Schizophrénie

Question 1

Dans la nosographie classique, comment se définit la schizophrénie?

Answer 1

Comme un psychose persistante non systématisée

Question 2

Quels sont les 2 syndromes fondamentaux dégagés par Bleuer dans sa description initiale de 1911?

Answer 2

La dissociation (spaltung) et l’autisme

Question 3

Qu’est ce que la dissociation?

Answer 3

La perte d’unité de base de la personnalité.

Il s’agit de la rupture des processus unissant le psychisme de l’individu au niveau intra-psychique.

Question 4

A quoi donne lieu la dissociation?

Answer 4

Une grande incohérence, une forte ambivalence.
Les pensées, affects, et comportements d’un individu ne sont plus liés entre eux de façon harmonieuse. Les comportements sont en contradiction avec les pensées auxquels ne correspondent pas les affects appropriés.

Question 5

Qu’est ce que l’autisme?

Answer 5

Le repli sur le monde intérieur avec perte de contact avec la réalité externe et la rupture de la communication avec Autrui.

Question 6

D’une point de vue psychopathologique, que sont les schizophrénies?

Answer 6

Des fragmentations persistantes du psychisme, sur fond de structure psychotique, avec morcellement déjà en partie réalisé, d’ou la dissociation. Le repli autistique signe les défenses mises en oeuvre contre la menace de morcellement.

Question 7

Que sont les symptômes accessoires et que signent-ils?

Answer 7

Délire, hallucinations, troubles de comportement…
Ils sont la manifestation des tentatives de réorganisation psychique.
Ils sont au premier plan des préoccupations cliniques immédiates bien que secondaires car résultant des forces de fragmentation et des tentatives défensives.

Question 8

Quel est le cercle vicieux provoqué par la dissociation et l’autisme?

Answer 8

1/ Dissociation = psychisme fragmenté = vulnérabilité accrue à de nouvelles situations traumatiques
2/ Autisme = suppression des échanges avec l’extérieur. Conséquence: appauvrissement interne augmentant la vulnérabilité = risque de nouvelles fragmentations

Question 9

Y’a-t-il une unité des schizophrénie?

Answer 9

Oui dans le sens ou il s’agit toujours d’un syndrome de fragmentation persistante du psychisme marquée par la dissociation et l’autisme.
Néanmoins, une infinité de formes cliniques est possible et une multitude de facteurs étiologiques peuvent jouer un rôle dans l’apparition ou l’aggravation des syndromes.

Question 10

Description du délire schizophrénique (3 items)

Answer 10

1/ Délire paranoïde (à cause de la dissociation) et hermétique (à cause du repli autistique)
2/ Thèmes variés mais avec toujours une dépersonnalisation profonde.
3/ Tous les mécanismes délirants sont présents mais avec une grande fréquence d’automatisme mental et parfois des hallucinations cénesthésiques (indiquant une altération des strates fondamentales du Moi)

Question 11

Description sémiologique brève de la schizophrénie (5 items)

Answer 11

• altération de la pensée et de son contenu
• syndrome délirant
• désorganisation des conduites
• perturbation de l’affectivité
• manifestations impulsives brutales

Question 12

Description des troubles de la pensée

Answer 12

La dissociation entraîne:
- un relâchement des associations d’ou discours diffluent, avec parfois barrages ou fading
Le repli autistique entraîne:
- une pensée impénétrable pour autrui.
- le sujet semble ne pas prendre en compte la perspective subjective d’Autrui
- des troubles du langage
- un rationalisme morbide

Question 13

Description des perturbations affectives (5 items)

Answer 13

• ambivalence massive (due à la fragmentation) avec impulsions contradictoires et simultanées
• relation caractéristique avec mélange de désir fusionnel et d’agressivité (idées érotomaniaques et persécutives exprimées en même temps)
• émoussement apparent des affects avec impression de froideur affective
• discordance entre les affects et la pensée
• décharges émotionnelles brusques démontrant une angoisse extrême

Question 14

Description des troubles de la conduite (8 items)

Answer 14

• Maniérisme
• Bizarreries de présentation (actes/paroles choquants, absurdes…)
• apragmatisme
• retrait social
• mutisme
• négativisme
• stéréotypies
• clinophilie

Question 15

Description des manifestations brutales

Answer 15

• manifestations impulsives
• risques de passage à l’acte auto-agressif et plus rarement hétéro-agressif
• liées à un débordement des défenses autistiques

Question 16

Quelles sont les 5 formes de début?

