Quelle possibilité pour un SCA ST- avec pas d’arret du produit de contrast à la coro ?
ST- = pas d’embolie permanente
Donc possible caillots (par exemple originaire des cavités gauches) très petit qui va en distalité de la coronaire
–> donc pas visible
Histologie des lésions pré et post SCA ?
- Avant SCA = plaques athéromateuses
- -> lipides et cellules inflammatoires
- Post SCA = firbo athéromateux (cicatriciel)
= angor stable d’effort
Physiopathologie de l’angor ?
Inadéquation entre les besoin en 02 et les apport en O2 par les coronaires.
Etiologies des Angor de poitrine ?
1- Sténose athéromateuse (95%) 2- Spasme coronaire (Prinzmetal, angor de repos) 3- Augmentation des besoins en 02 = FONCTIONNELLE - rétrécissement aortique - anémie - hyperthyroidie - FA à réponse ventriculaire rapide
Exceptionnelle : Angor à coro saines
De quoi dépend la MVO2 ?
Besoin du myocarde en O2 ?
- FC
- Contractibilité myocardique
- Tension pariétale du VG (diamètre, précharge, post charge)
Douleur thoracique typique d’ANGOR ?
- Rétrosternale en barre (entre les 2 pectoraux)
- -> parfois verticale
- -> rarement précordiale
- Irradie : 2 épaules, 2 bras, 2 poignets, la machoir, parfois le dos
- Constrictive et angoissante
- Intensité variable
Différence physiopathologique entre les sus et sous décallage ST ?
- SUS ST
= inschémie transmurale (occlusion ou spasme) - Sous ST
= ischémie non transmurale
Quand est ce qu’une érpeuve d’effort est positive ?
- Apparition de DT
- Sous décallage ST de plus de 1 mm
Ininterprétable si la fréquence maximale théorique et non interprêtable.
De nombreux faux positifs et faux négatifs.
Quels sont les critères d’arret d’un test d’effort ?
- Hypotension
- Hypertension sévère (plus de 200 mmHg)
- Critères de positivité atteint
- FMT = 220 - age atteinte
- Troubles du rythme ventriculaires grave
CI générale à l’examen de stress ?
- Angor instable
- Troubles du rythme ventriculaire grave
- ACFA rapide
- HTA au repos (plus de 220/120 mmHg)
NB : rétressissement aortique séré.
Limites du coroscanner ?
Artères calcifiées
Rythme trop rapide
Place du coroscanner ?
Maladie coronaire stable
- -> coroTDM - = rassurant
- -> coro TDM + = bcp de coro vierge ensuite
Contre indication des bêta bloquants ?
- Asthme
- BPCO
- Bradycardie sévère (BAV 2 ou 3)
Relative :
- phénomène de Raynaud
- angor de Prinzmetal
- -> Inhibiteurs calcique CI en association (Diltiazem, Vérapamil)
- -> Ivabradine peut etre associé (effet sur le noeud sinual)
Quand est ce qu’un patient adulte est bien beta bloqué ?
- 60 bpm au repos
- 130 bpm à l’effort
Place de l’aspirine dans l’angor ?
Posologie ?
Systématique
==> 75 mg par jour
Place du clopidogrel et posologie ?
- 1ière intention : atteinte pluri vasculaire
- Associé à l’aspirine
- -> endoprothèse (nu = 4S, actif = 1 an)
Posologie = 75 mg par jour
Quelle est la place de la coronarographie dans l’angor stable ?
1- visée fonctionnelle
- symptomes persistants malgré un ttt médical optimal
2- visée pronostic
- lésions menaçant un territoire myocardique étendue
FDR de prinzmétal
Terrain vasospastique :
- Tabac
- Phénomène de Raynaud
Aspect clinique de Prinzmétal
- DT au repos en 2ième partie de nuit
- Sueurs
- Trinitro sensible
ECG =
- sus ST transitoire
- excitabilité du ventricule (ESV, salves …)
Traitement du Prinzmétal
1- On va facilement à la coro pour éliminer une sténose sous jacente à la vasospasticité
2 Test à la Méthégrin (antidote = trinitrine)
3- Médicaments =
- 2 inhibiteurs calciques
==> Nifédipine (nicorandil) = agoniste K
==> Vérapamil
BetaB non selectifs classiquements contre indiqués
DIfférence physiopathologique entre
- SCA ST-
- SCA ST +
- SCA ST- = thrombus JAMAIS totalement occlusif au niveau des tronc coronaires épicardiques
- -> possible embolisation des artériolles et capillaires d’aval DONC foyer de nécrose DONC tropo augmentée
- SCA ST+ = thrombus totalement occlusif
NB : si on fait rien un SCA ST - évolue vers un ST+
Combient de temps pour une nécrose myocardique totale ?
Environ 12H
–> la nécrose progresse de la région sous endocardique vers sous épicardique
