1
Q
BLS
- Ao suspeitar uma de uma PCR, o que deve-se fazer?
a) como checa responsividade em <1 ano e > 1 ano?
b) o que fazer após responsividade negativa?
- como checa pulso em <1 ano e > 1 ano?
A
- Garantir segurança do local + checar responsividade.
a)
<1 ano: chamar e mexer pé
>1 ano: chamar e mexer nos ombros
b) Pedir ajuda e checar pulso e respiração.
- <1 ano: pulso braquial ou femoral
>1 ano: carotídeo ou femoral
2
Q
BLS
- Após chamar ajuda e identificar PCR, qual sequência de medidas?
a) onde faz compressões em lactentes?
b) como faz compressões em lactente se:
-sozinho?
-com ajuda?
c) Em >1 ano, como faz compressão?
d) Qual Frequência de compressões adequadas?
e) quanto comprime o tórax?
A
- Começa Reanimação:
C-A-B -> compressões, via aérea e respiração.
a) abaixo da linha intermamilar
b)
-sozinho: dois dedos
-com ajuda: envolve tórax com 2 mãos e faz com 2 dedões.
c) uma ou 2 mãos.
d) 100-120 por minuto
e) 1/3 de diâmetro
3
Q
BLS
- Reanimação:
f) sempre tem que ventilar? interrompe para ir atras de válvula?
g) qual relação compressão:ventilação se:
I) Lactente e sozinho
II) Lactente e com ajuda
III) >1 ano e sozinho
IV) >1 ano e com ajuda
h) quando há 2 socorristas, troca de quanto em quanto tempo a RCP?
A
f) se possível, faz. se não, não para compressões para ir atras.
g)
I) 30:2
II) 15:2
III) 30:2
IV) 15:2
h) 2-2 minutos
4
Q
BLS
- Vias aéreas/Ventilações:
a) antes de ventilar, o que deve fazer? Quais manobras?
b) qual posição adequada?
c) Como podem ser feitas as ventilações?
d) Se uso de bolsa-valvula-máscara (BVM), qual volume faz?
e) qual técnica para segurar BVM?
A
- a) garantir abertura da Via aérea:
-Chin Lift
-Jaw trust
b) extensão da cabeça, com leve tração da mandíbula.
c)
-Extra-hospitalar: Boca-Boca ou Boca-nariz
-Hospitalar: Válvula-máscara.
d) suficiente para elevar o tórax.
e) C (1o e 2o dedos) e E (3-5o dedos).
5
Q
BLS
- Desfibrilação:
a) qual melhor: DEA ou manual?
b) como usa o DEA?
c) quando vai dar choque, em que momento interrompe as compressões?
d) após dar choque, o que faz? checa pulso?
e) para RCP de quanto em quanto tempo? O que faz?
A
- a) Manual.
b) Ligar e seguir instruções.
c) somente na hora do choque “CLEAR”.
d) retoma na hora as compressões -> não espera para checar pulso, ritmo nem nada.
e) 2-2 min -> checa pulso e ritmo => se DEA indicar choque, seguir instruções do aparelho.
6
Q
BLS
- Se paciente tem pulso mas não respira, qual conduta? Qual Frequência Respiratória?
A
- Ventilações de resgate: 1 a cada 2-3 segundos;
7
Q
Aspiração de corpo estranho
- Como avalia se há obstrução total da VA?
a) se não estiver obstruída total, qual conduta?
b) se estiver alterado, qual conduta? - Quais manobras de desobstrução em:
a) lactente?
b) Criança?
A
- Ver se criança está chorando, respirando e emite sons.
a) acalmar criança e chamar serviço de emergência
b) chamar emergência e manobras de desobstrução. - a)
-5 “Tapinhas”
-5 Compressão
=> após manobra, observar via aérea e se ver o objeto, pode tentar tirar. Se não, repete manobras.
b)
-Manobra de Heimlich
8
Q
Aspiração de corpo estranho
- Qual Conduta se:
a) desobstruir?
b) PCR?
A
- a) acalmar criança e chamar emergência
b) iniciar RCP sem checar pulso => a cada ciclo de 2 min, checar VA e ver se consegue observar o objeto.
9
Q
PALS
- Na avaliação inicial, quais 3 coisas que devem ser observadas?
- Qual a principal causa de PCR?
- Ao identificar uma criança em risco, qual conduta?
A
- -Nível de consciência
-Respiração
-Circulação/cor - Hipóxia
- Sala de emergência, MOVED, ABCDE.
-Se parar, C-A-B
10
Q
PALS
- MOVED - peculiaridades:
a) quais acessos podem ser pegos?
b) quais locais possíveis de intra-ósseo?
c) qual única situação em que pode tentar intra-ósseo antes do vaso periférico?
d) cite outra indicações importante de fazer intra-osseo
e) CI de IO? - Avaliação primária - peculiaridades:
a) Via aérea: qual diferença entre lâmina reta e curva?
b) Via aérea: como sabe tamanho do tubo?
c) VA: após IOT, qual melhor método para checar se deu certo?
A
- a) Periférico ou intraósseo
b) Tibia proximal, maléolo medial, fêmur distal, úmero proximal, crista ilíaca
c) PCR.
d) choque descompensado
e) Punção prévia no mesmo local, fratura, infecção, osteogenesis imperfeita.
4.
a) reta pega a epiglote e curva vai atrás dela.
b)
-até 1 ano: 3-3,5
-após 1 ano:
com cuff: 3,5 + idade/4
sem cuff: 4 + idade/4
*Dar preferência para com cuff
c) Capnografia.
11
Q
PALS
- Avaliação primária - peculiaridades:
c) B: se precisa de suporte ventilatório, qual FR da ventilação com bolsa-válvula máscara e da IOT?
d) C: como calcula valor esperado da PAS?
f) C: se não conseguir acesso venoso, quais medicações que podem ser administradas por via endotraqueal? Cite mnemônico.
A
c)
-BVM: 12-20 por min
-IOT: 1 a cada 2-3s (aperta-solta-solta)
d) Valor mínimo = 70 + (2 x idade)
f) “ANEL”:
Atropina
Naloxone
Epinefrina
Lidocaína
12
Q
PALS
- Avaliação primária - peculiaridades:
g) D: quais indicações de fazer push de glicose em RN e em criança?
- Após avaliação primária, qual avaliação? Explique o mnemônico
A
g)
-RN se dextro <40
-Criança se dextro <60
- Secundária: “SAMPLE”
Sinais e sintomas
alergias
medicamentos
passado médico
last meal
evento
+
EF complementar
13
Q
PALS
PCR
- Compara <1 ano com >1 ano em relação a:
a) estímulo para ver responsividade
b) onde avalia pulso
c) como faz massagem cardíaca
d) manobra de desengasgo
A
- a)
<1 ano: pelo pé
>1 ano: ombros
b)
<1 ano: braquial
>1 ano: central -> carotídeo, femoral
c)
<1 ano: 1/2 mãos
>1 ano: dedos
d)
<1 ano: desengasgo 5:5 (5 tapinhas e 5 compressões).
