Røntgen Thorax

Question 1

Hvilken radiologisk metode er den vanligste ved undersøkelse av brystkassen?

Answer 1

Røntgen (rtg.) thorax
- Ca. 100 pr. døgn, St. Olavs

Question 2

Hva er fordelen med rtg. thorax?
Hva gjør det vanskelig?

Answer 2

• Rask undersøkelse –> kan gi informasjon om alle organsystemer i thorax (lunger, mediastinum og skjelett + kontrollere posisjoner av tuber, katetre og annet utstyr)
• Tolkning av rtg. thorax kan være utfordrende og baserer seg i betydelig grad på erfaring

Question 3

Hvordan utføres rtg. thorax?

Answer 3

• Stående front og sidebilde
• Postero-anterior-strålegang (PA) som gir minst forstørrelse av hjertet
• Venstre side mot detektor på sidebildet –> gir minst forstørrelse av hjertet
• Kan taes halvtsittende/liggende hvis det ikke er forsvarlig at pasienten står under bildetagning

Question 4

Plasser anatomiske strukturer

Answer 4

Question 5

Hva er de vanligste patologiske funnene ved rtg. thorax?

Answer 5

Økt tetthet (lysere) grunnet:
- Innhold i lungevevet - eks. infeksjon, lungeødem, blødning
- Sammenfalt lungevev - atelektase
- Oppfylning/tumor - eks. benign/malign (primær lungecancer, metastaser)
- Væske i pleurahulen (utenfor lungene) - eks. pleuravæske, hemothorax, empyem

Redusert tetthet grunnet:
- Luft i pleurahulen - pneumothorax
- Redusert mengde lungevev - eks. emfysem

Question 6

Hva forklarer funnene man finner på rtg. thorax ved en pneumoni?

Answer 6

• Alveolene fylles med væske/slim (immunceller, patogener, slim etc.)
• Skaper en diffust avgrenset fortetning (konsolidering); typisk utseende som en sky

Question 7

Hva er atelektase? Nevn årsaker til dette?

Answer 7

Atelektase er sammenfalt lungevev.
Ulike årsaker til atelektase:
- Resorpsjon (obstruksjon):
- Infeksjon, inflammasjon, slimplugg
- Kreft
- Kompresjon (ytre press):
- Pneumothorax
- Pleuravæske, hemothorax
- Høystand av diafragma
- Kontraksjon:
- Lokalisert fibrose/arrvev

Question 8

Hva er viktigst når det gjelder konsolidering?

Answer 8

Klinikken er viktigst

Eks. på konsolidering: 1. Pneumoni 2. Blødning 3. Organiserende pneumoni 4. Lungeinfarkt 5. Lungeødem 6. Sarkoidose

Question 9

Hva er pneumothorax?

Answer 9

Luft i pleurahulen - kan komme fra lungen eller utenifra (som regel et hull i lungen)

Question 10

Hva er viktig ved vurdering av rtg. thorax ved mistanke om pneumothorax?

Answer 10

Om man kan se kanten på lungen (som regel apikalt ved stående bilde), manglende karstrukturer og mørkere utenfor lungekanten

Question 11

Hvilken patogenese skjer ved trykkpneumothorax?

Answer 11

• Normalt så er trykket litt lavere i pleurahulen enn i luftveiene og omgivelsene (vakuum som holder lungen i vegg)
• Ved pneumothorax blir trykket i luftveiene det samme som i pleurahulen –> lungen kollapser

Question 12

Hva er trykk-pneumothorax?

Answer 12

• Hvis et hull i lungen ikke lukker seg, eller det dannes en “enveisventil” inn til pleurahulen gjennom thoraxveggen, så kan det oppstå trykkpneumothorax - trykket i pleurahulen øker for hvert åndedrag
• På rtg. thorax kan man se dette ved at mediastinum dyttes over mot motsatt side og diafragmakuppelen på samme side dyttes nedover

Question 13

Hva er pleuravæske, og hvordan kan man se dette på rtg. thorax?

Answer 13

• Pleuravæske er væske i pleurahulen
  - Hjertesvikt - bilateral (på begge sider)
- Infeksjon eller kreft - ensidig
• Pleuravæske samler seg i lungesinus (sinus costodiaphragmaticus) på stående bilde

Question 14

Hvordan kan man se om et hjerte er forstørret v.b.a. rtg. thorax?

Answer 14

Et hjerte er normalt stort hvis hjertes diameter er < 50% av thorax-diameter

Question 15

Hva er hjertesvikt?

Answer 15

Hjertesvikt er at hjertet er ikke i stand til å pumpe ut nok blod

Hjertesvikt kan involvere:
- Venstre ventrikkel
- Væske stuves opp i lungekretsløpet
- Dyspné
- Høyre ventrikkel
- Væske stuves opp i systemiske kretsløpet
- Ødem i underekst., forstørret lever og milt

Som regel er både venstre og høyre side av hjertet affisert, men hjertesvikt starter oftest på venstre side.

Question 16

Hva er typiske funn på rtg. thorax ved hjertesvikt?

Answer 16

Avhengig av alvorlighetsgrad:
- Mild grad
- Dilaterte kar på overlappene som skyldes redistrubisjon og økt trykk i lungekapilærer/vener
- Moderat grad
- Interlobulær væske (Kerley-linjer)
- Pleuravæske i lungesinus og/eller lungespalter
- Forstørret hjerte
- Uttalt grad
- Uskarpt avgrensete fortetninger sentralt ved lungehilii, symmetrisk (flaggermus)

Question 17

På hvilken måte kan man gi en best mulig beskrivelse av rtg. thorax?

Answer 17

1. Tracheadeviasjon?
2. Lungefortetninger
   - Pneumothorax
3. Pleuravæske
4. Mediastinum breddeforøket?
   - Hilusoppfylninger?
- Normal hjertestørrelse?
- Frakturer i costa eller thoracalcolumna?

Question 18

Gi en normalbeskrivelse av rtg. thorax

Answer 18

• Normaldeviert trachea
• Klare, veggstående lunger
• Frie sinus
• Upåfallende hjerte, mediastinum og hili
• Intet å bemerke ved skjelett