Résistance bactérienne

Question 1

Vrai ou faux: L’usage des antibiotiques met le patient à risque d’infections subséquentes avec des bactéries résistantes aux antibiotiques.

Answer 1

Vrai.

Question 2

Si j’ai une résistance aux B-lactams, et j’ai une infection sévère, je peux utiliser quels agents?

Answer 2

Vancomycine, Linézolide, Daptomycine.

Question 3

Si j’ai une résistance aux B-lactams, et j’ai une infection légère, je peux utiliser quels agents?

Answer 3

Tétracyclines.

Question 4

Si j’ai une résistance à l’ampicilline pour un entérocoque, quel agent je peux utiliser?

Answer 4

Vancomycine.

Question 5

Décrivez les tendances de résistances dans les dernières années;

Answer 5

1. Augmentation de la colonisation des microorganismes qui produisent des carbapénemases (EPC).
2. Augmentation d’infections communautaires à MRSA.
3. Variations régionales des taux de MRSA.
4. Infections à C. Difficile en diminution.
5. Bactériémies à ERV en augmentation.

Question 6

Que veut dire EPC?

Answer 6

Entérobactéries productrices de carbapénèmases.

Question 7

Que veut dire ERV?

Answer 7

Entérocoques résistants à la vancomycine.

Question 8

Vrai ou faux: Les infections à EPC sont très faibles en incidence, mais la colonisation des EPC est en croissance exponentielle.

Answer 8

Vrai.

Question 9

Quelles sont les conséquences de la résistance aux antimicrobiens? (8)

Answer 9

1. Mène à un échec à l’efficacité des antimicrobiens.
2. Permet à l’infection de progresser.
3. Augmente la durée de Tx.
4. Augmente le risque de complications.
5. Augmente le risque de décès.
6. Entraîne des investigations diagnostiques additionnelles.
7. Expose le patient à des thérapies alternatives moins sécuritaires et moins efficaces.
8. Augmente les coûts des soins.

Question 10

Quels sont les 5 critères pour une meilleure approche systématique pour éviter des erreurs lors de l’initiation d’un ATB?

Answer 10

1. Indication.
2. Choix.
3. Dose.
4. Voie.
5. Durée.

Question 11

L’étude de Kumar A et al (CHEST 2009), décrit bien l’impact de sélection empirique appropriée en choc septique. Quelles sont les conclusions principales de cette étude?

Answer 11

• Un traitement approprié réduit la mortalité de 5x (52% chez ceux avec un tx approprié vs 10% chez ceux avec un tx inapproprié).
• Un tx inapproprié, est un tx avec un ATB qui ne couvre pas les pathogènes susceptibles en choc septique.
• Aux soins intensifs, on veut l’ATB le plus large spectre, pour couvrir les pathogènes en cause.
• Problème majeur au Canada => Pas d’alternatives si résistance. Il faut des meilleurs outils diagnostics.

Question 12

Les lignes directrices sur le traitement des infections à Gram négatif multirésistants, parlent de recommandations pour les traitements spécifiques de 3 groupes de bactéries, lesquels?

Answer 12

1. Enterobacterales qui produisent des Beta-lactamases à spectre étendue (BLSE ou ESBL-E).
2. Enterobacterales qui produisent des carbapénèmes (EPC ou CRE).
3. Infections de pseudomonas aeruginosa difficle à traiter.

Question 13

Quels sont les 4 mécanismes de résistances bactériennes?

Answer 13

1. Inhibition enzymatique (ex.: staphylococcus aureus). Production d’une enzyme qui inactive ou détruit l’antibiotique. Ex.: B-lactamines. Aminosides.
2. Altération des sites de liaison ciblés par l’antibiotique (ex.: Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae). Ex.: Pénicilline, FQ, Macrolides.
3. Pompes à efflux (ex.: Staphylococcus aureus et Streptococcus penumoniae). Ex.: Tétracyclines, Macrolides, FQ.
4. Réduction de la perméabilité de la membrane cellulaire (ex.: E. coli). Ex.: FQ.

Question 14

Quels sont les mécanismes de résistance du S. aureus?

Answer 14

1. Pénicillinases (B-lactamases).
2. PLP (Proteine liant pénicillines).

Question 15

Quels sont les mécanismes de résistance du E.coli?

Answer 15

1. ESBL.

Question 16

Quels sont les mécanismes de résistance des Gram -?

Answer 16

AMP-C plasmidique (B-lactamases, céphalosporinases).

Question 17

Quels sont les mécanismes de résistance des pseudomonas?

Answer 17

• Porines.
• Pompes.
• PLP (protéine liant pénicillines).
• Biofilms.
• AMP-C.

Question 18

Vrai ou faux: Les Gram (-) ont développé des B-lactamases.