>1 ano: heimlich
14
Q
PALS
PCR
- Quais são as principais causas reversíveis de PCR?
a) qual causa não se aplica em adultos? - Sobre a Reanimação, cite:
a) Frequência de compressões por min
b) Relação Compressões:ventilações
c) FR após IOT
d) profundida e local das compressões
e) qual importância do capnografo?
A
- 6Hs e 5Ts
-Hs: hipovolemia, H+, hiper/hipocalemia, hipoxia, hipoglicemia, hipotermia.
-T: PNTX, Trombose coronaria, TEP, toxinas, Tamponamento cardíaco.
a) hipoglicemia. - a) 100-120
b) 30:2 (sozinho) 15:2 (2 socorristas)
c) 1 a cada 2-3s
d) 1/3 de profundida e 1/3 distal do esterno
e) avalia intubação e avalia qualidade das compressões.
15
Q
PALS
PCR
- Quais são os ritmos mais comuns de parada?
- Qual ritmo não é PCR, mas significa PCR iminente? (abordado a frente).
a) qual 1a medida nesse caso? - Drogas:
a) Epinefrina: qual dose? e se for endotraqueal?
b) quando pode usar amiodarona?
A
9
Não chocáveis -> Assistolia primeiro.
- Bradicardia sintomática.
a) VPP - principal causa é hipóxia. - a) 0,01mg/kg ou 0,1ml/kg de uma solução 1:10.000
-Se endotraqueal: 0,1mg/kg
b) ritmo chocável.
16
Q
PALS
PCR
- PCR com ritmo chocável:
a) Qual carga dos choques?
b) quando faz IOT?
c) quais drogas e quando?
d) qual sequência de eventos?
A
- a)
1o choque: 2-4J/kg
2o choque: 4J/Kg
Demais choques: 4-10J/kg
b) Após 2o choque
c)
-Adrenalina após 2o choque e repete a cada 3-5 min
-Amiodarona: 2x, a cada 3-5min, após primeira dose de adrenalina.
d)
PCR identificada
1) RCP
2) Chega carrinho: 1o choque
3) RCP + Prepara droga + prepara IOT
4) 2o choque
5) RCP + Adrenalina + IOT
6) 3o choque
7) RCP + Amiodarona + Pensar em causas reversíveis
etc.
17
Q
PALS
PCR
- Ritmo não chocável:
a) qual sequência de eventos?
A
- a)
- Identifica PCR
1) RCP
2) Chega carrinho: identifica ritmo:
Assistolia: CA-GA-DA
AESP: checa pulso
3) RCP 2 min + Adrenalina + VA avançada
4) Checa ritmo
chocável: muda fluxograma
não chocável: continua
5) RCP + Causas reversíveis
6) checa ritmo
chocável: muda fluxograma
não chocável: continua
7) RCP + Adrenalina …..
18
Q
PALS
PCR
- Quais são os principais cuidados pós-parada?
A
- -Nova avaliação primária
-Monitorizar
-Evitar hipertermia
-UTI
-Tratar hipotensão agressivamente
-Manter SPO2 94-99%
-Evitar hipoglicemia
-Sedativos e ansiolíticos
19
Q
PALS
- Bradicardia sintomática:
a) qual risco?
b) explique a sequência de eventos
c) em quais casos é indicado uso de atropina
d) qual a FR na bradicardia sintomática?
A
a) é um ritmo pré-parada.
b)
-VPP (BVM) e reavalia após 30-60s:
-Se FC>60: continua VPP
-Se FC<60: RCP como se fosse PCR
-RCP: reavalia
FC>60: mantem ABC, fornece O2 e observa.
FC<60: epinefrina e age como PCR.
c) Tônus vagal aumentado, Sd colinérgica e BAV
d) 1 a cada 2-3 segundos.
20
Q
PALS
- Cite causas para bradicardia sinusal. Quais as principais?
- Cite causas para:
a) BAV 1o e 2o Mobitz I
b) Mobitz II
c) BAVT
A
- -Primárias: alteração do coração
-Secundárias: hipóxia, acidose, hipotensão, hipotermia.
-fisiológicas: repouso, atletas. - a) tônus vagal aumentado, miocardite, DHE, hipóxia, infarto, cirurgia cardíaca, drogas (BCC, BB), fisiológica (em criança saudável)
b) anormalidades do sistema de condução, Cx, infarto
c) Ampla anormalidade do coração, Cx, congênita, infarto, aumento do tônus parassimpático, intoxicação, hipóxia/acidose grave.
21
Q
PALS
- Cite causas de taquicardia sinusal.
a) qual risco?
A
- choro, febre, dor, ansiedade, intoxicação, choque, hipovolemia.
a) se FC muito alta a ponto de não encher o coração pode causar sintomas: choque cardiogênico
22
Q
PALS
- Taquicardia supraventricular:
a) como é o ritmo em crianças?
b) Como define conduta? Cite-as. - Taquicardia ventricular com pulso (sem pulso é PCR - acima):
a) quais os 2 tipos?
b) o que define conduta e quais são?
A
- a) geralmente regular.
b)
-Estável: manobra vagal, adenosina, CVES.
-instável: CVES, Adenosina se acesso (pode fazer manobra vagal se não atrasar a CVES).
- a) monomórfica e polimórfica.
b)
-Estável: especialista, amiodarona/CVES com sedação/analgesia.
se torsades: magnésio
-Instável: CVES
23
Q
FIBROSE CISTICA
- O que é?
a) qual herança?
b) o que essa mutação acarreta?
c) como variam os sintomas?
d) Epidemiologia: mais comum em qual etnia?
A
- Doença com mutação do gene CFTR (canal de cloro).
a) autossômica recessiva.
b) mutação na formação de canal de cloro que leve a alteração no transporte de fluidos em vários órgãos do corpo, como:
-pulmões: acúmulo de muco
-TGI: pancreas
c) de acordo com a mutação do paciente:
-pode ser muito sintomático ou pouco sintomático
-Quando é insuficiente pancreático tem menos de 1% do funcionamento da proteína
d) caucasianos.
24
Q
FIBROSE CISTICA
- Quais manifestações clínicas?
a) quais neonatais?
A
- -Pulmonares: aprisionamento aéreo, bronquiectasias, excesso de muco, infecções recorrentes, atelectasias, cistos, PNTX, sinusites.
