O que é
Deficiência energética relativa no esporte
Quando a ingestão calórica baixa, considerando as atividades físicas planejadas, prejudica a disponibilidade de energia para outras atividades do metabolismo
Ocorre principalmente em mulheres mas também em homens
Disponibilidade energética - fórmula e definição
Ingestão - gasto calórico / MLG
É a energia remanescente para uso pelo metabolismo
Tríade clássica e demais áreas afetadas/sintomas
*Baixa disponibilidade de energia com ou sem transtorno alimentar > está no centro
*Amenorreia funcional hipotalâmica - por baixa produção de hormônios sexuais; também oligomenorreia, alterações em padrão prévio, queda da libido e da fertilidade
*Alteração óssea - fratura por estresse
Também outras lesões
Alteração de humor, irritabilidade > via de mão dupla com questões psicológicas
Piora da concentração
Queda da performance, especialmente exercício resistido
Redução da TMB
Mudanças na composição corporal
Retardo no crescimento
TGI - redução da motilidade, maior chance de constipação
Aumento do RCV - disfunção endotelial, perfil lipídico alterado
Infecções de repetição
Leucopenia, anemia com deficiência de ferro
Fratura por estresse - como ocorre
Alteração na estrutura óssea
Número elevado de sobrecargas cíclicas de intensidade inferior ao strength ósseo máximo sob um tecido ósseo não patológico
OU SEJA, não precisa de alto impacto e nem de osteoporose para acontecer
Fisiopatologia básica da RED-S
Deficit cumulativo de energia leva a um estado hipometabólico em que o corpo passa a guardar energia para priorizar algumas funções, com disfunção endócrina
Alterações em:
Eixo hipotálamo-hipófise-gonadal , esteroides sexuais e menstruação
Turnover ósseo
Composição corporal
Marcadores endócrinos
Alterações no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal
Redução da pulsatilidade do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina)
Ocorre devido a:
- Baixa disponibilidade de energia por si
- Também por redução de insulina, leptina, PYY e IGF1
- Aumento de grelina e adiponectina
Com essa redução diminui LH e FSH e também estrogênio e progesterona
Também com aumento do GH (que ocorre como um mecanismo compensatório) o LH e FSH são reduzidos
Consequência: oligomenorreia e até amenorreia hipotalâmica funcional
Como estão GH e IGF1
GH aumentado de forma compensatória - estimula lipólise e preserva massa magra
Apesar disso IGF1 reduzido (peptídico, produzido no fígado em resposta ao GH) devido a uma resistencia adquirida
Normalmente ele age estimulando crescimento ósseo e muscular
Diagnóstico de amenorreia hipotalâmica funcional - critérios, como investigar e diagnósticos diferenciais mais comuns
É de exclusão:
Amenorreia > 3 meses
Estrogênio baixo, em geral < 50 pg/ml
FSH e LH baixos, em geral < 10 mUI/ml
Excluídas outras causas
Investigar: menarca, histórico pessoal e familiar de irregularidades, mudanças recentes, uso de medicamentos
Solicitar: beta-HCG, dosagem de hormônios tireoidianos, prolactina, FSH, LH, estradiol, progesterona, perfil androgênico, hemograma, US transvaginal
Gestãção, SOP, hiporiteoidismo, hiperprolactinemia, alterações macro
Cortisol
Níveis de acordo com peso corporal
Consequências do seu aumento
Aumentado tanto em IMC baixo quanto alto
O estresse gera aumento do mesmo
Catabolismo de tecido muscular e adiposo, com alteração na composição corporal
Redução de GnRH e LH
Redução de T3 e T4 livre
Redução do turnover ósseo
Mecanismos que influenciam na diminuição do turnover ósseo
Aumento do cortisol
Redução de T3/T4
Redução de estrogênio
Redução do IGF1
Redução de PYY, leptina, insulina e aumento da grelina
Quando solicitar densitometria óssea
Em pacientes com baixa disponibilidade energética
Transtornos alimentares
IMC < 17,5
Fratura por estresse
Menarca > 16 anos
Amenorreia por mais de 6 meses
Menopausa
Como avaliar ingestão alimentar
Recordatório alimentar ideal semanal
Questionário LEAF-Q
EDE-16 - eating disorder examination
Qual deveria ser a ingestão ideal para mulheres
45 Kcal/Kg de MLG no mínimo
30-45 alterações subclínicas
< 30 adaptações fisiológicas ocorrem priorizando alguns sistemas em detrimento de outros
Como avaliar o gasto calórico
Calculadora de acordo com o tipo de exercício > METS x peso x tempo em minutos
Relógios esportivos
Ergoespirometria
