Mau prognsotico em AR
- altos tirulos de fr e anti ccp
- erosoes osseas precoces
- lesoes extraarticulares
Peguei nosjo De Vasca
(Pericardite nodulos reumatoides sjogren vasculite caplan )
Diagnostico de AR
Mudou - colegio americano de reumatologia 2010 - pontuacao ( nao precisa saber a pontuacao )
- poliartrite simetrica
- FR e anti CCP positivos (diagnostico e prognostico )
- VHS e proteina C
- sintomas tem que durar mais que 6 semanas
- evolucao insidiosa
Tratamento de AR
Comecar a tratar ja de forma agressiva (nao so sintomaticos )
-drogas sintomaticas (AINE + corticoide )
-Metotrexato (modificador de
doenca )
Drogas modificadoras de doenca na AR
-Metotrexato 7,5-25mg VO por semana (associar com acido folico evita anemia megaloblastica ; hepatotoxicidade )
-Hidroxicloroquina: 400mg Vo / dia (visitar oftalmo de 6/6 meses - toxicidade retiniana )
-Leflunomida 10-2mg VO / dia (diarreia e hepatotoxica)
D-penicilina
Sais de ouro
-Infliximab : 3mg/Kg/8semanas (MELHOR DROGA - risco de infeccoes )
O objetivo e imunomodular
Estrategia terapeutica para AR
- Leve (sem fatores de mau prognostico ) : AINE + Modif de doenca
- Moderado : AINES + metotrexato
- Grave : corticoide + metotrexato (observar por 8 semanas ) - se nao funcionou , infliximab
Anticorpo mais especifico da AR
anti-CCP
Enteso patias : espondiloartropatias
soronegativas
- artrite psoriatica
- espondilite anquilosante
- sindorme de reiter
- artrite enteropatoca
Espondilite anquilosante : epidemiologia , clinica
Oposto da artrite reumatoide
Homem
Jovem
- Progressao ascendente e calcificante: Desconforto no quadril , depois lombar , depois toraxica , etc
- MELHORA com o exercicio : tem q manter a articulacao em movimento - principal diferenca de lesoes mecanicas (nao pdoe se movimentar )
- Persistnecia por mais de 3 meses
- Rigidez matinal : articulacao inflamada acorda rigida - se paciente ficar acamado articulacao congela (vira osso )
Exame de imagem para espondilite anqilosante
Rx : calcificacoes nas articulacoes sacroiliacas
fusaodas vertebras (por isso anquilosante )
Sindesmofitos : fusao de corpos vertebrais (nao tem mais mobilidade )
RM : melhor exame - ve a inflamacao antes de aparec a calcificacao —
Complicacao mais emida da espondilite anquilosante
Fratura vertebral
O ligamento nao existe e mais , calcifica e quebra
Sinal do esquiador : doenca
Espondilite anquilosante
Teste occipitoparede positivo
Espondilite anquilosante
Semiologia da espondilite anquilosante
- Posicao do esquiador
- Teste occipitoparede positivo
- Esporao de calcaneo (qlquer doenca q curse com entesite )
- Sinal de Patrick : tenta abrir a articulacao do quadril (rotacao externa e abducao da coxa )
- Teste de Schober : marca 10cm de um corpo vertebral ao outro , fala para o paciente colocar as maos no chao , tem que aumentar para mais de 15cm para ser normal (menos de 15 cm indica teste positivo )
Manifestacoes extraarticulares da espondilite anquilosante
- Principal : UVEITE ANTERIOR (iridociclite) (30% dos paicentes )
- insuficiencia aortica (10%)
- fibrose pulmonar dos lobos superiores (1%)
Diagnostico de espondilite anquilosante
TODOS os pacientes com dor lombar por mais de 3 meses e menores de 40 anos : tem que fazer imagem para bsucar sacroileite -Rx -RM Se exame de imagem positivo , so precisa de mais um dado para fazer o diagnsotico -HLA-B27 -Lombalgia inflamatoria cronica -entesite do calcaneo -uveite anterior -bal resposta a aines -historia familiar -dactilite -psoriase -proteina C elevada
HLA-B27 + alguma alteracao (tambem diagnostico - nao precisa ser imagem )
Tratamento da espondilite aquilosante
- AINES : indometacina (75-150mg/dia )
- fisioterapia
- natacao
Nao melhorou : **infliximab
(nao pode usar corticoide e imunosupressor - nao ha evidencias de beneficios )
Sindrome de Reiter (artrite reativa ) : definicao
Processo infeccioso a distancia (o agente nao esta na articulacao )
(dengue , hep B C v, hiv , febre reumatoide , etc etc
- **Reiter : quando a artrite reativa tiver uma fonte BACTERIANA
- diarreia infecciosa
- pos venerea : 1-4 semanas depois de uma uretrite ou cervicite por clamidia vem a artrite
Padrao de acometimento articular na sindrome de Reite
Mono ou oligoartrite assimetrica de grandes articulacoes
principal causa de monoartrite junto com a septica
Triade de Reiter, outros achados clinicos
- Artrite (joelho)
- uretrite
- conjuntivite
- ceratodermia blenorragica: lesoes pustulares nos pes e maos
- balanite circinada
- dactilite: dedo em salsicha (entesopatia periferica )
Exmae fundamental em todos os paciente com monoartrite
Puncao : afastar infeccao
Cpnduta na sindrome de Reiter
Somente anti-inflamatorio (AINE)
Se pos venerea , tratar a clamidia no paciente e no parceiro
Local de lesao da psoriase
Localizacao classica das lesoes :
- Couro cabeludo
- Cotovelo e joelhos
- Resgios genitais , anus
- Umbigo
Outras :
-UNHA
Artrite psoriatica
Pode TUDO
- poliartrite simetrica
- artrite axial
- Oligoratrite assimetrica
- artrite das interfalangeanas distais
- artrite multilante : destroi e deforma tudo - come o osso (mao binoculo , telescopio - some o osso do dedo , foca so pele , puxa )
Tratamento da artrite psoriatica
Nao adianta so tratar a psoriase , tem que tratar o quadromcutaneo
Leve:
-AINE
Moderada/grave :
- Metotrexado
- Innibidor de TNF