-TGI: insuficiência pancreática exócrinas, cirrose, pancreatite, colelitíase, aumento de BD por estase.
-DM (nem tipo I nem tipo II)
-Obstrução intestinal: não só ileo meconial, pode ser em crianças maiores
-Atresia de aspermia: azoospermia - infertilidade
-DHE: perda salina
a) ileo meconial, DRGE
25
FIBROSE CISTICA
3. QC - Doença pancreática:
a) como ocorre?
b) Quais sintomas?
c) qual teste relacionado?
d) Cite um sintoma relacionado a Via biliar.
3.
a) falta de cloro obstrui os ductos pancreáticos, o que leva a não saída das enzimas e auto-digestão do pâncreas.
b) evacuações frequentes, fezes gordurosas e malcheirosas, meteorismo, distensão e dor abdominal, DM etc.
c) tripsinogênio.
d) BD -> estase (ICTERICIA).
26
FIBROSE CISTICA
4. QC Gastrointestinal:
a) O que é ileo meconial?
b) Ileo meconial sempre tem triagem neonatal + para FC?
c) Qual outro QC comum em FC? Qual fisiopatologia.
a) obstrução do ileo terminal por mecônio espesso.
b) não, se tiver ileo meconial obrigatoriamente tem que investigar com teste do suor
c) DRGE: Relaxamento transitório do EIE.
27
FIBROSE CISTICA
5. QC - pulmonar:
a) o que ocorre?
b) quais consequências?
c) quais microorganismos típicos de infecção na FC?
d) Cite uma lateração muito comum em FC observada na TC?
a) não há bom funcionamento dos cílios -> acúmulo de secreções (muco) ->colonização por bactérias patogênicas + lesão pulmonar crônica.
b) endobronquite crônica purulenta -> destrói Vias aéreas => bronquiectasias e infecções de repetição.
c) S.aureus, haemophilus influenzae, Pseudomonas, Complexo Burkodelia cepacia
d) Bronquiectasias e rolhas de muco.
28
FIBROSE CISTICA
Investigação:
6. Quando suspeita-se?
a) qual o teste de triagem? É sensível ou específico?
b) o que fazer após triagem + e quanto tempo tem para isso? O que faz se esse teste vier negativo?
c) se suspeita em crianças mais velhas, qual exame faz?
7. Qual principal exame realizado para Dx?
a) explique os resultados e conduta em cada caso.
6.
-Triagem neonatal +
-Sinais e/ou sintomas
-HF de FC.
a) Tripsinogênio imunorreativo -> sensível.
b) repetir triagem ATÉ 30d de vida e depois teste confirmatório -> Suor ou genético.
-> se o 2o teste vier negativo, exclui.
Se passar de 30 dias fazer direto teste do suor
c) Teste do suor ou genético.
7. Teste de cloro no suor.
a)
>=60: fecha Dx
<30: exclui Dx
30-60 -> Dúvida -> CD é análise genética para o CFTR.
29
FIBROSE CISTICA
Investigação:
7.
b) uma vez feito Dx, o que faz?
c) como fecha dx?
8. como faz Dx da insuficiência pancreática?
a) se o paciente está em reposição de enzimas pancreáticas a elastase fecal fica normal?
9. Quais profissionais importantes?
a) quais exames importantes no acompanhamento?
7.
b) avaliação da mutação -> ver grau.
c) QC + 1 teste (suor, genético).
8. Elastase fecal e gordura nas fezes (Sudan)
a) não! Pq é uma enzima produzida pela pâncreas
9. Multidisciplinar: fisioterapia, médicos, enfermeiros etc.
a) espirometria, cultura de escarro/orofaringe, exames gerais.
30
FIBROSE CISTICA
Tratamento:
10. Quais medidas para doença pancreática?
10.
-Dieta hipercalórico, hiperproteica, normo ou hipergordurosa
-Suplementação salina
-Reposição de ADEK (vitaminas lipossolúveis)
-Enzimas pancreáticas: lipase, tripsina e amilase.
-investigar e tratar possível DM.
31
FIBROSE CISTICA
Tratamento:
11. Quadro Pulmonar:
a) quais medidas gerais em doença pulmonar?
-cite as opções de ATB inalatório.
-explique a função da azitromicina.
b) qual preocupação com pseudomonas?
c) Quais ATBs podem ser usados de acordo com principais agentes na cultura?
11.
a)
-Nebulizações com SF, BD, solução salina hipertônica, dornase alfa.
-Mucolíticos
-ATB inalatório (colistina ou tobramicina): Descolonização
-Azitromicina 3x/semana: imunomodulador (diminui a inflamação e formação de biofilme)
-Fisioterapia respiratória regular (Dispositivos).
-EF regular (estimular esportes).
b) uma vez instalada, difícil de tratar porque forma biofilme (quando tem primeira cultura positiva já faz tratamento agressivo).
c)
-S.aureus: clavulin, Bactrim, azitro/claritro, clindamicina, cipro, linzeolida.
-Pseudomonas: ciprofloxacino, ceftazidima, pipe-tazo, cefepime.
32
FIBROSE CISTICA
12. Exacerbação pulmonar:
a) Como identifica uma exacerbação?
b) Quais condutas ao identificar uma exacerbação
-Sempre interna?
-Qual tipo de cultura pede em criança pequena e criança maior?
a)
-Piora aguda de sinais e sintomas: tosse, escarro, febre, mal estar, dispneia, hipoxemia, perda de peso, hemoptise
-Piora importante do VEF1
-Imagem nova no RX
b) Internação (nem sempre) + Exames (Rx, HMG/HMC, PCR, GasoA, cultura se secreção) + ATB
-Nao interna sempre.
*Qual cultura pede:
-Criança pequena: orofaringe porque não consegue escarro
-Criança maior: escarro
33
FIBROSE CISTICA
12. Exacerbação pulmonar:
c) Cite as principais indicações de internação.
d) Qual ATB para internado:
-S. aureus (MSSA e MRSA)
-Pseudomonas hospitalar e comunidade
-Complexo B.cepacia
c)
#Principais indicações de internação:
-cultura de bicho resistente
-estado geral
-falha de tto clinico ambulatorial
-seguimento ruim
-necessidade de oxigênio
-Imagem extensa, PNM complicada
d)
#S. aureus: geralmente faz sinergismo com amicacina
MSSA: oxacilina, cefalexina, cefepime, carbapenêmico
MRSA: Vanco, Teico, Linezolida
#Pseudomonas:
-Comunidade: ciprofloxacino
Hospitalar:
-Beta lactâmico (cefepime, ceftazidima, pipe-taze) + aminoglicosideo (Amicacina)
ou
-carbapenemico
#Complexo B: bactrim, doxiciclina, ceftazidima.