Answer 18

Vrai.

Question 19

Vrai ou faux: Les Gram (-) ont pleins de MA de résistance.

Answer 19

Vrai.

Question 20

Si j’ai des penicillinases, quels agents je ne peux pas utiliser?

Answer 20

• Pénicillines.
• Céphalos 1e gen.

Question 21

Si j’ai ESBL ou AmpC, quels agents je ne peux pas utiliser?

Answer 21

• Pénicillines.
• Céphalos de 1, 2, 3, et 4 gen.

Question 22

Si j’ai des carbapénèmases, quels agents je ne peux pas utiliser?

Answer 22

• Carbapénems.
• Autres B-lactams.
• Souvent, il faut utiliser des PAS, avec des antibiotiques qui ne viennent pas du Canada.

Question 23

Quels sont les 4 classes de béta-lactamases dans les entérobactéries (classification d’Ambler)?

Answer 23

Classe A: Serine-beta-lactamases; inclu Penicillinases, ESBL, carbapénèmases.
Classe B: Métallo-beta-lactamases; inclu carbapénèmases.
Classe C: Cephalosporinases. Inclu; AmpC.
Classe D: Oxacillinases. Inclu: ESBL. Carbapénèmases.

Question 24

Décrivez l’activité inhibitrice de B-lactamase du Clavulanate;

Answer 24

Activité contre les classes A (incluant certains BLSEs, pas les KPCs).

Question 25

Décrivez l'activité inhibitrice de B-lactamase du Tazobactam;

Answer 25

Activité contre les classes A (incluant certains BLSEs, pas les KPC).

Question 26

Décrivez l'activité inhibitrice de B-lactamase du Avibactam;

Answer 26

- Activité contre les classes A (incluant certains BLSEs, et les KPC). - Activité contre les classes C (AmpC). - Activité contre les classes D.

Question 27

Décrivez l'activité inhibitrice de B-lactamase du Relebactam;

Answer 27

- Activité contre les classes A (incluant certains BLSEs, et les KPCs). - Activité contre les classes C (AmpC).

Question 28

Décrivez l'activité inhibitrice de B-lactamase du Cilastatin;

Answer 28

- Activité contre les classes A (incluant les BLSEs). - Activité contre les classes C (AmpC).

Question 29

Quelle était la conclusion dans l'étude MERINO de Harris PNA (JAMA 2018), où on a comparé l'effet du pip/tazo vs le meropenem sur une mortalité de 30 jours, chez des patients avec un E coli ou Klebsiella pneumoniae, infection dans le sang et résistance à la ceftriaxone.

Answer 29

Dans le cas d'une ESBL, le Tazocin est non non-inférieur pour l'efficacité, vs le Méropénem. Méropénem serait plus efficace pour une bactérie dans le sang (1ère ligne).

Question 30

Quels sont des 1ère ligne de traitement en cas d'infections à gram négatif multirésistants, en présence de BLSE-E?

Answer 30

Cystite: Nitrofurantoine, TMP-SMX. Pyelonéphrite ou ITUc (infections du tractus urinaire compliquées): Ertapenem, meropenem, imipenem-cilastatin, quinolones, TMP-SMX. Toute autre infection hors du tractus urinaire: Meropenem, imipenem-cilastatin.

Question 31

Quels sont des 1ère ligne de traitement en cas d'infections à gram négatif multirésistants, en présence de ERC?

Answer 31

Cystite: Quinolones, TMP-SMX, nitrofurantoine, aminosides. Pyelonéphrite ou ITUc ou tout autre infection hors du tractus urinaire: PAS. Ex: Ceftazidime-avibactam.

Question 32

Quels sont des 1ère ligne de traitement en cas d'infections à gram négatif multirésistants, en présence de pseudomonas aeruginosa?

Answer 32

**Faut un résultat de culture. Cystite/pyelonéphrite ou ITUc: Ceftolozane-tazobactam, ou aminosides. Tout autre infection hors du tractus urinaire: Ceftolozane-tazobactam, ou aminosides si non-compliqué.

Question 33

Décrivez les particularités de la fosfomycine IV;

Answer 33

- Sécuritaire en PO. - Spectre d'activité: MRSA. VRE. - Utiliser en combinaison (bêta-lactams, carbapénems, aminoglycosides). - Bon profil de sécurité (hypokaliémie, GI). - Peu d'interactions médicamenteuses. ** Important** En IV, amène les électrolytes, et évacue les électrolytes dans les urines. Le donner avec beaucoup de sels.

Question 34

Quel élément est important quant à la dose de pip/tazo pour contrer P. aeruginosa?

Answer 34

Infusion prolongée de Pip/tazo, pour avoir une concentration > CMI pour attaquer P. aeruginosa.