Rizartrose

Question 1

O que é a rizartrose?

Answer 1

Artrose da articulação trapézio-metacárpica.

É a principal osteoartrose da mão.

Question 2

Qual o tipo da articulação trapézio-metacárpica?

Answer 2

Bi-selar (em sela).

Question 3

Qual a etiologia da rizartrose?

Answer 3

Diminuição de estrogênio, glicosaminoglicanos

Question 4

Quais os principais ligamentos responsáveis pela estabilidade da articulação trapézio-metacárpica?

Answer 4

Ligamento apical obliquo anterior (palmar) - PRINCIPAL

Ligamento dorsal

Question 5

Quais os fatores mecânicos responsáveis pela formação da rizartrose?

Answer 5

Falha ligamentar, principalmente ligamento apical obliquo anterior
Ocorre então subluxação dorso-radial.
Predisposição de artrose na região anterior do metacarpo (pela mudança da carga).

Question 6

Qual a epidemiologia da rizartrose? (5)

Answer 6

Mulheres 6:1
50-70 anos
Brancas
Pós menopausa
Bilateral
Trabalhadoras manuais

Question 7

Como é feito o diagnóstico da rizartrose?

Answer 7

Clínico!

• Dor palpação local
• Teste da flexibilidade
• Grind Test: carga axial + rotação MTC p/avaliar trapezio-metacarpal
• Teste da pistonagem ou cisalhamento (aperta o metacarpo contra o trapézio, causando dor)
• Sinal do ombro: subluxação da base do 1º MTC.

Question 8

Cite os exames para diagnóstico complementar da rizartrose.

Answer 8

RX: PA, Perfil/Perfil com stress, Obliqua (30º), Robert (pronação)
- O perfil com stress confirma o diagnóstico (subluxação trapezio-metacarpal)

TC: melhor visualização principalmente escafoide-trapezoidal.

Question 9

Descreva a Classificação de Eaton e Littler para rizartrose.

Answer 9

Classificação por estadiamento da evolução

Grau I - leve diminuição espaço articular, sem muitas alterações radiográficas
Grau II - maior diminuição espaço articular, eventuais formações pequenos osteófitos (<2mm)
Grau III - formação de osteofitos (>2mm), grande diminuição espaço
Grau IV - artrose nas articulações adjacentes (ex. escafóide-trapezoidal)

Question 10

Como é feito o tratamento da rizartrose?

Answer 10

Clínico: maioria dos casos. Orteses, medicamentos, FST.

Cirúrgico: apenas quando falha do tto conservador!

Question 11

Quanto ao tratamento da rizartrose, cite os tipos de tratamento cirúrgico e suas indicações. (5)

Answer 11

Reconstrução ligamentar (estágio 1 e 2)

• Eaton e Littler: enxerto do flexor radial do carpo
• Brunelli: abdutor longo do polegar

Osteotomia extensora (estágio 1)

• Diminuir a carga anterior (transmitir para posterior)
• 30º ressecção, 1cm distal à articulação.
• Desvantagem: não acaba com o problema.

Artrodese carpo-metacárpica (estágio 2 e 3)

• Não pode no estágio 4 pois possui artrose nas articulações ao redor.
• Diminuição da dor e da MOBILIDADE.
• Mantem força, não encurta o raio
• Carroll: 45-45-45
• Principalmente em jovens (sequela à fratura) que possua demanda de força excessiva.

Artroplastia com implante (estágio 2 e 3)

• Não pode estágio 4.
• Diminuição da força
• Risco luxação

Artroplastia de ressecção (estágio 2, 3 e 4)

• Retira o trapézio - trapeziectomia (Gervis)
• Ressecção + enxerto tendíneo para fortalecer região 1º com 2º MTC. (suspensoplastia)
  a) Burton e Pellegrini: flexor radial do carpo
  b) Thompson: abdutor longo do polegar
  c) Zancolli: trapeziectomia + fita do ALP acessória p/TFRC.
• Diminuição força

Question 12

Em qual posição deve ser feita a artrodese da metacarpofalangeana do polegar?

Answer 12

Interfalangeana 20º flexão
MTC-falangeana: 25º flexão
Carpo-MTC: 30º abdução radial e volar, com polegar em oposição.