34
FIBROSE CISTICA
12. Exacerbação pulmonar:
e) prescrição na internaçao? Cite mnemonico.
-Explique a função da Dornase alfa.
f) quais são as opções de ATB inalatório?
g) Sobre esquema ATB internado:
-Cobertura para Pseudomonas com 1 ou 2 drogas?
-Se tiver Cefepime + Amicacina ou Carbapenêmico + Amicicacina e for S. aureus MSSA precisa Oxacilina?
e) Devaneio-> dornase alfa (dnase), enzimas pancreaticas, vitaminas ADEK, ATB (oral e inalatorio), nutrição hipercalorica/hiperproteica, exames (escarro, RX, labs gerais), inalacao (b2, CI, atb, hipertonico), Oxigenio
-Dornase alfa: mucolítico que cliva as moléculas de DNA de neutrófilos degenerados, que são longas e conferem viscosidade
f) tobramicina e colistina.
g)
-Sempre com 2 drogas (alguma + Amicacina).
-Não precisa, pois já cobrem.
35
FIBROSE CISTICA
12. Exacerbação pulmonar:
f) quais criterios para dar alta?
13. Quais são as principais urgências no paciente com FC?
f)
-culturas parciais negativas
-melhora da febre
-satO2 em AA > 93%
-melhora dos sintomas, melhora do estado geral
13.
-Sd de perda salina aguda
-ileo meconial
-Pancreatite aguda
-Bronquiolite no lactente com FC
-Exacerbação da doença respiratória
-Hemoptise
-PNTX
36
FIBROSE CISTICA
14. Sd de Perda Salina:
a) QC?
b) Exames?
c) tratamento?
15. Hemoptises:
a) qual lesão pulmonar
geralmente relacionada?
b) tratamento?
a) Desidratação aguda.
b) hiponatremia, hipocalemia, alcalose hipoclorêmica.
c) hidratação + correção de DHE.
15.
a) bronquiectasias.
b) ATB, status de coagulação e volemia, suspender AINEs, suspender drogas tussigênicas.
37
FIBROSE CISTICA
16. O que é importante em termo de prevençnao de infecções respiratórias na FC?
17. Quais são os fatores que auxiliam a definir o tempo de ATB?
16. Vacinação:
-Influenza
-Pneumo 23
-Pneumo 13
17.
-Evolução dos sintomas
-Função pulmonar
-Perfil de resistência dos microorganismos
-Histórico de exacerbações
38
FIBROSE CISTICA
18. Paciente com FC e que tem desidratação, quais DHE esperados?
19. Quando paciente tem 1a cultura + para pseudomonas, qual a conduta?
20. Cite problemas agudos e cronicos do excesso de aminoglicosideo.
a) qual medicaçao geralmente faz como nefroproteção?
18. Alcalose hipoclorêmica, hiponatremia, hipocloremia, hipocalemia, hipocalcemia.
19. tentativa de descolonizar ambulatorial ou internado (se amb não funcionar):
-atb inalatório
-atb vo amb: ciprofloxacino
-atb internado: ceftazidima + amicacina
20.
-Agudo: lesão renal
-crônico: ototoxicidade.
a) n-acetilcisteina
39
FIBROSE CÍSTICA
21. Explique por que nas internações pacientes recebem:
a) IBP
b) azitromicina
22. Quais novos medicamentos usados para tratamento ?
21. a) FC tem mais DRGE
b) imunomodulador
22. Drogas modificadoras da CFTR (canal)
40
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
PTI
1. Quais são os 2 grupos de causas?
a) qual mais comum?
2. Geralmente como é a evolução do quadro clínico?
1. Primária (medicações, infecções, vacinação) ou secundária.
a) Infecção viral
2. Benigno, auto-limitado.
-50% dos casos remite em 1 ano.
41
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
PTI
3. QC típico?
a) qual faixa etária comum?
b) EF?
c) quais sintomas e sinais que indicam que causa não é somente plaquetopenia?
4. Diagnóstico:
a) quais exames?
b) qual exame realizar se suspeitar de algo a mais?
c) Como é o mielograma na PTI?
3. Sangramentos cutâneo-mucosos simples, sem grandes repercussões.
a) pré-escolar/escolar
b) geralmente BEG, somente com petequias.
c) sintomas B, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia.
4.
a) HMG: plaquetopenia isolada; Coagulograma normal.
Esfregaço de sangue periférico com plaquetas discretamente aumentadas.
b) mielograma -> outras series alteradas
c) pode mostrar plaquetas de tamanho aumentado, pois a produção fica aumentada, mas há destruição periférica.
42
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
PTI
5. Manejo:
a) Quando há indicação de repor plaquetas?
-por que não é bom dar sempre?
5.
a) Avaliar nível de plaquetopenia e sintomas importantes do paciente de sangramento grave.
-> Não é bom porque as plaquetas vão ser destruidas pelos auto anticorpos (raramente se dá)
43
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
PTI
5. Manejo:
a) quando indica tratamento
b) Quais opções de tratamento? Dê ordem.
c) Quando faz transfusão de plaquetas?
a)
<10K assintomático
<20K se qq sg
<50k se sg maciço
b)
1o: Corticoide oral ou pulsoterapia ou gamaglobulina
2o: Esplenectomia -> quadros crônicos com risco de sangramento ou risco a vida
c) Não é indicado de rotina, somente se sangramento com risco a vida.
#nunca faz isolada.
44
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
PTI
6. Paciente submetido a esplenectomia está sujeito a infecção por quais microorganismos principalmente?
a) quais vacinas recomendadas?
6. capsulados:
-pneumococo
-meningococo
-haemophilus tipo b
a) contra esses 3 microorganismos.
45
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
Hemofilias
1. Quais os principais tipos na pediatria?
2. Doença afeta qual sexo quase sempre? Por que?
a) sempre é transmitada hereditariamente?
1.
-Hemofilia A: fator VIII
-Hemofilia B: fator IX
2. Meninos -> porque é doença recessiva ligada ao X. Em meninas é incompatível com a vida.
a) Não, 30% é mutação nova.
46
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
Hemofilias
3. QC em:
a) RN?
b) gerais.
c) Sempre é muito sintomático? Explique porque.
a) sangramento de coto umbilical persistente, SNC (hematomas).
b)
-sangramentos articulares/musculares associados a PEQUENOS traumas.
-sangramentos relacionados a procedimentos.
c) Não, depende da quantidade de fator que falta => varia desde sangramentos persistente no RN até paciente que só descobre na fase adulta.
47
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
Hemofilias
4. Quais achados de Laboratorio:
a) Que levam a HD? Sempre alterado?
b) Específico para confirmação?
c) Quais Dx diferenciais?
