Hvordan kan man ved klinisk undersøkelse skille sentral og perifer vertigo? Velg et beste svar.
- Perifer vertigo er ofte ledsaget av andre nevrologiske funn
- Sentral vertigo er ofte ledsaget av andre nevrologiske funn
- Rinne’s test er positiv ved sentral vertigo
- Pekefinger-nesetipp test er positiv ved perifer vertigo
b. Sentral vertigo er ofte ledsaget av andre nevrologiske funn
- Sentral vertigo er ofte ledsaget av andre nevrologiske funn (f.eks. ataksi, pareser mm.), men ikke alltid. HINTS metoden er en enkel og sensitiv metode for å identifisere sentral årsak til vertigo. (NEL).
- Rinne’s tester hørsel (c.)
- Pekefinger-nesetipp tester koordinasjon/lillehjernefunksjon (d.)
En mann på 21 år kommer til allmennlegekontoret og forteller om en nyoppstått, svært plagsom tinnitus.
Han våknet med plagene i går. Dagen før dette var han på konsert. Du er student i 5. års praksis og tar han imot.
Hva bør du gjøre/ si i denne situasjonen?
- Tinnitus er ikke påvisbart, derfor er undersøkelser på legekontor fåfengt. Du ber pasienten bruke øreklokker på konserter heretter.
- Du utfører en øre-nese-hals undersøkelse og forklarer at det ikke er uvanlig med forbigående øresus etter støypåvirkning, og ber han komme tilbake dersom plagene vedvarer.
- Du utfører øre-nese-hals undersøkelse og henviser deretter til ØNH-lege og MR-caput
- Du henviser pasienten til hørselstest, og forklarer at det er ingenting å gjøre med tinnitus.
- Du utfører en øre-nese-hals undersøkelse og forklarer at det ikke er uvanlig med forbigående øresus etter støypåvirkning, og ber han komme tilbake dersom plagene vedvarer.
Støy kan forårsake hørselsforstyrrelser. Nevn minst tre typer.
- Tinnitus
- Hørselstap
- Diplacusis (dobbelthørsel)
- Loudness recruitment
- Hyperacusis
Hva er den patofysiologiske forklaringsmodellen for permanent hørselstap etter akustisk traume? Velg et beste svar.
- Skade av hårceller
- Skade på ossiklene
- Skade på tympani
- Skade på sentrale hørselsbaner
En 20 år gammel mann kommer til legevakta søndags formiddag med smerter i ansiktet.
Han kan ikke huske hvordan han har skadet seg. Ved undersøkelse biter han ikke ordentlig sammen på høyre side baktil. Han er hoven på høyre side av underkjeven og tann 4-4 er litt løs.
Hva er mest sannsynlige diagnose?
Høyresidig fraktur av corpus mandibulae og venstresidig fraktur av collum mandibulae
Venstresidig fraktur av corpus mandibulae og høyresidig fraktur av collum mandibulae
Bilateral fraktur i collum mandibulae
Løs tann 4-4 høyre side
- Skade av hårceller
Hvor i frekvensregisteret sitter vanligvis vedvarende hørselstap etter støyskade ved akustisk traume (sett på et ordinært ren-tone audiogram)?
- Det vises i de lave frekvensene (0.125 – 2 kHz)
- Helt tilfeldig, alt ettersom hvilke frekvenser støyen inneholder
- Det vises som en dip i diskanten (3-4-6 kHz)
- Man avdekker ikke dette ved konvensjonelt audiogram, men må bruke høyfrekvens-audiogram.
- Det vises som en dip i diskanten (3-4-6 kHz)
Du jobber som fastlege. En 18 mnd. Gammel gutt var hos deg for noen dager siden med symptomer og funn forenlig med akutt otitis media. Han ble deretter spontant bedre ila. noen dager.
Hva er den mest riktige oppfølgingen av denne pasienten?
- Henvise ØNH-lege for vurdering av drensinnleggelse
- Kontroll med otoskopi hos fastlege om 8 uker
- Kontroll med otoskopi hos fastlege om 1 år
- Ingen kontroll. Rekontakt lege ved behov.
- Henvise ØNH-lege for vurdering av drensinnleggelse
- FEIL. ØNH-henvisning er aktuelt hos «ørebarn» (+ ved manglende effekt av antibiotikabehandling (etter bytte), mistanke om mastoiditt).
- Kontroll med otoskopi hos fastlege om 8 uker
- Kontrollotoskopi 8 uker etter gjennomgått AOM, og fram til mellomøret er luftfylt og trommehinnen er normal.
