1
Q
diagnosi ovulazione
A
P > 5-10 ng/ml
ecografica
temp basale >37
omni test
2
Q
cause pseudoermafroditismo maschile
A
assenza recettori su organi bersaglio
assenza 5a redattasi
deficit sintesi testosterone (mut cit. p450 17idrox, 3bidrossisteroidodeidrog, 17chetosteroidoreduttasi
3
Q
amenorrea primaria con sviluppo mammella/puberale
A
agenesia dotti muller setti vaginali imene imperforato androgen insensitivity ritardo costituzionale
4
Q
amenorrea primaria senza sviluppo mammella/puberale
A
problema cromosomico (alte Gn)
ritardo costituzionale kallmann prolattinoma stress pcos
5
Q
amenorree secondarie
A
alto FSH -> fallimento gonadico
alta prolattina
stati iperandrogenici (tumore ovarico, CAH non classico)
basso o normale FSH –> anoressia, da cause ipotalamiche, anovulazione cronica, ipotiroidismo, cushing, tumore ipofisi, sheehan, sella vuota
6
Q
cause POF
A
immunitarie (addison, ipotiroidismo, DM1, vitiligine, lupus, AR, ITP) genetiche fumo infettive iatrogene
7
Q
secrezione PRL - fattori inibenti/stimolanti
A
dopamina
ormoni tiroidei
androgeni e progestinici
gnRH
TRH
estrogeni
8
Q
clinica - iperPRL
A
ipogonadismo -> sintomi associati
galattorrea
osteopenia
effetto massa
9
Q
valori PRL sierica x iperPRL
A
> 20-25 ng/ml
10
Q
segni eco PCOS
A
ovaio più grande
follicoli messi a corona di rosario sotto la corticale
stroma ovarico molto denso e rappresentato, pieno di cell. tecali
11
Q
riduzione SHBG x
A
obesità
iperinsulinemia
iperandrogenismo
ipotiroidismo
12
Q
terapia pcos ormonale - principi
A
correzione irregolarità mestruali prevenzione iperplasia endometriale correzione iperandrogenismo (so se uso solo Prog)
13
Q
estrogeni - tipi
A
17b-estradiolo estradiolo valerato estetrolo estriolo estrogeni coniugati equini
etinilestradiolo
14
Q
progestinici - tipi
A
P derivati: MAP, ciproterone ac., clormadinone ac.
19-nor-progesterone derivati: nomegestrolo acetato
c-19 nor-testosterone derivati (» attività androgenica):
estrani > dienogest (anti andro), noretisterone acetato
gonani > norgestrel (»aa), levonorgestrel (»aa), desogestrel (3), norgestimate (3), gestodene (3)
spironolattone derivati: drospirenone
15
Q
noretisterone acetato
A
1gen
si trasforma in estradiolo -> attività mista
16
Q
levonorgestrel
A
2 gen
os -> contraccezione post coitale / con EE x COC / progestin only pill
via transdermica -> con EE x terapia sostitutiva, in sequenziale continua
nella spirale
sottocute
17
Q
desogestrel
A
3 gen
mono somministrazione x os o come etonogestrel sottocute
con EE x os
come etonogestrel + EE in anelli vaginali
18
Q
dienogest
A
attività antigonadotropa modesta
attività progestazionale spiccata
attività antiandrogena
in associazione a EE
da solo x terapia endometriosi
19
Q
drospirenone
A
attività progestazionale e antigonadotropa attività antimineralcorticoide anti androgenica azione su cervello e gh mammaria attività su tessuto adiposo viscerale
20
Q
valutazione UKMEC x pillola
A
età (>40 valutare)
allattamento (meglio da 6mesi pp)
fumo (<15sig e >35 aa)
obesità (BMI >30 + rischio cv)
diabete (non o insulino dip)
ipertensione (non controllata)
dislipidemie (non controllate)
ipercolesterolemia
problematiche valvole cardiache (non complicate e complicate)
rischio trombotico (ictus, TVP, mutazioni)
LES
cefalea senza aurea (comporta aumento rischio TE)
epilessia (ok, eccetto alcuni farmaci)
disturbi GI (colestasi, calcolosi biliare)
epatite acute in atto, cirrosi, tumori epatici
disordini ginecologiche
21
Q
farmaci interagenti con pillola
A
antiepilettici
anticonvulsivanti
antifungini
