SBMS - deel 2

Question 1

Schokbare ritmes (3)

Answer 1

Ventrikel fibrilleren
Polsloze ventrikeltachycardie
Torsades de pointes

Question 2

Na 3e shock

Answer 2

elke 4 min adrenaline, verder amiodaron 300mg bolus met z.n. herhalingsbolus van 150mg na 5e shock

Question 3

4x H’s

Answer 3

• Hypoxie
• Hypothermie
• Hyperkaliëmie
• Hypovolemie

Question 4

4 x T’s

Answer 4

• Tamponade
• Tensionpneu
• Toxines
• Trombo-embolie

Question 5

Niet schokbare ritmes (2)

Answer 5

Asystolie

Pulseless electrical activity = lijkt op gewone complexen, echter geen output

Question 6

hyperkaliëmie - behandeling

Answer 6

1. calciumgluconaat 10ml 10% in 2-3min +

2. 10 EH insuline in 50 ml 50% glucose i.v. in 30 min

Question 7

Hypokaliëmie - behandeling

Answer 7

bolus 20mmol KCL in 500ml 0.9% NaCL (NIET in Glucose, glucose verlaagd kalium), evt nog een keer herhalen.

Bepaal met spoed kalium bij voorkeur via bloedgasanalyse

Question 8

Hypothermie - behandeling

Answer 8

onder 30 graden geen medicatie gegeven,

tussen 30 en 35 graden met dubbele dosisintervallen

Question 9

longembolie - behandeling

Answer 9

Alteplase 0,9 mg/kg iv max 90mg! 10% als bolus in 1-2 min, de rest als continu infuus in 90 min. Na trombolytica nog 60-90 min door reanimeren

Question 10

Intra-ossale toegang - indicaties (5)

Answer 10

• i.v. toegang lukt niet in 2 pogingen of 90 seconden.

Criteria:

• patiënt heeft verminderd bewustzijn EMV<8,
• respiratoir falen sat 80% ondanks O2 therapie, - ademfrequentie <10 of >40 en
• hemodynamische instabiliteit (syst bloeddruk <90)

Question 11

Post-cardiac arrestsyndroom (4)

Answer 11

hersenschade,
myocarddisfunctie,
systemische ischemie/reperfusiesyndroom en
evt persisteren uitlokkende pre-cardiac arrest pathologie

Question 12

Post-reanimatiezorg (3)

Answer 12

• Streef naar normoxie, vermijd hyperoxemie (streef 94-98%)
• normocarbie,
• Targeted temperature management tussen 33 en 36 graden (je wilt geen koorts ivm secundaire neurologische schade)

Perifere circulatie en ritme controleren, ECG en evt zsm PCI

Question 13

Troponine lab

Answer 13

afgenomen tenminste 4-6 uur na ontstaan van klachten conclusief

Question 14

Hypotensie - behandeling (3)

Answer 14

• 500cc NaCl 0,9% <10 min (LET OP NIET BIJ DEC CORDIS)
• Overweeg inotropie bij decompensatio cordis
• Ritmestoornisen behandelen

Question 15

pijn op de borst met neurologische uitvalsverschijnselen

Answer 15

is een aorta dissectie tot het tegendeel is bewezen

Question 16

Triple rule out

Answer 16

coronairlijden,
aortadissectie
longembolieën

Question 17

Sgarbossa criteria

Answer 17

bij LBTB en STEMI
• ST elevatie >1mm in afleidingen met een positief QRS complex (concordante ST deviatie)
• ST depressie >1mm in V1-V3 (discordante STE deviatie)
• ST-elevatie >5mm in afleidingen met een negatief QWRS complex (discordant) –> NB tegenworodig vaak als criterium 20% van grootte van QWRS complex

Question 18

Posterior hart infarct - ECG afwijkingen

Answer 18

• Hoge R-toppen met ST-depressie in V1-V2

- Laat evt posterior of rechts-ECG maken

Question 19

Voorwand hart infarct - ECG afwijking

Answer 19

ST-elevaties in V3-V4 , maar ook in V1-V5

Question 20

Onderwand hart infarct - ECG afwijking

Answer 20

ST-elevaties in II, III en aVF

Question 21

Lateraal hartinfarct - ECG afwijking

Answer 21

ST-elevatie in V5-V6, I en aVL

Question 22

Achterwand / septaal hartinfarct - ECG afwijking

Answer 22

ST-depressie in V1-V3, hoge R in V1 en V2

Question 23

acute ACS - behandeling (5 + 4)