- Kontroll med otoskopi hos fastlege om 1 år
- Anbefalingen er 8 uker
Ved kirurgi på halsen kan pasienten få akutt postoperativ dysfoni. Hva er mest sannsynlige årsak?
- N. recurrensparese
- Atoni i diafragma
- Sedative midler gitt under anestesi
- Hevelse i tungeroten
- N. recurrensparese
En 40 år gammel kvinne har falt og pådratt seg lukket mandibulafraktur. Hvor lenge kan en slik ansiktsskade maksimalt vente på operasjon og fiksering?
- Seks timer
- En uke
- Ett døgn
- Tre døgn
- En uke
Hvorfor har glottiscancer bedre prognose enn sub- og supraglottisk cancer?
- Glottiscancere er i større grad assosiert med HPV infeksjon
- Sub- og supraglottisk cancer gir mindre svelgevansker
- Det er bedre plass i glottis
- Glottiscancer gir større grad av dysfoni
- Glottiscancer gir større grad av dysfoni
En 20 år gammel mann kommer til legevakta søndags formiddag med smerter i ansiktet.
Han kan ikke huske hvordan han har skadet seg. Ved undersøkelse biter han ikke ordentlig sammen på høyre side baktil. Han er hoven på høyre side av underkjeven og tann 4-4 er litt løs.
Hva er mest sannsynlige diagnose?
- Høyresidig fraktur av corpus mandibulae og venstresidig fraktur av collum mandibulae
- Venstresidig fraktur av corpus mandibulae og høyresidig fraktur av collum mandibulae
- Bilateral fraktur i collum mandibulae
- Løs tann 4-4 høyre side
- Høyresidig fraktur av corpus mandibulae og venstresidig fraktur av collum mandibulae
* På bildet: tann 4-4 tilsvarer 44.*
En 59 år gammel karsyk mann kommer på legekontoret pga. akutt rotatorisk svimmelhet.
Ved undersøkelse er han ustødig, og blir kvalm når han skal stå opp og gå. Du finner nystagmus, ellers normal nevrologisk undersøkelse.
Hvilken klinisk undersøkelse er mest sensitiv for å avklare om pasienten har en sentral eller perifer nevrogen årsak til vertigo?
- Dix-Hallpike test
- MR-scan av hjernen
- Klinisk nevrologisk undersøkelse
- HINTS testbatteri
- HINTS testbatteri
Dix-Hallpike test er en nyttig klinisk undersøkelse hos pasienter med vertigo.
Hva er det testen primært kan gi svar på?
- Testen har høy sensitivitet ved akutt labyrintitt
- Testen er egnet til å påvise benign paroxysmal posisjonsvertigo fra fremre og bakre buegang
- Testen har høy sensitivitet og kan skille mellom sentral og perifer vertigo
- Testen er egnet til å påvise Menières sykdom.
- Testen (Dix-Hallpike) er egnet til å påvise benign paroxysmal posisjonsvertigo fra fremre og bakre buegang
Du er allmennlege og undersøker en pasient på 65 år som hører dårlig på sitt venstre øre.
Han har drevet mye med skyting, så du mistenker at dette dreier seg om en støyskade. Orienterende hørselsprøve bekrefter at han har noe nedsatt hørsel på dette øret. Du supplerer med stemmegaffelprøver.
Hvordan vil resultatet være ved en støyskade når du bruker en gaffel som tilsvarer frekvensområdet for slike skader?
- Weber lateraliserer mot høyre og Rinne er negativ på venstre
- Weber lateraliserer mot venstre og Rinne er positiv på høyre øre
- Weber lateraliserer mot høyre øre og Rinne er positiv på venstre side
- Weber lateraliserer mot venstre og Rinne er negativ på venstre side
- Weber lateraliserer mot høyre øre og Rinne er positiv på venstre side
En 62 år gammel mann jobber i lokaler med gjennomsnittlig målte støynivåer på 70 dB (SPL).
Han har ikke drevet med jakt/skyting. Han oppsøker lege pga. problemer med hørselen. Audiogrammet viser symmetrisk hørsel på de to ørene med jevnt avtagende høreterskel i diskanten, sensorinevrogen type.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
- Kronisk støyskade
- Presbyacusis
- Akutt støyskade
- Mellomørevæske
- Presbyacusis (alderstungthørhet).
