Rinossinusite

Question 1

Como é a história natural da sinusite

Answer 1

Começa com resfriado comum que depois invade as mucosas dos seios sinusais
Depois evolui para Sinusite viral e depois bacteriana
-podem ser decorrente de rinites alérgicas também

Question 2

Como podemos classificar as sinusites pelo tempo

Answer 2

Até 12 semanas-aguda

-depois desse tempo é considerada crônica

Question 3

Como realizamos o diagnóstico clínico

Answer 3

2 ou mais sintomas dos seguintes sintomas

• rinorreia purulenta(sinal de inflamação)-obrigatório
• obstrução nasal
• facialgia
• podem ter outros sintomas adicionais que estão relacionados com resfriados
• o diagnóstico pode ser a partir apenas de sintomas
• esses sinais são correspondentes de rinossinusites virais

Question 4

Quais os sinais no exame físico de Rinossinusite aguda

Answer 4

1)Endoscopia nasal
Pus no meato médio
Edema no meato médio
Pólipo no meato médio

2) Rinoscopia
- pus na cavidade nasal ou na região posterior da boca

Question 5

Quais exames de imagem podem utilizar

Answer 5

Radiografia
RM
TC-mais usado

• normalmente não usamos
• usamos apenas quando há suspeita de complicações

Question 6

Quais agentes mais comuns

Answer 6

1)Vírus
Rinovírus
Coronavírus

2) Bacterianos
- S.pneumoniae
- H;influenzae
- Moraxela-mais comum em crianças

Question 7

Como podemos diferenciar Rinossinusite bacteriana com viral

Answer 7

Apenas duração e evolução dos sintomas

• bacterianas duram mais de 10 dias aproximadamente, enquanto que as virais duram em torno de 7 a 10 dias com melhora progressiva
• sem melhora após o 5° dia ou uma leve melhora e piora abrupta

Question 8

Em quais casos devemos preescrever antibióticos

Answer 8

Em casos em que não melhora sintomática depois de 2/3 dias após tratamento sintomático
ou em casos de rinossinusite bacteriana muito intensa

Question 9

Qual tratamento

Answer 9

1) Sintomáticos

* 2)Antibióticos-apenas em alguns casos

Question 10

Quais os antibióticos que mais usamos

Answer 10

Amoxacilina por 7 dias

-alguns casos pode associar com clavulanato

Question 11

Quais sintomáticos podemos usar

Answer 11

lavagens nasais
analgésicos
descongestionantes

Question 12

Quais são as complicações

Answer 12

Abscessos
OMC/OMA
Mastoidite aguda

Question 13

Quais agentes que mais causam complicações

Answer 13

S.pneumoniae
Anaeróbios
H.influenzae

-os dois primeiros são mais comuns

Question 14

Como podemos classificar as complicações

Answer 14

orbitarias
intracranianas
ósseas

Question 15

Qual população possui maior risco para complicações

Answer 15

Crianças de até 5 anos do sexo masculino

• as complicações orbitárias são mais comuns
• decorre da alterações anatômicas em crianças

*os intracranianos ocorre em crianças mais velhas

Question 16

Qual a fisiopatologia das complicações

Answer 16

1) Orbitárias
- passagem direta
- disseminação retrograda das veias orbitárias que drenam os seios paranasais
- forame neurovascular

2) Intracranianas e ósseas
- via hematogênica

Question 17

Quando devemos suspeitar

Answer 17

Edema e hiperemia periorbitária
ou sinais de neurológicos ou oftálmicos

-precedido de um quadro de rinossinusite

Question 18

Quais sinais orbitários que podem ocorrer

Answer 18

1) Hiperemia e edema periorbital
2) Celulite orbitária-celulite do cone orbitário. Caso mais grave que a hiperemia
3) Abcesso subperiosteal e orbitário-o orbitário é mais comum
4) Trombose de seio cavernoso

Question 19

Qual tratamentos das complicações

Answer 19

1) Orbitárias
- internação hospitalar
- uso de antibióticos
- intervenção cirurgica em caso de abcesso, piora do quadro
* alguns abcessos subperiosteais com certas características não precisam ser drenados

2) Intracranianos
- antibioticos por 4 a 8 semanas IV+corticoides

3)Extracranianos

Question 20

Quais complicações intracranianas mais comuns

Answer 20

Empiemas
Abcessos-qualquer local
Meningites-mais comuns

Question 21

Quais as complicações ósseas

Answer 21

Osteomielite do osso frontal-causa o tumor de Pott

• associadas com complicações intracranianas
• são muito raras

Question 22

Quando devemos ter uma conduta conservadora em casos de abcessos subperiosteais

Answer 22

Abcesso medial
Abcesso pequeno
Ausência de sinais e sintomas de comprometimento ocular

-se o quadro piorar devemos realizar cirurgia

Question 23

Quais estruturas são afetadas quando há Trombose dos seios Cavernoso

Answer 23

Hipofise
Nervos cranianos-III, IV, e VI(nervos responsáveis pela motricidade externa do globo ocular)
Quiasma óptico
A.carótida interna

Question 24

Quais condições podem causar Rinossinusites cronicas

Answer 24

Imunodeficiencias primárias

Condições que causam diminuição do clearence mucociliar-fibrose cística e discinesia ciliar primária