Answer 16

• formes à début aigu
• formes à début insidieux
• formes pseudo-névrotiques
• Troubles du comportement
• Fléchissement de l’activité

Question 17

Formes à début aigu

Answer 17

Déstructuration rapide:

• BDA
• troubles de l’humeur atypique (manie avec idées étranges ou dépression à repli sur soi prédominant)

Question 18

Formes à début insidieux

Answer 18

S’étend sur des mois ou des années
Symptômes retrouvés dans d’autres pathologies (= control temporaire de l’angoisse de morcellement par des mécanismes de défenses)

Question 19

Formes pseudo-névrotiques

Answer 19

Symptômes hystériques, phobiques ou obsessionnels souvent atypiques (sans critique)
Avec plaintes hypocondriaques, conversions, dysmorphophobies (“signe du miroir”, ou héautoscopie négative)
Sans ouverture relationnelle à la différence d’une pathologie névrotique

Question 20

Troubles du comportement

Answer 20

• Conduites addictives frappant par leur étrangeté (l’addiction servant ici a colmater la menace de fragmentation contrairement à l’organisation-limite)
• anorexie bizarres
• comportement à risque
• passages à l’acte de type TS ou exhibition sexuelle froide

Question 21

Fléchissement de l’activité

Answer 21

• baisse de l’activité scolaire ou professionnelle
• retrait social
• investissements ésotériques
• conduites étranges

Question 22

Evolution de la schizophrénie

Answer 22

Début: phases paranoïdes avec repli autistique moins présent ( fonctionnel mais sans altérer la structuration de la mémoire subjective du sujet).
Stade avancé: le délire devient inefficace pour lutter contre les fragmentations multiples, l’autisme devient abrasif avec des séquelles irréversibles.
La rapidité de l’évolution est liée à la force de la pression dissociative.

Question 23

Autrefois, quelles étaient les 2 évolutions de la schizophrénie?

Answer 23

Les formes à symptômes “négatifs” catatoniques

Les formes hébéphréniques

Question 24

De nos jours quelles sont les 2 formes évolutives les plus courantes?

Answer 24

Les formes paranoïdes (à symptômes “positifs”: délire, hallucinations)
Les formes résiduelles (plus de production délirante intense mais forte vulnérabilité et dépendance aux soins)

Question 25

Schématiquement, évolution du patient schizophrène

Answer 25

Alternance de phases paranoïdes avec moments productifs intenses et de périodes stables sous traitement. Rechutes régulières après interruption de la prise en charge (difficulté d'acceptation du traitement/maladie par le patient à cause du déni) Après quelques ré hospitalisations, mise en place d'un suivi thérapeutique mieux toléré et passage à une forme résiduelle.

Question 26

Évolution des schizophrénies selon Levy Soussan (1994)

Answer 26

- 20 à 25% : guérison totale - 20 à 25% : forme grave et très invalidante - 50 % : évolution intermédiaire avec accès récurrents suivis de périodes d'amélioration

Question 27

Peut-on guérir d'une schizophrénie?

Answer 27

Non, on ne peut guérir d'une fragmentation psychique persistante et présente sur le long terme. Néanmoins il existe des cas ou après plusieurs années, les troubles ont disparu. Problème de la réalité du diagnostic de schizophrénie??

Question 28

Diagnostics différentiels

Answer 28

Surtout chez l'adolescent et l'adulte jeune: - dépression - personnalité-limite - accès maniaque - prise de toxiques Nécessité d'attendre au moins 18 mois (6 dans le DSM 5) avant d'établir un diagnostic de schizophrénie.