rifampicina
22
Q
principali fattori di rischio tromboembolico
A
familiarità
madre con storia TVP
parente 1° con infarto o ictus prima di 60 aa
malattie reumatiche
storia ostetrica particolare con poliabortività o morti uterine
23
Q
riduzione ROV
A
nullipare senza EP menarca precoce menopausa precoce asportazione ovarica asportazione cisti ovariche CT o RT
24
Q
esami 3 gg ciclo x ROV
A
FSH (>14mU/ml critico) LH 17b-estradiolo (>100 pg/ml critico) TSH (>2,5 mU/L critico) AMH (rid critico)
25
liquido seminale fertile se
almeno 20 mil tutti mobili
| forme tipiche almeno 4%
26
fdr endometriosi
```
menarca precoce
breve ciclo mestruale
abbondante volume flusso
alta statura
alcool
caffeina
disordini immunitari
```
27
endometriosi e patologie AI
```
AR
LES
ipotiroidismo
ipertiroidismo
sclerosi multipla
```
28
candida vaginale
x stress, immunodepressione
prurito, arrossamento, bruciore
complicata (resistente, recidivante) >3 episodi (o severa, o non albicans o in fragili)
non complicata <3 episodi
KOH no odore
pH acido
pseudoife al mic
ovuli o creme x7gg
fluconazole os singolo 150mg
se complicate -> fluconazolo singola dose e 1-4-7 mantenimento
29
trichomonas
```
protozoo flagellato
persiste nelle cripte epiteliali
perdite cremose gialle-grigie
prurito, disuria, dispareunia
quadro a fragola (collo)
```
tampone vaginale
ph>4,5
KOH odore
coltura, NAAT, tecniche immunoenzimatiche
metronidazolo (se resistenza: tinidazolo)
Trattare anche il coniuge (si annida in gh di cooper)
30
vaginite a micoplasmi
trattamento solo se complicanze ostetriche o PP precedenti
non è chiaro il ruolo in PP, aborto, PROM
31
vaginosi batterica
anaerobi: gardnella vaginalis, mycoplasma, prevotella spp, mobiluncus, bacterioides spp, peptostreptococcus
perdite maleodoranti bianco-grigiastre
```
criteri di amsel:
• Perdite vaginali bianco-grigiastre
• Whiff test +
• Presenza di clue cells al microscopio + bacilli e cocchi
• Ph>4.5
```
criteri di nugent (quantità lattobacili, di mobiluncus e altri batt)
da: aborto spontaneo, corioamniotite, PP, endometrite post-partum, infezione ferita TC, PROM, basso peso alla nascita
x gravide: consigliabile screening e trattamento asintomatiche a rischio con precedente PP (se basso rischio -> attesa dopo 12 sett)
metronidazolo 500mg x 7gg o clindamicina
32
vaginite aerobica
batteri di origine intestinale (++ E. coli, Streptococco, S. Agalactiae, Klebsiella, Proteus, Enterococchi)
prurito, disuria, dispareunia, perdite bianche maleodoranti, arrossamento
pH elevato >5
al mic pochi lactobacilli, molto leucociti e batteri
KOH neg
screening risultati contrastanti, non è raccomandato x gravide asintomatiche
trattiamo sintomatiche e asintomatiche ad alto rischio
kanamicina o cloramfenicolo
33
terapia PID
cefalosporina x1 + doxiciclina x14 + metronidazolo x14
34
CST lactobacilli
I-II-V stabile
III buona ma fragile, può evolvere in IV
IV patologica -> high diversity (++ l. iners)
35
esami funzionalità renale grav
ClCr 100-150ml/min
creatinina 0,5mg/dl
azoto ureico 9mg/dl
acido urico 3 mg/dl
36
variazioni ecg gravidanza
spostamento qrs a dx o sx
livellamento st
modificazioni onda t
aumento aritmie
punti di reperte modificati
37
HAPO study
25000 tra 24-32 sett
forte associazione curva glicemica e macrosomia/iperinsulinismo fetale
debole associazione con 1° cesareo e ipoglicemia neonatale
associazione glicemia a digiuno e PP, ricovero, preeclampsia, iperbilirubinemia
curva a 1-2hr associazione con pliche cutanee
relazione C-peptide fetale >90 e caratteristiche antropometriche
+ aumenta glicemia + aumenta iperinsulinismo fetale