Du er fastlege og har en mann på 78 år på legekontoret. Han synes han begynner å høre gradvis dårligere slik at det er problemer med å oppfatte tale spesielt i støyende omgivelser.
Du utfører en otoskopi, men får ikke vurdert forhold i øregang og trommehinne da øregangen er såpass krummet at den vanskeliggjør innsynet til trommehinnen. Rinnes prøve er positiv på begge sider. Han har litt tinnitus (øresus), men ingen svimmelhet. Han har nettopp vært til en audiograf og fått tatt et audiogram som han har med og viser til deg (bilde).
Hva er sannsynlig diagnose?
- Væske i mellomøret
- Støyskade
- Presbyacusis (aldersbetinget høretap)
- Ørevoks
- Støyskade
Utredning av svulster på halsen er en problemstilling som henvises stadig oftere til Øre-Nese-halsavdelingen. Algoritme for diagnostikk omfatter en rekke forskjellige metoder og prosedyrer.
Hvordan avklares årsak til svulster på halsen best mulig på en øre-nese-hals avdeling?
- Palpasjon av halsen
- Blodprøver: CRP, leukocytter, SR
- Ultralyd collum
- Punksjonscytologi
- Punksjonscytologi
En mann på 63 år oppsøker deg som fastlege fordi han siste halvår har blitt ustø og har hatt episoder med svimmelhet der han føler omgivelsene går opp og ned.
Ved grundig utspørring får du fram at det ikke dreier seg om kraftige svimmelhetsanfall. Svimmelheten varer fra noen minutter til flere timer. Han har litt susing i høyre øre. Han har ikke hatt noen infeksjonssykdom senere tid. Ved en målrettet nevrologisk undersøkelse finner du tydelig nedsatt hørsel ved fingergnissingstest på høyre side, og ved Rombergs prøve er det falltendens mot høyre. Hørselstapet er ikke kjent fra tidligere. Ellers normale forhold.
Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
- Akusticusnevrinom
- Ménières sykdom
- Vestibularisnevritt
- Hjernestammeinfarkt
- Akusticusnevrinom
Ei jente på 12 år har kommet på kontoret ditt til undersøkelse fordi hun hører dårligere på venstre øre.
Du gjør en otoskopi hvor du ikke ser noe sikkert galt, men du er usikker på om det er væske i mellomøret. Du bestemmer deg for å supplere med stemmegaffelprøver (Weber og Rinne).
Hvilke funn vil du gjøre dersom det er et mekanisk tap på det venstre øret?
- Weber går mot venstre og Rinne er positiv (sterkest utenfor øregangsåpningen) på venstre side
- Weber går mot venstre og Rinne er negativ (sterkest mot benet bak øret) på venstre side
- Weber går mot høyre og Rinne er negativ (sterkest mot benet bak øret) på venstre side
- Weber går mot høyre og Rinne er positiv (sterkest utenfor øregangsåpningen) på venstre side.
- Weber går mot venstre og Rinne er negativ (sterkest mot benet bak øret) på venstre side
En mannlig student på 24 år har siden barndommen hatt diabetes, som har vært velregulert med insulin. Han har også hatt en del angstplager i oppveksten. Han oppsøker nå sin fastlege fordi han gjentatte ganger har følt seg svimmel.
Under en forelesning nylig hadde han besvimt, og da ble det bestilt en cerebral MR som ikke viste noe galt. Det har vært helt normalt blodtrykk, nevrologisk status, hørsel og Dix-Hallpikes test. Man fant ikke noe utløsende årsak til besvimelsen annet at han hadde følt seg generelt utilpass.
Svimmelheten arter seg som at omgivelsene begynner å gynge rundt ham. Det kommer særlig når han er sammen med mange mennesker, har ingen relasjon til måltider eller insulinsprøyter, og de varer gjerne bare noen sekunder men kan gjenta seg. Han blir engstelig for å besvime, og må ofte gå for seg selv og sette seg.
Hva er mest sannsynlige diagnose for hans svimmelhetsanfall?
- Benign paroksysmal posisjonsvertigo
- Hypoglykemianfall
- Fobisk postural vertigo
- Menieres sykdom
- Fobisk postural vertigo
En 45 år gammel kvinne kommer til legevakta pga. vertigo, kvalme og uvelhet. Du gjør en grundig undersøkelse av pasienten og finner at hun har spontan vertikal nystagmus, men ingen andre patologiske funn.
Hva er mest sannsynlige diagnose?
