Nommer 3 radiopharmaceutiques utilisés pour faire des scintigraphies de perfusion myocardique en médecine nucléaire générale?
- Tc99m-sestamibi
- Tc99m-tetrofosmin
- Thallium201
Quel est le mécanisme de captation du Tc99m-sestamibi?
- Cation lipophile qui entre dans les mitochondries par diffusion passive via un potentiel électrique négatif
Quel est le mécanisme de captation du Tc99m-tetrofosmin?
- Cation lipophile qui entre dans les mitochondries par diffusion passive via un potentiel électrique négatif
Quel est le mécanisme de captation du Thallium201?
- Analogue du potassium, il entre dans les cellules cardiaques via les pompes Na/K ATPase
Quel est l’organe critique du Tc99m-sestamibi?
colon
Quel est l’organe critique du Tc99m-tetrofosmin?
vésicule biliaire
Quel est l’organe critique du Thallium201?
rein
thyroide
Quelle est la voie d’élimination du Tc99m-sestamibi?
hépatique
Quelle est la voie d’élimination du Tc99m-tetrofosmin?
hépatique
Quelle est la voie d’élimination du Thallium201?
rénale
Comment visualisons-nous l’ischémie sur les scintigraphies de perfusion myocardique au Tc99m-sestamibi? Expliquez brièvement la pathophysiologie.
Une sténose cause une vasodilatation et une augmentation du flot coronarien au repos.
À l’effort, les vaisseaux sténosés ne peuvent se dilater davantage et l’ischémie est représenté par une hypoperfusion sur la scintigraphie par rapport aux zones non sténosées.
Comment visualisons-nous l’ischémie sur les scintigraphies de perfusion myocardique au thallium201?
Après un effort, diminution de la perfusion dans les zones sténosées. Ces zones captent peu le thallium201 initialement. Ensuite, un phénomène de redistribution se produit.
- Si le défaut initial de perfusion se résout sur les images tardives, ça témoigne d’une ischémie.
- Si le défaut initial de perfusion persiste sur les images tardives, ça témoigne d’un infarctus.
Qu’est-ce que le phénomène de redistribution dans les scintigraphies de perfusion myocardiques au Thallium?
- La distribution initiale se fait en fonction du flot sanguin dans les artères coronaires
- Échange continuel entre le thallium dans la circulation systémique et celui dans les myocytes viables
- Le thallium sort plus rapidement des myocytes normaux que dans les myocytes se trouvant dans les zones où les artères sont sténosées. Donc, augmentation du gradient entre la concentration de thallium dans l’espace vasculaire et celle dans les myocytes ischémiques, ce qui facilite les échanges dans ces zones.
- Résultat : certaines zones qui captaient peu ou pas le thallium initialement (zones ischémiques) vont capter normalement le thallium à 3-4h PIV, une fois que celui-ci a été redistribué.
Quel est le degré de sténose coronaire permettant de visualiser un déficit en activité sur l’étude de repos ?
- Sténose de haut grade (plus de 90%)
Quel est le degré de sténose coronaire permettant de visualiser un déficit en activité sur l’étude de stress ?
50-75%
Une sténose d’une artère coronarienne est considérée significative à partir de quel pourcentage?
70%
De combien de fois le flot coronarien est-il augmenté lors de l’effort physique?
3 à 5 fois
Comment détermine-t-on que le patient a atteint un niveau d’effort suffisant sur le tapis ?
- Durée d’au moins 6 minutes
- FC max prédit pour l’âge d’au moins 85% (85% de 220-âge)
- Avoir une perception du niveau d’effort d’au moins difficile
Qu’est-ce qu’un myocarde en hibernation?
- Lors d’une ischémie chronique, les cellules myocardiques en hibernation et sévèrement sous-perfusées préservent l’intégrité de leur membrane cellulaire et les maintiennent viables, mais non-contractiles.
- Réversible avec restauration du flux sanguin (angioplastie) : améliore la fonction cardiaque et diminue la mortalité annuelle de 16% à 3%.
Qu’est-ce qu’un myocarde sidéré « stunned »?
- Dysfonction contractile persistante du myocarde malgré le retour de la perfusion après une période d’ischémie, qui s’améliore normalement avec le temps (peut persister ad 8 sem post intervention, mais s’améliore généralement après 2-3 semaines sans intervention supplémentaire)
- Perfusion normale, mais contractilité ventriculaire diminuée
Pourrait être vu lors de :
o Ischémie induite par exercice (résolution immédiate jusqu’à 2h)
o Post-PAC ou post-angioplastie
o Post stress pharmacologique (surtout causé par le vol des artères coronaires)
Quel patron de captation scintigraphie peut-on observer dans un BBG (ou pacemaker)?
- Hypoperfusion du septum
- L’apex et la paroi antérieur ne sont pas touchées, ce qui arriverait s’il y avait une atteinte de la descendante antérieure gauche (IVA)
- Causée par une relaxation asynchrone du septum, qui est déphasé lors de la diastole et lorsque la perfusion coronarienne est maximale.
- S’accentue si la FC est augmentée entre les 2 examens (donc pourrait faire un défaut réversible à l’effort)
Si épreuve d’effort : fausse ischémie
Impression d’une ischémie (car augmentation significative de la FC ce qui diminue le temps de diastole et donne une hypoperfusion relative)
Si épreuve au dypiridamole : fausse cicatrice
Impression d’une cicatrice (car pas d’augmentation significative de la FC, ce qui donne un défaut fixe)
Nommez les facteurs de mauvais pronostic dans l’interprétation d’une scintigraphie myocardique.
- Dilatation endocavitaire gauche transitoire après l’exercice (TID = transient ischémic dilatation ratio = volume VG stress / volume VG rest > 1.3)
- Défauts larges et multiples réversibles ou irréversibles
- Défaut de perfusion réversible à faible niveau d’exercice
- Diminution de la FeVG > 10% au stress (attention à la FC)
- Captation diffuse augmenté du VD au stress (ischémie 3 Vx balancé)
- Atteinte de plus de 2 territoires atteints, ou de l’IVA.