38
glicemia - 1.75 OR x diabete
92 FPG
180 1hr
153 2hr
OGTT alla 24-28 sett
39
esami epatici gravidanza
fosfatasi alcalina x3
albumina -20%
ceruloplasmina aumentata
colesterolo +100%
40
modificazioni renali in grav
proteinuria
aumento VFG
aumento flusso plasmatico renale
aumento renina EPO vit D attiva
glicosuria
bicarbonaturia
calciuria
aumento dimensioni pelvi-caliceali
41
test gravidanza
qualitativo -> hcg
| quantitativo -> b-hcg (info su evolutività)
42
gravidanza non evolutiva
aborto -> bcf neg
grav. ectopica -> no camera gestionale in utero, basso b-hcg
grav. molare -> no embrione all'interno della camera gestazionale
43
fdr mola vescicolare
```
<15aa o >35
precedente gravidanza molare
fattori nutrizionali
parità elevata
precedenti aborti spontanei
```
44
tumore trofoblastico
```
invasione miometrio (vs mola completa/parziale)
iperplasia trofoblastica variabile
```
fdr: 40+ aa, aumento volumetrico bilaterale ovaie, mola vescicolare ripetuta, complicanze mediche malattia molare
45
CPR
rapporto PI cerebrale media e PI ombelicale
46
fdr FGR/SGA
precedente IUGR
Ipertensione, DM con alterazioni vascolari, patologie renali, patologie autoimmuni, CHD
35+ aa, disagio sociale, BMI<20, nulliparità, >6m dall'ultima gravidanza
47
Screening IUGR
no velocimetria arterie uterine 2 trim
| differenza precoci/tardivi a 32 sett
48
caratteristiche FGR tardivo
circonferenza addome (AC) o peso stimato (EFW) <3°percentile o almeno 2 di 3:
AC o EFW <10°
AC o EFW con scarto >2 quartili su curve biometriche
CPR <5° o UA>95° (vs early)
49
sospetto anemie
Hba2 aumentata e valori bassi di MCV -> b-talassemia
Hba2 bassa e valori bassi di MCV -> a-talassemia
HbF elevata -> b-talassemia o persistenza emoglobina fetale
50
terapia marziale anemia gravid int
1trim solfato ferroso 40-200mg/die o meglio 30mg pirofosfato ferrico microcapsulato (se Hb aum <1 e 13+ sett -> ferro ev)
2trim: Hb>10,5 ferro os / Hb<10,5 -> ferro ev
3trim: ferro ev
51
terapia anemia lazio
1trim hb<11: ferritina <30 ferro os / 30-70 dieta e supplemento ferro / >70 altre cause
2trim:
Hb<9 ferritina <15 ferro ev
Hb>9 ferritina >15 ferro os
3trim:
Hb<10 con terapia in atto > ferro ev
Hb<10.5-11 + fdr > ferro ev prima del parto
Hb<10.5-11 senza fdr > ferro os
post partum
Hb>9 ferro os
6.5-8 ferro ev
<6,5 trasfusione
52
uterotonici
ossitocina ev
se durante ossitocina continua sanguinamento -> 15-metil prostaglandina F2-alfa 250mcg ogni 15-90 min o metilergonovina 0,22 mg im ogni 2-4 hr
asma > no prostaglandine
ipertese -> no metilergonovina
misoprostolo rettale 100mcg
53
fdr anemia post-partum
perdite superiori a 1000ccc
ventosa
madre africana
sottostima perdite
54
gemelli monozigoti - tempo alla disgiunzione
3gg successivi bi bi
3-8gg successivi biamniotiche monocoriali
8-10gg successivi mono mono
55
possibili cause monozigosità
deprivazione o2
teratogeni
fetopatia da ritardato concepimento
56
fattori predisponenti gravidanza dizigote
```
aumento secrezione FSH
familiarità
razza
parità
età 35-40
```
57
durata media grav gemellare
bigemine 35
trigemine 33
quadrigemine 29
linee guida NICE 2011:
monocoriale parto da 36
bicoriale parto da 37
trigemina da 35
58
gemello rimanente post morte dell'altro può avere
exitus in utero (9%) o neonatale (3%)
encefalomalacia/paralisi cerebrale
danno cerebrale da prematurità
59
anestesia transplacentare
remifentanil
60
vaccini in gravidanza
pre: morbillo-rosolia-varicella-anti-HBV
durante: anti-influenza, anti-DTP, covid
61
LEA 2017 test in gravid
1trim: rosolia/toxo/treponema/HIV