- Perifer vertigo
- Sentral vertigo
- Benign paroksysmal posisjonsvertigo
- Vestibularisnevritt
- Sentral vertigo
- Vertigo med vertikal nystagmus er alltid tegn på sentral årsak
En 48 år gammel overvektig mann med kjent hypertensjon våkner med uttalt svimmelhet, kvalme og uvelhet.
På legevakta får du fram at han har en rotatorisk vertigo. Du er usikker på om han har en perifer vertigo eller om han kan ha en sentral vertigo pga. hjerneslag.
Hvilke undersøkelser er best egnet for å avklare om det mest sannsynlig er en perifer eller sentral årsak i dette tilfellet?
- Snu pasientens hode 45 grader til siden og legg pasienten raskt bakover på ryggen med hodet hengende over kanten på undersøkelsesbenken (Dix Hallpikes manøver)
- Okulær følgetest, se etter nystagmus uten og med Frenzels brille, samt aksial kompresjonstest i nakken (Spurlings test)
- Se etter nystagmus uten og med Frenzels brille, samt hodeimpulstest og alternerende covertest (HINTS testbatteri)
- Undersøke pasienten i liggende stilling med 30 grader flektert nakke og rotasjon av hodet 90 grader fra nøytral stilling mot begge sider.
- Se etter nystagmus uten og med Frenzels brille, samt hodeimpulstest og alternerende covertest (HINTS testbatteri)
- HINTS testbatteri består av 3 enkle raske øyemotilitetsundersøkelser sm er nyttige for å identifisere hjerneslag (sentral årsak til vertigo). Hvis ett av følgende funn er tilstede ved akutt vestibulært syndrom er det svært høy sannsynlighet for sentral årsak/ slag (sensitivitet 97% og spesifisitet 99%):
- Normal hodeimpulstest
- Horisontal nystagmus som skifter retning med blikkretning
- Eller andre typer central nystagmus (rent vertikal eller rotatorisk, nystagmus som ikke reduseres ved visuell fiksasjon)
- Skew deviation (alternerende cover test)
- HINTS testbatteri består av 3 enkle raske øyemotilitetsundersøkelser sm er nyttige for å identifisere hjerneslag (sentral årsak til vertigo). Hvis ett av følgende funn er tilstede ved akutt vestibulært syndrom er det svært høy sannsynlighet for sentral årsak/ slag (sensitivitet 97% og spesifisitet 99%):
b. Sentral vertigo er ofte ledsaget av andre nevrologiske funn
- Sentral vertigo er ofte ledsaget av andre nevrologiske funn (f.eks. ataksi, pareser mm.), men ikke alltid. HINTS metoden er en enkel og sensitiv metode for å identifisere sentral årsak til vertigo. (NEL).
- Rinne’s tester hørsel (c.)
- Pekefinger-nesetipp tester koordinasjon/lillehjernefunksjon (d.)
Hvordan kan man ved klinisk undersøkelse skille sentral og perifer vertigo? Velg et beste svar.
- Perifer vertigo er ofte ledsaget av andre nevrologiske funn
- Sentral vertigo er ofte ledsaget av andre nevrologiske funn
- Rinne’s test er positiv ved sentral vertigo
- Pekefinger-nesetipp test er positiv ved perifer vertigo
- Du utfører en øre-nese-hals undersøkelse og forklarer at det ikke er uvanlig med forbigående øresus etter støypåvirkning, og ber han komme tilbake dersom plagene vedvarer.
En mann på 21 år kommer til allmennlegekontoret og forteller om en nyoppstått, svært plagsom tinnitus.
Han våknet med plagene i går. Dagen før dette var han på konsert. Du er student i 5. års praksis og tar han imot.
Hva bør du gjøre/ si i denne situasjonen?
- Tinnitus er ikke påvisbart, derfor er undersøkelser på legekontor fåfengt. Du ber pasienten bruke øreklokker på konserter heretter.
- Du utfører en øre-nese-hals undersøkelse og forklarer at det ikke er uvanlig med forbigående øresus etter støypåvirkning, og ber han komme tilbake dersom plagene vedvarer.
- Du utfører øre-nese-hals undersøkelse og henviser deretter til ØNH-lege og MR-caput
- Du henviser pasienten til hørselstest, og forklarer at det er ingenting å gjøre med tinnitus.
- Tinnitus
- Hørselstap
- Diplacusis (dobbelthørsel)
- Loudness recruitment
- Hyperacusis
Støy kan forårsake hørselsforstyrrelser. Nevn minst tre typer.