Answer 23

• Zuurstof, 94-98% (88-92% bij ernstige COPD)
• Acetylsalicylzuur 300mg
• Ticagrelor 180mg of clopidogrel 600mg
• NTG indien bloedruk >110 systolisch
• Heparine, fondaparinux 2,5mg subcutaan

Iv toegang en ECG elk halfuur
• Opiaten bij pijn
• Anti-emetica bij misselijkheid,
• Betablokkade bij ernstige hypertensie of tachycardie ondanks maximale anti-anigneuze therapie (bijv 12,5 mg metoprolol)

Question 24

symptomen aorta dissectie (5)

Answer 24

1. acute pijn, scheurende pijn/migrerende pijn,
2. hypertensie
3. pulse deficit (20mmHg li re verschil)
4. diastolische souffle,
5. focale neurologische uitval

verwijde aorta op X-thorax

Question 25

Soorten dissectie

Answer 25

Type A dissectie vaker neurologische verschijnselen | Type B dissectie vaker rug- en buikpijn.

Question 26

Aorta dissectie - behandeling

Answer 26

- streef pols <60/min (esmolol) - bloeddruk 100-120 syst - Bij hypotensie intraveneuze vulling met evt vasopressoren (noradrenaline voorkeur boven dopamine ivm risico tachycardie)

Question 27

Longembolieën -symtomen

Answer 27

Klassieke trias: dyspnoe, thoracale pijn en hemoptoe --> maar bij klein deel van patiënten aanwezig!

Question 28

Longembolie - AO

Answer 28

Wells score icm D-dimeer D-dimeer normaalwaarde is 10x patiëntenleeftijd ``` Wells: Klinisch teken trombosebeen 3 Longembolie waarschijnlijker dan andere diagnose 3 Hartfrequentie >100/min 1.5 Immobilisatie/operatie in afgelopen 4 weken 1.5 DVT of longembolie in VG 1.5 Hemoptoë 1 Maligniteit 1 ```

Question 29

Longembolie - behandeling

Answer 29

Laag moleculaire heparine Vitamine K antagonisten DOAC in toenemende mate gebruikt bij laagrisico longembolieën Trombolyse zelden nodig, tenzij hemodynamische instabiliteit (syst <100mHg of tekenen van shock) Bij urokinase of streptokinase GEEN heparine

Question 30

Spanningspneumothorax - symptomen (6)

Answer 30

1. Acute pijn vastzittend aan ademhaling 2. Hypersonore zijde en gedempt/verminderd ademgeruis 3. Soms tracheaverplaatsing, LAAT verschijnsel 4. Compressie longvaten, Veneuze return neemt af 5. Cardiac output daalt 6. Circulatoir arrest kan ontstaan 2e IC midclav óver de rib spoedthoracocentese Dan thoraxdrain

Question 31

Pericarditis - symptomen

Answer 31

Acute, scherpe pijn, vermindert bij rechtop zitten en verergert bij plat liggen en inspiratie Vaak pericardwrijven Inflammatie in lab Cardiale markers kunnen verhoogd zijn ECG typisch met diffuse komvormige ST elevaties, hoge T's, WEL Pta depressie.

Question 32

Pericarditis - behandeling (3)

Answer 32

Behandeling middels NSAID's , bij voorkeur ibuprofen 600mg 3dd ( of aspirine 650-1000mg 3dd) Colchicine 2dd 0,5mg p.o. Glucocorticoïden bij onvoldoende respons, prednison 0,5mg/kg Pericardicentese therapeutisch bij dreigende tamponade Diagnostische pericardiocentese bij verdenking maligniteit.

Question 33

Boerhaavesyndroom:

Answer 33

heftig boeren en braken, gevolgd door heftige pijn retrosternaal en boven in de buik in tweede instantie odynofagie (= slikproblemen), tachypnoe, dyspnoe, cyanose, koorts en shock. Perforatie oesofagus