4.
a) TTPA alargado e TP normal
#casos leves podem ter TTPA normal.
b) dosagem do fator específico.
c) FvW
48
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
Hemofilias
5. Manejo:
a) ambulatorial? Faz em todos?
b) Quando no P.S. há indicação de repor fator logo na chegada no P.S.? O que faz além disso?
c) Em quais casos específicos, no P.S., repõe fator a 100% o fator (concentração elevada)?
d) Em casos mais graves, quais outras medidas podem ser feitas além de repor o fator?
5.
a) reposição de fatores de acordo com gravidade, não precisa fazer em todos.
b)
-TCE -> corrige fator e faz TC.
- Cervical
-Retroperitonial
c) sangramentos possivelmente graves:
-SNC
-Retroperitônio
-Cervical
d)
-Crioprecipitado
-PFC
-DDAVP (desmopressina).
49
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
Hemofilias
6. O que é hemofilia com inibidor?
a) Quando ocorre?
b) como maneja?
7. Cite complicações da hemofilia.
6. Paciente que, por receber muitas vezes o fator, começa a produzir inibidores contra ele.
b) Complexo protrombínico ou fator VIIa recombinante.
7.
-Artropatia Hemofílica
-Infecções relacionadas ao excesso de transfusão de sangue
-Produção de inibidores da coagulação (acima)
50
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
Hemofilias
8. Se o paciente tiver um TCE, mesmo que esteja bem, qual a conduta inicial?
8. Repor fator para 100% e depois avaliação com TCE.
51
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
Anemias agudas
1. Cite as principais grupos de causas e exemplos de cada grupo.
a) cite uma infecção viral que pode causar aplasia medular.
b) Qual a principal causa de anemia aguda na pediatria?
1.
#Deficiência de produção
-Aplasias medulares: congênita, adquirida
-Deficiência de EPO
-Carenciais
-Substituição de tecido medular
a) parvovírus B19.
#Excesso de destruição:
-Hemoglobinopatias
-Auto-imunes
-Microangiopáticas
-Infecções
#Perdas: sangramentos agudos ou crônicos
b) Sangramentos.
52
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
Anemias agudas
2. No manejo do P.S., quando é indicado fazer transfusão nas anemias agudas e quando pode investigar causa?
a) há valor exato de Hb que indica CH?
2. Repercussão Hemodinâmica (!!!):
#Sinais de ICC -> taquicardia, rebaixamento, sopro, taquipneico, fígado rebaixado.
#Sem sinais de ICC: investigar causa.
a) Não, geralmente avalia o paciente.
#Exceção: paciente oncológico não deixa Hb<8.
53
EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS
Anemias agudas
3. Quais são os exames importantes na emergência?
3.
-HMG
-Provas de hemólise: DHL, bilirrubinas e haptoglobina
-Reticulócitos
-TS
54
ANEMIA FALCIFORME
1. O que é? Qual causa?
a) qual herança.
b) mais comum em qual etnia?
2. Explique a fisiopatologia básica e em que momentos ocorre a falcização das hemácias.
1. Doença genética que resulta da troca da valina por acido glutâmico na cadeia beta-globina.
a) autossômica recessiva.
b) negros
2. Mutação que forma hemácia com HbS. Em situações específicas, a Hb muda de conformação e adota forma de foice.
-São elas: Frio, calor, poluição, desidratação, hipoxemia.
55
ANEMIA FALCIFORME
3. Explique:
Traço falciforme x anemia falciforme.
a) como é a sigla de anemia falciforme?
b) como é a sigla de traço falciforme?
4. Como faz diagnóstico geralmente?
3.
-Traço: <50% de HbS porque tem mutação única (um alelo mutado)
-Anemia falciforme: >50% de HbS.
a) FS (Fetal e HbS).
b) FAS (Fetal, HbA, HbS)
4.
-Teste de triagem neonatal
(pezinho
+
-Eletroforese de Hb com 6 meses de vida.
56
ANEMIA FALCIFORME
5. No tratamento ambulatorial:
a) o que geralmente é necessário ? (3)
b) Explique as ações da hidroxiureia e indicações.
5.
a)
-ATB profilático (Amoxicilina ou Penicilina) + Vacinações + Hidroxiureia
b) Quimioterápico que:
-Diminui HbS
-Aumenta HbF
#indicações:
-crises álgicas frequentes
-STA anterior
-Alt de doppler transcraniano
-Anemia severa sintomática: satO2<94%
57
ANEMIA FALCIFORME
5. No tratamento ambulatorial:
c) quais orientações para os pais?
d) Quais vacinas indicadas?
c)
-Sinais de sequestro esplênico
-Sinais de alarme: dispneia, febre, descoramento, fadiga.
-sinais de AVC.
d) influenza anual, pneumo 10/13 e 23, meningococo
58
ANEMIA FALCIFORME
Emergências
6. Febre no falciforme:
a) Quais exames sempre pedir?
b) Quais indicações de internação?
c) Quais condutas se interna? Cite qual ATB.
d) Quais condutas se ambulatorial. Cite qual ATB.
e) Qual principal agente de osteoielite?
6.
a) HMG/PCR/HMC, RX torax, U1/URC (p/não verbal)
b)
-Leuco>30k ou <5k
-Toxemia
-Febre >= 40oC
-<1 anos de idade
-Sepse recente (<1 ano)
c) Suporte + ATB (ceftriaxone).
d) Suporte + ATB de acordo com causa:
-IVAS: Clavulin, cefuroxima
-Febre a/e: Cefalo de 3a (ceftriaxone) com retorno diário
e) Salmonella
59
ANEMIA FALCIFORME
Emergências
7. Aplasia Medular:
a) relacionada com qual infecção?
b) QC?
c) quais resultados de exames? Como estão reticulóticos?
d) qual conduta ? tratamento específico?
e) como evolui?
f) qual parâmetro clínico pode indicar que paciente pode ter alta?
g) Como diferenciar de sequestro esplênico?
7.
a) parvovírus B19.
b) Anemia profunda: palidez, prostração, inapetência.
c) redução de outras séries + ret baixos.
d) Internação + suporte de acordo com causas/sintomas.
