GENERALIDADES
- Enf inflamatoria crónica de la piel facial.
- Compromiso más frecuente de mejillas, frente, nariz y mentón.
- Más frecuente en mujeres y fenotipo claro.
- Inicio a los 30-50.
- Baja autoestima, aislamiento, disminución calidad de vida.
FISIOPATOLOGÍA
Se desconoce la causa, pero se sabe que participan 4 mecanismos:
- Factores genéticos.
- Disfunción vascular y neuronal.
- Desrregulación del SI.
- Microorganismos: demodex foliculorum.
DESENCADENANTES
Frío, calor, luz solar, estrés emocional, cafeína, TBQ, comida picante, OH, otros.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Eritema, pápulas, telangectasias, rinofima, pústulas, flushing (eritema transitorio menor a 5 min, puede extenderse a cuello y tórax anterior) y sensación de calor local.
DIAGNÓSTICO
Clínico: presencia de 1 de las presentaciones clínicas, distribución dentro facial.
LESIONES SECUNDARIAS
Placas erutematosas, ardor, quemazón, xerosis, edema, descamación, hiperplasia del t. conectivo, manifestaciones oculares.
SUBTIPOS DE ROSÁCEA
- Eritematotelangiectásica.
- Papulopustular.
- Fimatosa.
- Ocular.
ERITEMATOTELANGECTÁSICA
- Más frecuente.
- Clínica: eritema centro facial, telangiectasias, rubefacción, sensibilidad de la piel.
PAPULOPUSTULAR
- Erupción centrofacial + eritema.
- Asociado a múltiples pápulas eritematosas pequeñas (<3mm) y cupiloformes. Individuales o agrupadas.
- Algunas lesiones presentan pústula central.
- Puede haber molestias leves o prurito, y sensibilidad a la palpación.
- SIN cicatrización residual.
- Superposición con otros subtipos.
FIMATOSA
- Piel nodular y gruesa.
- Poros prominentes.
- RINOFIMA.
- Gnantofima (mentón).
- Metofima (frente).
- Otofima (orejas).
- Blefarofima (páprados).
- Asociado a otros subtipos o solo.
OCULAR
- Sensación arenosa y de sequedad.
- Blefaritis.
- Conjuntivitis.
- Chalazión y orzuelo.
- Queratitis, espiescliritis, escleritis, iritis.
- 3/4 de los px.
- DERIVAR oftalmólogo.
DG DIFERENCIAL
En caso de dudas sobre el dg hacer biopsia de piel (nunca se hace en vdd).
- Dermatitis seborreica.
- Acné.
- Dermatitis peri oral.
- Lupus eritematoso.
- Fotodaño crónico.
TTO GENERAL
- Educación.
- FOTOPROTECCIÓN LO MÁS IMPO!!!
- Medidas generales y skin care.
- Terapia tópica.
- Terapia sistémica.
EDUCACIÓN
- Explicar que es crónico con recurrencias y que se debe mantener el tto en remisiones.
- Tranquilizar, explicar que es benigno y que rinofima es infrecuente.
- Evitar desencadenantes conocidos.
- EVITAR SOL.
MEDIDAS GENERALES Y SKIN CARE
- Basado en experiencia clínica, no hay estudios clínicos que lo apoyen.
- REVISAR TODOS los prod cosméticos o naturales de uso en cara.
- Evitar cosméticos irritantes.
- Elegir productos para piel sensible.
- Rutina de día y noche igual que en el acné.
TERAPIA TÓPICA 3
- Metronidazol 0,75% en loción o crema/1% acné
- NO afecta telangectasias.
- Reduce eritema e inflamación.
- Antimicrobiano.
- 1-2 veces al día.
- Clase B: APTO EMBARAZADAS
- EA: leves. - Ivermectina 1%
- Antiparasitario y antiinflamatorio.
- Levemente más eficaz que el anterior.
- 1 vez en la noche.
- EA: irritación.
- Clase C: APTO EMB. - Ácido azelaico 15% en gel: no se usa de rutina.
- Efecto antiox, bactericida y despigmentante.
- Reducción de eritema y lesiones infl.
- 1-2 veces al día.
- EA: irritación: sensación quemante y ardor leve.
- Clase B: APTO EMB.
TTO ORAL
- Tetraciclinas y derivados: bacteriostáticos y bactericidas.
- ATB con efecto antiinflamatorio: reduce s y s de R.
- Tetraciclinas: doxiciclina 40mg/día por 4-8 semanas –> NO EMB
- Si no responde a tetraciclinas o intolerancia GI: macrólidos (eritro o azitro).
TTO R. ERITEMATOTELANGIECTÁSICA
- Metronidazol o ácido azelaico.
- Terapia láser o luz pulsada –> NO EN R ACTIVA O INFLAMADA.
- Manejo SOS flushing.
TTO R. PÁPULO PUSTULAR
- Terapia tópica con metronidazol, ivermectina y ac azelaico.
- Terapia oral: tetraciclina y derivados (doxiciclina). Si no responde dar macrólidos (eritro o azitro).
Terapia de mantención: manejo tópico con metro, ivermectina o ac azelaico.
TTO R. FIMATOSA
- De ESPECIALIDAD
- Isotretinoína.
- Esición quirúrgica.
TTO R. OCULAR
- Enf leve: lavado con shampoo de bebé diluido + lágrimas oleosas.
- Enf grave: DERIVAR.
- Doxiciclina.
CUANDO DERIVAR
- Refractaria a tto, con buena adherencia y evitamiento de las gatillantes.
- Duda dg.
- Tto láser o isotretinoina.
- Rinofima.
- Rosácea ocular –> oftalmo.
