O que é a REMIT?
A resposta endócrina, metabólica e imunológica ao trauma, caracterizando um componente secundário do trauma, significa uma sequência de eventos que são tanto o resultado da injúria, quanto o meio pelo qual o organismo sobrevive e cicatriza
Quais as principais características da REMIT?
- Magnitude da resposta depende da gravidade do trauma
- É necessária à recuperação e convalescença do paciente
- É resultante da atuação de vários hormônios
- SNC tem papel primordial, sendo importante que as vias neuronais aferentes estejam intactas
Quais são os fatores traumáticos que produzem REMIT bastante exacerbada e duradoura?
- Fraturas de base de crânio
- Fraturas de ossos longos
- Queimaduras extensas
- Infecções generalizadas e gangrenas (ex.: síndrome de Fournier)
- Lesões traumáticas do fígado ou baço
- Peritoniotomia em casos de implantes neoplásicos presentes
- Traumatismos crânio-encefálicos
- Ferimentos graves por armas brancas
- Múltiplos ferimentos por arma de fogo
- Septicemia
Quais são os fatores que produzem REMIT menor e transitória?
- Cirurgias de superfície (ex.: mastectomia)
- Cirurgias vídeo-laparoscópicas
- Cirurgias com anestesia local
- Medo
- Estresse
- Ansiedade
Quais os principais objetivos da REMIT?
- Garantir a homeostase
- Restaurar a estabilidade cardiovascular
- Corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos
- Criar fontes alternativas de energia(Gliconeogênese)
- Preservar substratos calóricos (principalmente carboidratos)
- Preservar órgãos nobres (cérebro e coração) com a redistribuição do fluxo sanguíneo: vasoconstricção renal (com diminuição da diurese), vasoconstricção cutânea (palidez) e gastrointestinal
Após o trauma, quais principais manifestações ocorrem em resposta ao trauma?
- Dor
- Ansiedade
- Febre
- Medo
- Estimulação de glândulas endócrinas (que liberam seus hormônios)
Quais os principais hormônios liberados em resposta ao trauma e suas respectivas ações?
- ADH -> Retenção de H2O, visando manter a volemia
- Aldosterona -> Reter Na+ (manter volemia) e excretar K+ (em excesso na destruição celular maciça)
- Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH): Por meio do cortisol, inibe a síntese proteica e o catabolismo hepático de aminoácidos (estimulando o catabolismo proteico e a excreção de ureia)
- Catecolaminas: aumentam a liberação de aminoácidos pelos músculos (aumenta o catabolismo proteico e a excreção de ureia), por estimular a neoglicogênese e a glicogenólise. Também promovem a diminuição da produção de insulina pelo pâncreas
- Glucagon: Neoglicogênese, glicogenólise e liberação de ácidos graxos pelo tecido adiposo
- Tiroxina (pouco importante)
Quais são as fases da REMIT?
1° Fase - Fase da injúria (catabolismo)
2° Fase - Fase da supressão da atividade adreno-cortical
3° Fase - Fase anabólica inicial (anabolismo proteico)
4° Fase - Fase anabólica tardia
Quais as principais características da Fase de Injúria da REMIT?
- Balanço nitrogenado (ingestão X degradação de proteínas) negativo
- Concentração sérica de potássio aumentada (ruptura celular)
- Aumento da glicemia (Catecolaminas, Cortisol, Glucagon)
- Retenção de água e sódio (Aldosterona)
- Lipólise aumentada (glucagon, catecolaminas, GH e cortisol)
- Paciente com dor, falta de apetite, falta de libido
- Ocorrem de 48h a 5 dias após o trauma, contudo depende da extensão deste.
Quais as características da Fase da Supressão da Atividade Adreno-Cortical da REMIT?
- REMIT é desativada e o paciente inicia a fase de recuperação
- Taxas glicêmicas retornam ao normal
- Paciente passa a apresentar um bom estado geral
- Aumento da diurese
- Balanço nitrogenado tendendo a valores positivos
- Tentativa de equilíbrio dos valores glicêmicos
Quais são as principais alterações pós-operatórias e suas relações com os Hormônios?
- Atonia intestinal -> catecolaminas e opioides endógenos (endorfinas, cefalinas) causam o “íleo paralítico”, por reduzirem os movimentos peristálticos intestinais (constirpação)
OBS.: A manipulação cirúrgica direta das alças intestinais aumenta essa atonia intestinal
- Oligúria funcional e edema de ferida operatória: deve-se ao ADH (hormônio anti-diurético)
- Alcalose mista: Deve-se à liberação de aldosterona (perde-se H+ na urina), drenagem nasogástrica (perde-se HCl), hiperventilação anestésica e hiperventilação associada a dor no pós-operatório
- Hiperglicemia (glucagon, cortisol, catecolaminas e GH)
- Elevação da temperatura (liberação de IL-1)
- Anorexia (Deve-se à liberação de TNF-alfa)
OBS.: Intestino delgado volta a funcionar cerca de 12-24h após a cirurgia, porém o estômago só volta após 44-48 horas, assim só podemos alimentar o paciente após esse período
Quais as Fases do Trauma (Cuthbertson)?
- Fase do fluxo: Hipovolemia -> Redução do DC -> Aumenta RVP -> Diminuição da temperatura corporal. Portanto, deve-se assegurar ao paciente uma restauração do fluxo sanguíneo, através de (1) solução cristaloide ou de (2) produtos derivados de sangue
- Fase de refluxo: caracterizada por estado hipermetabólico, aumento da temp. corporal e proteólise acelerada (aumenta níveis de alanina [gliconeogênese] e glutamina [degradada em alanina e ureia, sendo esta última metabolizada em ureia])
O jejum é um componente associado ao REMIT. Quais são os eventos metabólicos que acontecem no paciente em jejum?
- Liberação do glicogênio hepático
- Gliconeogênese hepática (liberação de aminoácido muscular)
- Aumento da liberação e utilização de ácidos graxos livres
- Conservação das proteínas viscerais
- Aumento da produção de corpos cetônicos (cetogênese) e de sua utilização
Como podemos evitar a cetogênese de jejum?
Administra-se 400Kcal em 24h para o doente no período pós-operatório (4 frascos [500 mL a 5% cada] de soro glicosado enquanto a REMIT é desligada, isto é, 2° a 3° dia depois do pós-operatório)
Em casos nos quais precisamos restringir a quantidade de líquidos infundidos, como deve ser a prescrição para o pós-operatório?
- Dieta oral zero até as primeiras 24h do pós-operatório (REMIT está elevando a glicose)
- No 2° dia, 1000 mL de soro glicosado a 5%
- Aplicar 5 ampolas de 10mL de glicose a 50%
Reservas Energéticas e Dispêndio energético no homem normal
MedResumos P. 72