3trim: toxo/rosolia/screening hbv/treponema/HIV/urinocoltura/tampone x GBS / HCV
62
cause anemia fetale
```
parvovirus
isoimmunizzazione materno fetale
TTTS
emoglobinopatie
emorragia materno-fetale
aneuploidie, tumori vascolari, malformazioni AV feto/placenta
```
63
prevenzione alloimmunizzazione
entro 1 mese determinare ABO e RhD e ricerca Ab irregolari con coombs indiretto
ripetere ricerca ab irregolari a 28 sett (prima di eventuale profilassi x rhD-)
eseguire da campione di sangue funicolare TAD nei neonati (e fenotipo RhD se madre RhD-)
verificare efficacia profilassi (ricercare ab anti-d)
64
valori MCA anemia
1. 3+ lieve
1. 5+ severa
post trasfusioni soglia 1,32MoM
65
farmaci da usare in gravidanza - cefalea
paracetamolo
codeina
caffeina
triptani
66
farmaci da usare in gravidanza - stipsi
metilcellulosa
macrogol
clisteri
supposte glicerina
67
farmaci da usare in gravidanza - diarrea
soluzioni reidratanti orali
integrazione elettroliti
loperamide
antibiotici a basso assorbimento intestinale
68
farmaci da usare in gravidanza - asma
beclometasone, budesonide
salbutamolo
formoterolo
salmeterolo
sistemici: teofilina e prednisone nei non responsivi
69
farmaci da usare in gravidanza - rinite
inalatori x brevi periodi (antistaminici, cromoglicato, corticosteroidi)
antistaminici 1/2gen
70
farmaci da usare in gravidanza - acne
eritromicina
clindamicina
acido salicilico
macrolidi (sistemici)
71
farmaci da usare in gravidanza - ipertiroidismo
propiltiouracile
72
farmaci da usare in gravidanza - infezioni micotiche
topici: nistatina, miconazolo, clotrimazolo
per os: nistatina/fluconazolo
73
farmaci da usare in gravidanza - infezioni protozoi
clorochina x malaria
| mebendazolo x elminti
74
patogenesi PE
deficit invasione trofoblastica
deficit differenziazione trofoblasto
condizioni mediche predisponenti insufficienza vascolare
aumentata massa placentare e ischemia
aumento secrezione sFlt1 e sEng / ridotta disponibilità VEGF e PIGF -> disfunzione endoteliale sistemica
75
tipi di PE
placental PE
maternal PE (no iposviluppo fetale, già presenti condizioni infiammatorie)
76
screening PE
a 11-14 settimane
fdr clinici
MAP
UtPI
PIGF
77
consigli prevenzione PE
esercizio fisico 140min a settimana
integrazione calcio
no basso peso molecolare
a rischio > aspirina basso dosaggio
78
tipi ipertensione pre 20 sett
ipertensione cronica
white-coat
ipertensione mascherata
79
tipi ipertensione post 20 sett
ipertensione gestazionale (no proteinuria o altri reperti)
ipertensione gestazionale transitoria
PE sovrapposta a ipertensione cronica
80
def proteinuria
rapporto proteine urinarie/creatinina >30mg/mmol
o >0,3g/die in urine 24hr
o albumina/creatinina >8mg/mmol
81
max crescita del feto - sett
26-36
82
diabete - classi white -> macrosomia
B / C / D
83
diabete - classi white -> ridotta crescita
F (nefropatia)
R (retinopatia proliferativa)
H (coronaropatia)
84
cisti uniloculari con papille ma no componente solida
se papille con contorno solido e ecogenicità ground-glass -> endometrioma
se papille con contorno irregolare, anaecogene o ipoecogene -> BOT sieroso
85
valutazione eco cisti in grav
uniloculare -> sotto 10cm FU / sopra 10cm counseling e chir
uniloc. solida 10% Maligno
multilobulare -> 30% sono BOT, faccio counseling e eventualmente chir (se >> multilocularità)
multilobulare e componente solida -> 43% maligna, chir
tumore solido -> se non cisti dermoide, chir
86
benign simple descriptor IOTA c. ovaio
uniloculare groundglass -> endometrioma
uniloculare con white bulla (palla amorfa con cono d'ombra posteriore e linee orizzontali parallele iperecogene) -> dermoide
