Prothèses * Fauteuils roulants * Aides à la locomotion et la mobilité

Answer 13

C'est un dispositif externe utilisé pour modifier les caractéristiques fonctionnelles et structurales du système neuromusculosquelettique. Il vise à améliorer la fonction, restreindre ou renforcer un mouvement et supporter un segment du corps

Answer 14

* Immobiliser ou supporter afin de permettre la guérison, de prévenir ou corriger une déformité et de maintenir une articulation dans une position plus fonctionnelle * Appliquer une traction ou des forces correctives afin d’augmenter la mobilité d’une articulation, étirer un muscle contracté ou corriger des courbures anormales de la colonne * Substituer une fonction motrice absente lorsqu’un muscle est parétique ou paralysé * Permettre un mouvement dans une direction contrôlée * Attacher des dispositifs d’assistance (Ex. : bracelet universel) * Soulager la douleur en diminuant les forces autour de l’articulation * Assister la marche, diminuer la mise en charge * Protéger Les orthèses sont nommées selon les articulations ou les segments spinaux qu’elles traversent (ex. : orthèse genou-cheville-pied, orthèse thoraco-lombosacré)

Answer 15

1. Statique : orthèse rigide qui donne du support sans permettre de mouvement 2. Dynamique : orthèse qui permet un certain degré de mouvement (ex. : étirer une contracture)

Answer 16

Appareil qui **remplace un membre absent** Fonction des prothèses du membre inférieur : * Mise en charge * Locomotion * Cosmétique Fonction des prothèses du membre supérieur : * Préhension * Manipulation * Positionnement du membre supérieur dans l’espace * Cosmétique Force activant la prothèse : 1. Force musculaire 2. Contrôle myoélectrique (uniquement pour les prothèses du membre supérieur).

Answer 17

Le besoin en énergie (mesurée en consommation d’oxygène) nécessaire à l’utilisation d’une prothèse est le **facteur limitant** à la distance de marche avec la prothèse et à la possibilité d’appareillage s’il y a une atteinte cardiopulmonaire associée.

Answer 18

Buts : * Maximiser la mobilité efficace indépendante * Prévenir et minimiser les déformités et les blessures * Maximiser l’indépendance fonctionnelle Types: 1. Manuel 2. Motorisé

Answer 19

1. Hémiplégique avec troubles de position ou d’équilibre 2. Paraplégique 3. Tétraplégique \< C6 4. Atteinte permanente des MI secondaire à spasticité ou ataxie 5. Amputation fémorale bilatérale et coxofémorale bilatérale 6. Troubles fonctionnels (i.e. toute déficience physique qui limite la locomotion comme l’arthrose sévère) empêchant de façon permanente l’utilisation des MI

Answer 20

1. Tétraplégique \> C6 2. Impotence permanente des deux membres supérieurs et d’au moins un membre inférieur (exemple : sclérose en plaques, maladies dégénératives, dystrophie musculaire, arthrite rhumatoïde, etc.) 3. Patient qui présente une insuffisance sévère au plan cardiovasculaire ou cardiorespiratoire, associée à une déficience physique, qui est incapable d’actionner de façon autonome un fauteuil roulant manuel en raison de cette insuffisance.

Answer 21

**Buts :** 1. Améliorer l’équilibre par l’ajout d’appui au sol et l’élargissement du polygone de sustentation 2. Redistribuer et étendre la surface de mise en charge 3. Compenser les muscles faibles 4. Diminuer la douleur aux membres inférieurs 5. Procure de petites forces propulsives 6. Procure un feedback sensitif % transmission du poids du corps : * Canne simple (main opposée au côté affecté) : 20-25% * Canne d’avant-bras unilatérale: 40-50% * Béquilles bilatérales : \> 80%

Answer 22

**1. Aides à la marche fixe** : * Main courante * Barres parallèles **2. Cannes simples**: * Indications : * faiblesse moyen fessier, * changement pathologique aux articulations de la cheville, du genou ou de la hanche * Doit être utilisée du côté opposé au côté malade * Diminue les forces exercées sur la hanche pathologique en diminuant le travail des petit et moyen fessier; le membre supérieur exerce sur la canne une force qui aide à minimiser la chute pelvienne du côté opposé à la jambe portante **3. Cannes multipodes (tripode et quadripode)** : * Augmente la stabilité en augmentant la base de support **4. Cannes d’avant-bras** **5. Béquilles**: * Surtout utilisées pour la décharge des membres inférieurs et pour la propulsion; * donne plus de stabilité que les cannes mais moins que la marchette **6. Marchettes** *  Base de support plus stable et plus large, donne le plus de stabilité * Indications : * patients avec atteinte plus marquée de l’équilibre et de la force, * patient âgé, * patient ataxique

Réadaptation Flashcards

(50 cards)