#sem tratamento específico.
e) geralmente resolve infecção sozinho, só com suporte.
f) subida de reticulócitos
g) Valor do reticulócito ->
Baixo na aplasia e alto no sequestro esplênico
60
ANEMIA FALCIFORME
Emergências
8. Sequestro esplênico: faixa etária mais comum?
a) QC e EF?
b) como diferencia de aplasia de medula por EF e exames?
c) Conduta?
d) Quando faz esplenectomia? Faz na urgência?
e) Por que não pode fazer transfusão maciça? Quais os riscos? (2)
8. < 5 anos
Com o tempo, falciforme evolui com asplenia.
a) Queda de Hb importante com sintomas + esplenomegalia, dor abdominal.
b) Ret altos no sequestro esplênico e tem dor abdominal, baço aumentado.
c) Internação -> transfusão cautelosa para reverter hipovolemia.
d) recorrência -> não na urgência.
e)
#Policitemia, o que pode causar falcização, que pode causar:
-STA
-AVC
#Hipervolemia: Ins cardíaca aguda, congestão
61
ANEMIA FALCIFORME
Emergências
9. O que desencadeia geralmente a crise vaso-oclusiva?
a) Quais são as principais patologias que decorrem da crise vaso-oclusiva? Qual a principal?
10. Crise dolorosa:
a) QC?
b) Quais exames importantes?
c) Quais medidas iniciais no P.S.? Geralmente começa com qual medicação?
d) Cite um exame para saber se falciforme pode usar AINE no manejo da crise álgica.
9. Hipóxia, frio, desidratação, febre, acidose, estase vascular.
a) Crise dolorosa, STA, AVC, dactilite (mão/pé) e priapismo.
#Principal: crise dolorosa
10.
a)dor óssea de intensidade importante por isquemia da medula que leva a infarto local.
b) HMG, U/Cr/U1, TS.
c) Escalonar analgesia:
-Analgesia simples
-AINEs
-Tramadol
-Morfina -> geralmente começa aqui e desescalona.
d) avaliar proteinúria e microalbuminúria para ver grau de lesão renal (creatinina é um parâmetro ruim no falciforme)
62
ANEMIA FALCIFORME
Emergências
10. Crise dolorosa:
d) Como funciona a hidratação nessa situação?
e) Qual manifestação típica de vaso-oclusão em crianças menores (6m-2anos)? Descreva.
f) quais medidas na dactilite.
g) Na crise dolorosa, quando pode pensar em diminuir a analgesia?
H) quando transfundir na crise álgica?
d) conforme necessidade -> se estiver hidratado e bem, aumenta VO; se sinais de desidratação, faz EV.
e) Dactilite -> mãos e pés com dor, edema, hiperemia, bebê choroso.
f) analgesia e suporte.
g) 24hs com bom controle da dor pode diminuir 1/4 da dose.
H) queda acima de 1 ponto do Hb basal.
63
ANEMIA FALCIFORME
Emergências
10. STA (torácica aguda):
a) quais causas? Sempre isoladas?
-se causa infecciosa, quais os principais agentes?
b) Como faz Diagnóstico?
c) Esses critérios diagnósticos podem ser apenas uma PNM. Por que sempre trata como STA?
d) Cite 3 causas de paciente internado evoluir com STA.
10.
a) Infecção, embolia gordurosa ou infarto pulmonar.
=> pode ser junção desses quadros.
-Agentes:
Vírus
Atípicos
Pneumococo
b) Imagem nova no RX tórax + qualquer um dos sintomas abaixo:
-Febre
-Dor torácica
-Taquipneia/dispneia
-Hipoxemia
c) Pela taxa de mortalidade dessa condição.
d) Hipomobilidade, excesso de opioide e dor toraco-abdominal que leve a restrição de movimentação.
64
ANEMIA FALCIFORME
Emergências
10. STA (torácica aguda):
d) Conduta sempre?
e) Quais exames a serem pedidos?
f) Na internação, quais medidas e medicações sempre feitas? Cite qual ATB por faixa etária.
g) em que casos faz CH?
d) Internação.
e) HMG, PCR, HMC, RX torax, TS.
f)
Oxigenação
Broncodilatador (se sibilância)
Analgesia
CH se indicado
ATB:
<5 anos: ceftriaxone
>5 anos: ceftriaxone + macrolídeo
g) Hb < 8 ou queda de 1 do valor basal
OU
Evolução ruim (alvo Hb 10, sem passar de 10!)
* Se hb de 10 fazer exsanguineotransfusão
65
ANEMIA FALCIFORME
Emergências
10. STA:
h) cite um Dx diferencial importante.
i) explique a relação entre crise álgica e STA.
10.
h) TEP.
i) uma crise álgica mal conduzida leva a hipomobilidade do paciente, o que aumenta o risco de STA.
66
ANEMIA FALCIFORME
Emergências
11. AVC:
a) quais tipos de AVC?
b) QC?
c) quais exames?
d) Condutas?
e) quais exames para rastreamento de AVC assintomático?
11.
a) AVCi e AVCh
b) típicos de AVC -> paresia, afasia, convulsão.
c)
-Exames: TC/RM, HMG, eletroforese de Hb, TS.
d) NÃO TROMBOLISAR!!
- Transfusão (CH)!!
-Exsanguíneotransfusão: se HbS alta
e) Doppler transcraniano -> a partir dos 2 anos
67
ANEMIA FALCIFORME
Emergências
12. Priapismo:
a) qual conduta?
b) o que faz se não melhorar?
12.
a) analgesia + hidratação.
b) irrigação ou lavagem com SF e/ou injeção local da adrenalina.
68
ANEMIA FALCIFORME
Questões:
1. Com o tempo, o que pode ocorrer com a o rim do paciente?
a) ocorre só em anemia falciforme?
2. Cite um exame para saber se falciforme pode usar AINE no manejo da crise álgica.
3. Por que pacientes com Anemia falciforme tem risco de lesão cardíaca? Cite as principais causas.
1. Perda da capacidade de concentrar urina: poliuria.
a) traço falciforme também.
2. Proteinúria ou microalbuminúria.
3.
Cor anemico
Micro-infartos
Cor pulmonale
69
ANEMIA FALCIFORME
Emergências - Questões:
1. Paciente com anemia falciforme que chega ao P.S.com sintomas de prostação, taquipneia e Hb=4, qual exame mais importante para definir causa? Explique.
2. Geralmente com a 1a manifestação da anemia falciforme?
3. Quais os principais agentes de:
a) IVAS e PNM
b) Osteomielite
1. Reticulóticos -> para diferenciar Crise aplásica de hiperesplenismo.
2. Dactilite.
3.
a) Pneumococo e haemophilus
b) Salmonella e s.aureus
70
Anemias hemolíticas microangiopáticas
1. Quais são as principais a serem pensadas?
a) qual mais comum em crianças?
2. Sobre cada uma delas, cite o QC, além da anemia.
1.
-PTT
-SHU
-CIVD
a) SHU
2.
-PTT: IRA, plaquetopenia, febre e sintomas neurológicos (RNC, sinais focais, afasia, alt visuais).
-SHU: IRA + plaq <100k + anemia microangipática hemolítica
-CIVD: aumento de coagulabilidade, plaquetopenia e coagulopatia de consumo.