uniloculare <10cm -> benigne
87
sindrome meigs
ascite e versamento pleurico x fibroma ovarico (unico caso di ascite x colpa di patologia ovarica benigna)
88
simple rules IOTA
```
cisti uniloculare
componente solida maggiore <7mm
coni d'ombra
tumore a margini lisci multiloculare <100mm
no vascolarizzazione doppler
```
89
ADNEX Model
3 variabili cliniche: Età, CA-125, se centro ecografico è di riferimento oncologico
6 variabili ecografiche: ascite, numero papille, coni ombra, diametro max, 10+ concamerazioni, proporzione della componente solida
90
cancro cervicale in gravidanza - terapia
IA2/B1 <22sett e linf. neg -> tratt post gravidanza
IA2/B1 >22sett -> chemio na o tratt post gravidanza
IB2/3 --> linfoadenectomia se <22stt e possibile chemio na
chemio solo dalla 13sett e non dopo 35sett
Altro dalle sbob:
IA1 conizzazione tra 12-20s
IA2,IB1 conizzazione o trachelectomia eventualmente con linfadenectomia pelvica
IB2, IIA -> scegliere tra linfadenectomia pelvica e chemio NA + linfa.
IIB+ chemio
91
chemioterapici in gravidanza
cis (+ danno diretto al DNA)/carboplatino (meglio)
| taxolo/taxotere
92
Tumori ovaio epiteliali in gravidanza
laparoscopia
biopsia (e annessiectomia se fase iniziale)
BOT -> aspettare termine gravid
Tumore epiteliale ->
carcinosi peritoneale: <22s interruzione o CT na / >22s CT
tumore limitato alle ovaie: valutare possibilità CT, >22s CT o stadiazione post partum
93
Tumori ovaio non epiteliali in gravidanza
alcuni potrebbero avere indicazioni alla CT, altrimenti tutto in postpartum
etoposide
94
tumore mammella in grav
no trastuzumab o terapia ormonale
no herceptin
1trim -> ok chirurgia e biopsia sentinella con tecnezio-99
2/3trim -> CT da 14sett (antracicline/taxani) + eco fetale
Dopo il parto -> trattamento oncologico normale, no allattamento
in casi drammatici di 3negativi -> herceptin dal 2trim e avviare il prima possibile CT fino al parto
95
meccanismi trigger al travaglio
percorso endocrino
percorso meccanico (utero: modificazione canali ca,k - rid NO -> aumento eccitabilità elettrica)
cervice: collagenolisi
membrane fetali: degradazione matrice extracellulare
```
stop effetti progesterone
aumento estrogeni (precursori da feto DHEAS convertiti da placenta) -> prod prot CAPS
```
cortisolo fetale aumenta oxitocina placentale, prostaglandine, CRH placentare
96
periodi del travaglio
periodo dilatante (nullipare 5-7hr): fase latente / fase attiva
periodo espulsivo (dalla dilatazione completa in poi)
periodo di secondamento (fino all'espulsione della placenta)
97
presentazioni fetali
cefalica: di vertice (f. lambdoidea, t. flex) / bregma (f. anteriore, t. deflessa) / fronte (si palpa radice nasale) / faccia (si palpa mento)
podalica: varietà completa (sacro), varietà natiche, varietà trasversa (acromion)
98
canale molle
```
SUI
collo uterino
canale vaginale
piano muscolare perineale
anello vulvare
```
99
distacco placenta
centrale
| marginale
100
algoritmo 4T ipovolemia post partum
tono (atonia u)
trauma (lacerazione cervice, vagina, perineo / rottura o inversione utero / estensione lacerazione TC, sanguinamento extragenitale)
tessuto (ritenzione placenta, membrane, coaguli, anomalie placentazione: ACCRETA)
trombina (anomalie coagulazione)
101
farmaci atonia uterina
nalador (sulprostone)
misoprostolo
carbetocina
102
entità conseguenze perdita ematica - valutare:
velocità perdita
stato anemico preesistente
esaurimento fisico
disidratazione
103
complicanze puerperio non emorragiche
```
cefalea
immunizzazione rh / rh du
