Wie hoch ist das Schlaganfallrisiko nach TIA?
15 % in 1 Woche
DD Schlaganfall
Migräne mit Aura Hypoglykämie postiktaler Zustand (Toddsche Parese) HSV-Enzephalitis globale transitorische Amnesie vasovagale Synkope
Spezifische Symptome des Schlaganfalls für cerebrale Gefäße
Hemiparese mit konjugierter Augenmotilitätsstörung Aphasie Amaurosis fugax dyskonjugierte Augenmotilitätsstörungen gekreuzte Symptomatik akute Tetraparese Nystagmus, Drehschwindel
Was ist ein lakunärer Infarkt?
klein, subkortikal, Loco typico: Basalganglien, Pons, Marklager, Thalamus; perforierende Arterien, Mikroangiopathie
Syndrome bei lakunärem Infarkt?
isolierte armbetonte motorische Hemisymptomatik bei Corona radiata, Capsula interna, Ponsbasis
isolierte sensible Hemisymptomatik bei Thalamus
ataktische beinbetonte Hemiparese bei Capsula interna, Ponsbasis
Dysarthria-clumsy-Hand-Syndrom bei Capsula interna, Brückenbasis
sensorimotor stroke: wie MCA ohne kortikale Symptome bei Thalamus, Capsula interna
Pathogenese des Hirninfarktes?
kardioembolisch 30 %
mikroangiopathisch 25 %
makroangiopathisch/arterioarterielle Embolie 20%
Persistierendes Foramen ovale und Schlaganfallrisiko?
PFO ohne septales Vorhofaneurysma geht nicht mit erhöhtem Schlaganfallrisiko einher
Risikoreduktion von Schlaganfällen durch Antikoagulation
64 % durch VKA
72 % durch DOAKs (gepoolt)
NIHSS-Kriterien
- Vigilanz 0-3
- Orientierung 0-2 (Alter, Monat)
- Aufforderung 0-2 (Augen öffnen/schließen, Hand öffnen/schließen)
- Blickmotorik 0-2 (partielle vs. komplette Blickparese)
- Gesichtsfeld 0-3 (partielle, komplette vs. bilaterale Hemianopsie)
- Motorik 0-4 (KG 5,4,3,2,1-0)
- Sensibilität 0-2
- Ataxie 0-2 (1 Extremität, > 1 Extremität)
- Aphasie 0-3 (Gespräch d. Patienten, Gespräch d. Untersucher, kein Gespräch möglich)
- Fazialisparese 0-3 (leicht, mittelschwer, schwer)
- Neglect 0-2 (1 Qualität, > 1 Qualität)
- Dysarthrie 0-2 (leicht, schwer)
Schweregradeinteilung NIHSS
1-4 minor stroke
5-15 moderater Infarkt
15-20 schwerer Infarkt
20-42 sehr schwerer Infarkt
KI zur IV rt-PA
- NIHSS 0-5
- frühe Demarkierung des Infarktarteals (im initialen CCT)
- GI-Ulzera oder -malignom
- SS
- Antikoagulation mit VKA, NMH < 24 h, DOAKS < 48 h mit INR > 1.7, Thrombos < 100, aPTT > 40 s
- schwere Leber-, Nieren- oder Herzinsuffizienz
- Zeitpunkt des Symptombeginns nicht bekannt
- Z.n. ischämischen Schlaganfall < 3 Mo
- Glucose < 40 oder > 400 mg/dl (stroke mimics)
- Status epilepticus bei Aufnahme
- infektiöse Endokarditis
- Aortendissektion
- ZNS-Neoplasie
Dosis von IV rt-PA
0.9 mg/kgKG, max. 90 mg, binnen 60 min, initial 10% der Gesamtdosis als Bolus
Indikation zur MRT bei V.a. Schlaganfall
- Hirnstamminfarkt (höhere Auflösung)
- unklare DD (prolongierte Migräneaura)
Indikation zur mechanischen Thrombektomie
- Grundsätzlich: A. basilaris, distale ICA, M1, prox. M2
- < 6 h + NIHSS > 5
- < 24 h oder unklarer Zeitfenster und Perfusions-Diffusions-Mismatch in MRT
KI zur IV rt-PA bei grundsätzlicher Indikation
Kann man eine systemische Thrombolyse bei Antikoagulation einsetzen?
Ja
- bei Antagonisierung von Dabigatran mit Idarucizumab innerhalb von Minuten möglich
Was ist eine partielle Blickparese
willkürliche Blickparese, die durch vestibulokochleären Reflex (Pupenkopfphänomen) zu unterbrechen ist
