Définition
Passage d’une partie du contenue gastrique dans l’œsophage
De quoi est constitué la barrière à la jonction oeso-gastrique
•sio
•l’angle de his
•les piliers du diaphragme
Définition de la hernie hiatale
Protrusion permanente ou intermittente d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus œsophagien du diaphragme
Quels sont les 2 mécanismes de l’hernie hiatale
•HH par glissement :cardia intra thoracique
•HH par roulement : cardia intra abdominal, la grosse tubérosité gastrique forme une poche intra thoracique
Quels sont les facteurs favorisant le RGO
•hernie hiatale
•troubles moteurs œsophagien +hypotonie du sio
•ralentissement de la vidange gastrique
•obésité,grossesse
Quels sont les signe typiques de RGO
•pyrosis
•regurgitation acide sans effort de vomissement
•syndrome postural
Quels sont les signes atypique du RGO
•douleurs épigastriques
•nausées,éructations
Quels sont les signes extra-digestifs du RGO
Manifestation ORL:
•laryngite à répétition +erytheme de la margelle postérieure
•enrouement chronique
•otalgie
Manifestation pulmonaire :
•toux chronique à prédominance nocturne
•asthme
• pneumopathie récidivante par micro inhalation bronchique de liquide acide
Manifestations cardiaques:
•Douleurs thoraciques pseudo angineuses
Quels sont les signes d’alarme du RGO
•terrain alcools-tabagique
•dysphagie
•altération de l’état général
•hémorragie digestive,signes d’anémie
Quel est l’examen à réaliser en 1ere intention
Endoscopie oesogastroduodenale
Quel est l’examen en 2eme intention
La pH métrie œsophagienne
Quels sont les 2 intérêts de l’endoscopie oesogastroduodenale
•diagnostic positif
•recherche des complications du RGO
Quels sont les indications de l’endoscopie
Terrain ( masculin , âge >50 , obésité)
Présence de signes d’alarme
Signes atypiques
Signes extra-digestifs
Échec du traitement
Quels sont les indications de la pH metrie
Symptôme atypique ou extra digestifs + endoscopie normale
Technique de la pH metrie œsophagienne
Examen réalisé en ambulatoire sur 24h après arrêt des ipp >7j
Mise en place d’une sonde calibrée par voie nasale dont l’extrémité munie de capteurs
Les complications du RGO
•œsophagite peptique
•sténose peptique
•endobrachyoesophage ( œsophage de Barret)
Les mesures hygieno-dietetiques
•réduction pondérale
•sevrage alcoolique et tabagique
•surélévation de 45 de la tête du lit
Traitement médicamenteux
•anti-acide et alginates
•inhibiteurs de la pompe à protons
But du Traitement chirurgical
Reconstituer une barrière anti-reflux
Les indications du traitement chirurgical
•récidives précoces des symptômes de RGO à l’arrêt du traitement
•symptômes persistants malgré un traitement médicale bien conduit
Les contres indications de traitement chirurgical
•troubles moteurs œsophagiens (achalasie , sclérodermie)
•comorbidités cardiovasculaires