ascessi incisionali o necrosi ferite
intossicazione da acqua
crisi eclamptica
incontinenza urinaria/fecale
infezioni episiotomie
edema genitali esterni
ematoma di parete, della ferita (sieroma)
ritenzione membrane
rottura utero
depressione
```
104
vaccini in puerperio
pertosse
influenza
varicella
MPR
105
classificazioni malformazioni congenite
AFS 1988
ESGE 2013
American Society 2016 -> setto quando >1,5cm e angolo indentazione <90° / bicorni se setto >1cm
consensus cume -> setto se indentazione >1cm e angolo <140° e spessore maggiore del 110% vs miometrio libero
American Society 2021 -> aggiunta anomalie cervicali e vaginali
106
utero a T
cavità tubulare
osti tubatici più allargati lateralmente
dyg ecografica se: angoli osti <40° + angoli laterali <130° + uteri con spessore miometrio >7mm
non serve più fare rmn
107
sindrome meyer-rokitansky-hauser
```
agenesia mulleriana
AD
aplasia congenita utero e 2/3 sup vagina
isolata (tipo 1)
tipo 2 -> difetti renali, vertebrali, uditivi e cardiaci
```
1° segno -> amenorrea
```
intervento mckindle (dilatatori + trasposizione cute dalla vulva)
metodo vecchietti (dilatatore x trazione continua)
trapianto uterino
```
108
polipo endometriale - def
formazione sessile o peduncolata
asse connettivo centrale rivestito da tessuto epiteliale
nucleo variabile stroma/ghiandole/vasi sanguigni
109
caratteristiche eco polipo
interruzione midline
formazione fusiforme
margini regolari
iperecogeno
sempre vaso afferente
110
fattori di rischio polipi
```
età
stato menopausale
ipertensione
obesità
tamoxifene
```
111
iperplasia - terapia
se complessa rischio carcinoma x21 / semplice x3
semplice -> pre-menop: P a basse dosi o spirale medicata al P / post-menop: P in continuo o ciclica con MPA o ablazione end.
atipica -> pre-menop: tentativo con P alte dosi / post-menop o no figli: isterectomia
112
esami x iperplasia trattata conservativamente
ecoflussimetria pelvica
RM
CA125
isteroscopia operativa + biopsie randomiche
biopsia endometriale ogni 3 mesi (risposta da valutare a 6 mesi)
ricerca immunoistochimica proteine mismatch repair (check s. lynch)
113
segni eco adenomiosi
```
utero globoso >10cm
asimmetria tra aree ant e post
cisti miometriali
isole iperecogene
coni d'ombra fan-shaped (anche in fibromi, ma non c'è pseudocapsula e tutto l'utero è globoso)
linee ecogene subendometriali
linea endo-miometrio irregolare
```
114
aspetti eco da valutare in cisti ovarica
```
contenuto cistico
pareti int/est
proiezioni papillari (non sospette se: <7mm, n<4, no cono ombra, no vascolarizzazione confluente)
setto
aspetto morfologico
vascolarizzazione
```
115
sostegno 3 prox vagina
paracervice
| leg. utero-sacrali
116
sostegno 2 medio vagina
```
fascia pubocervicale (ant)
fascia retto vaginale (post)
```
117
sostegno 3 distale vagina
da strutture della membrana perineale
118
cause insufficienza urinaria da sforzo
ipermobilità uretrale
| deficit sfinterico intrinseco
119
visita uroginecologica
anamnesi (patologica prox, uroginecologica, menzionale, familiare, personale fisiologica, patologica, ostetrica, sessuologica)
```
EO
Eco pavimento pelvico
Eco renale e vescicale
Esame urodinamico
Elettromiografia perineale
Cistouretrografia minzionale (>> x svuotamento)
```
120
q-tip test
test x verifica basculamento uretrale
121
esame urodinamico
uroflussometria
cistomanometria
studio pressioni uretrali
elettromiografia
obiettivi: riprodurre sintomi, identificare fattori causali, monitorare funzionamento tratto urinario e predire outcome terapia
Gineco
flashcards
Decks in class (4)
# Cards