71
Anemias hemolíticas microangiopáticas
3. PTT:
a) como faz diagnóstico?
b) comum em crianças?
c) qual tratamento?
a) Redução da substâncias ADAMTS13 (anticorpo)
b) não
c) Plasmaferese de urgências, Corticoide.
72
Anemias hemolíticas microangiopáticas
4. SHU:
a) qual a causa e geralmente precedida do que?
b) Quais medidas no tratamento?
a) Geralmente precedida de GECA/distenteria, sendo causada por E.coli toxigênica (O157:H7) ou Shigella.
Pode estar relacionado com pneumococo tb. (mortlidade mais alta)
b)
-Internação + isolamento
-Hidratação EV
-Terapia de substituição renal
- Atb se penumococo
73
Anemias hemolíticas microangiopáticas
5. CIVD
a) geralmente aparece dentro de qual contexto?
b) quais achados labs?
c) quais condutas?
a) Sepse, trauma
b) Aumento de TP/TTPA, redução de fibrinogênio, redução de plaquetas.
c) reverter causa de base, crioprecipitado (repor fibrinogênio), PFC (se sg ativo), plaquetas (se sg ativo).
74
HENOCH-SCHOLEIN
1. O que é?
2. Geralmente precedida pelo que?
3. Qual fisiopatologia básica?
1. Vasculite sistêmica imunomediada e autolimitada.
2. 2/3 dos casos precedidos de IVAS
3. Mediada por IgA -> depósito de imunocomplexos contendo IgA em órgão afetadas.
75
HENOCH-SCHOLEIN
4. Quais os principais acometimentos no QC?
4.
-Clássico: púrpuras palpáveis, artrite, artralgia, dor abdominal e Renal (Sd nefrítica).
A) Cutâneo: púrpuras palpáveis que começam com eritema/macula/urticaria.
B) Artralgia: 80% dos pacientes, principalmente em joelhos e tornozelos.
c) TGI: dor abdominal
d) Renal: Sd nefrítica que pode progredir para IR.
76
HENOCH-SCHOLEIN
5. Quais exames complementares principais na investigação?
6. Cite Dx diferenciais.
5.
-HMG: leucocitose
-Hipercalemia pela doença renal
-U1: hematúria, dismorfismo eritrocitário
-C3/C4 normal
-Autoanticorpos normais
-IgA sérico aumentado
-Bx de rim com depósitos de IgA.
6.
-Vasculites: crioglobulinemia, Wegener
-doenças autoimunes (LES, AR)
-infecções (viral, bacteriana).
-neoplasias (leucemia)
-nefropatias
77
HENOCH-SCHOLEIN
7. Quais principais condutas ?
7. Internação +
-Corticoide para quadro articular e TGI
-Nefropatia: pulsoterapia + azatioprina ou ciclofosfamida
-Analgesia para dor
78
SE DM
1. Qual fisiopatologia da CAD?
a) qual o principal fator determinante da acidose? é o lactato?
1. alteração do metabolismo de CHO, proteinas e lipídeos resultado da deficiência absoluta de insulina e elevação de contra-reguladores.
a) Lipólise: oxidação de acidos graxos e glicerol e aumento de acidos orgânicos.
79
CETOACIDOSE DM
2. O que é Primodescompensação?
a) quais os principais sintomas? é abrupta?
b) qual idade mais comum de aparecimento do DM1 ?
c) Por os seguintes grupos tem maior risco na primodescompensação:
-<2 anos?
-menor nível social?
2. CAD como 1a apresentação do DM.
a) Polis: poliuria, polifagia, polidipsia e perda de peso.
-Não é abrupta: gradativo aparecimento das polis.
b) 8-14 anos
c)
-<2 anos: dx mais dificil
-nivel social: menor formaçao dos pais, menor acesso ao sistema de saude, dieta pior.
80
CETOACIDOSE DM
3. quais principais desencadeantes em crianças e adolescentes?
4. Quais critérios Dx?
3.
-Crianças: primodescompensação, infecções, estresse, falta de insulina
-Adolescentes: subdoses, transtornos alimentares, estresse, uso de alcool.
4. Clínica +
Glicemia >200
pH<7,3
Bic<15
Cetonemia ou cetonúria
81
CETOACIDOSE DM
5. Potássio na CAD:
a) como fica o potássio total na CAD?
b) como fica a dosagem sérica na CAD?
6. Sódio na CAD:
a) O que deve-se fazer em relação ao sódio para saber seu valor correto?
5. a) sempre diminuído
b) pode ser normal, aumentada ou diminuída.
6.
a) corrigir 1,6 meq de sódio para cada 100mg/dl de glicemia acima de 100.
82
CETOACIDOSE DM
7. Como classifica CAD em leve, moderada e grave?
8. Quais os principais sinais e sintomas apresentados pelos pacientes?
7. Glicemia >200 em todos
Leve: ph<7,3 e bic<15
mod: ph<7,2 e bic <10
grave: ph<7,1 e bic <5
8.
-Sinais de desidratação
-Dor abdominal
-nauseas e vomitos
-respiração alterada
-halito cetonico
-Polis
83
CETOACIDOSE DM
9. Tratamento:
a) qual tripé?
b) Como é a sequência de medidas feitas? (sem citar doses e critérios ainda).
c) quando corrige acidose?
d) qual frequência de pedido de exames?
a) Hidratação + insulinoterapia + DHE
b)
1a hora:
-SF/RL apenas
-colher exames: gaso arterial, glicemia, DHE.
2a hora:
-Expansão isotonica
-Potássio se indicado
-Insulina
c) apenas se pH muito baixo (pH<7)
d)
1/1h: glicemia capilar
2/2h: gaso arterial, eletrólitos, glicemia sérica, U/Cr.
84
CETOACIDOSE DM
9. Tratamento:
d) 1a hora: qual quantidade de solução isotônica feita no SCUT?
e) Como fica a expansão volêmica após a 1a hora?
f) Se durante a expansão a glicemia atingir nível de 200 ou menos, o que fazer com o Soro?
d)
-Se choque: 50ml/Kg na 1a hora (máximo de 1L)
-Sem choque: 20ml/kg/h
e) NaCl 0,9% 20ml/kg/h com liberação de dieta assim que aceitação.
f) Fazer soro ao meio: NaCl 0,9% + SG 10% -> para ficar NaCl 0,45% e SG5%.******
85
CETOACIDOSE DM
9. Tratamento:
g) Correção do Potássio: quais critérios?
Se K > 5,5 não repõe
Se K < 5,5 repõe
Diferente do adulto!
86
CETOACIDOSE DM
9. Tratamento:
h) Correção da glicemia: quais esquemas possíveis?
i) Qual objetivo de queda da glicemia por hora?
j) Quando muda a dose de insulina?
h)
-Insulina regular IV contínua 0,1 UI/kg/h
ou
-Insulina ultrarrapida SC de 2/2h 0,1-0,15UI/kg/h
i) 70-90 por hora
j) Quando valor entre 200-250.
87
CETOACIDOSE DM
9. Tratamento:
k) Quando há indicação de repor bicarbonato?
10. Quais critérios de recuperação da CAD?
a) o que fazer nesse momento em relação a insulina?
k) se pH<6,9 após 1a hora de expansão volumétrica e bic < 5
10.
pH>=7,3
Bic>=15
ausência de cetonemia (Cetonúria demora para negativar)
a) introduz NPH em associação a ação rapida quando necessário conforme controle de glicemia capilar.
88
11. Quais as principais causas de mortalidade na CAD?
a) cite sinais e sintomas de alerta para edema cerebral.
b) Quais os principais riscos para fazer edema?
c) quais principais medidas em caso de edema cerebral?
10.
-Edema cerebral (60-90%)
-Hipocalemia
-Arritmias etc.
a) cefaleia, bradicardia, bradipneia, hipertensão, mudança do estado neurológico ou sinais neurológicos específicos, queda da SatO2.
b) queda rapida da glicemia, uso de bicarbonato, hiponatremia.
c) Medidas gerais para HIC:
-manitol
-nacl 3%
-redução da infusão de fluidos
-elevação da cabeceira
-IOT s/n
89
EMERGENCIAS ONCO
1. Quais os 3 principais tipos de tumores infantis?
2. Cite dados de historia/EF que levam a suspeita de neoplasia. (Só ler)
Leucemias, Linfomas e tumores de SNC
2. dor desproporcional, FOI, perda de peso, desbalanço na marcha, intussucepção > 2 anos, massa palpavel, linfonodomealia, palidez, ataxia, leucocoria, aumento unilateral indolor de volume testicular.
90
EMERGENCIAS ONCO
Sd Lise tumoral
1. Quais principais DHE? Cite o QC possível de cada um.
2. Quais causas?
a) qual fase geralmente da QT?
1.
-Hipercalemia: alteração de ECG, arritimias, fraqueza, constipação e dor abdominal.
-Hiperfosfatemia: alteração em ECG, arritimias e distensão abdominal.
-Hipocalcemia: fraqueza, tetania, hiperreflexia, caimbras, QT longo, arritmias.
-Aumento de acido urico: IRA por obst pós renal, náuseas e vômitos
2. Espontânea (tumores de alta proliferação) ou pos QT.
a) logo apos (12-72hs).
91
EMERGENCIAS ONCO
Sd Lise tumoral
3. Como fecha Dx?
4. Quais FRs?
3. Clínica + Lab:
-Clinica: 1 das seguintes:
-IRA, arritmia ou convulsão.
-Lab: pelo menos 2 das alterações abaixo
- K≥6, P≥4,5, ac úrico≥8 e Ca≤7
4.
-Tamanho da massa tumoral: leucemias >50K leucocitos, grandes massas
-Potencial de lise do tumor: alta taxa de proliferação, sensibilidade a QT, agressividade da QT
-Paciente: doenca renal, desidratação, hipotensao, urina acida
-Ausencia de Terapia de suporte.
92
EMERGENCIAS ONCO
Sd Lise tumoral
5. Como faz profilaxia?
6. Qual tratamento caso desenvolva?
a) explique cada medida.
b) quais indicações de repor Calcio? E de corrigir Hipercalemia?
5.
-Hidratação
-Alopurinol: evitar formação de acido urico.
6.
I) Rasburicase: aumenta excreção renal de acido urico.
II) Correção de DHE:
-Quelante de fosforo (hidroxido de alumínio).
-Potassio: gluconato de calcio (Se ECG alterado) e outras medidas de HiperK,
-Calcio: gluconato de calcio apenas se tetania ou alteração ECG de hipocalcemia (QT largo).
III) Hidratação: 2-3 L de cristaloide sem potássio (não usar RL)
-Avaliar Debito urinário
93
EMERGENCIAS ONCO
Sd lise tumoral
7. Qual conduta se alteração de HiperK ou HipoCa com ECG alterado?
7. Manejar paciente na sala de emergência.
94
EMERGENCIAS ONCO
Hiperleucocitose
1. O que é?
a) quais principais neoplasias?
b) em quais neoplasias tem masi sintomas?
2. Qual QC? Explique
1. >100K leucocitos.
a) LLA e LMA.
b) LMA.
2. Há sangue mais viscoso e menos fluido, podendo formar trombos:
-Resp: dispneia, taquipneia, hipoxemia, SRDA, ins resp
-Neuro: deficit focal, cefaleia, confusao, delirium, AVC, convulsao
-TGU: priapismo, IRA, TVC
-Cardio: IAM, EAP
-Pele: cianose, pletora
95
EMERGENCIAS ONCO
Hiperleucocitose
3. Tratamento:
a) medidas?
a)
-Hidratação
-Leucoaférese
-Evitar transfusão de hemácias
96
EMERGÊNCIAS ONCO
L
97
EMERGÊNCIAS ONCO
Neutropenia febril
1. Como fecha Dx?
a) só pode ser neutropenia <500? explique.
1. Paciente oncológico +
-Febre: T oral >=38,3 ou axilar 37,8oC
-Neutropenia
-Ausência de foco infeccioso identificado
a) Não.
<500 ou <1000 com queda presumida (ou seja, não atingiu nadir após quimioterapia).
98
EMERGENCIAS ONCO
Neutropenia febril
2. Quais principais agentes?
3. Quais FR para NF?
2.
-Gram +: s.aureus, s. coagulase negativos
-Gram - : pseudomonas e enterobactérias
-Fungos (em uso de atb amplo espectro, invasões, cateter de longa permanência)
-Vírus
3. Neutropenia prolongada, mucosite, CVC, Colonização por agentes intra-hospitalares, desnutrição.
99
EMERGENCIAS ONCO
Neutropenia febril
4. Na suspeita, quais exames importantes:
a) EF?
b) complementares?
c) o que nunca fazer?
a) EF completo, busca por mucosite oral e abscesso anal
b) HMG, TS, HMC central e perifica (se Cateter), U1/URC, RX torax.
c) procedimentos invasivos: sondar, toque retal etc.
100
EMERGENCIAS ONCO
Neutropenia febril
5. Qual conduta inicial?
a) quais ATBs de escolha?
b) uando indica Vancomicina?
c) quando faz CH?
d) quando transfunde plaquetas?
5.
-Internação
-ATB
-CH se Hb<8
-Concentrado de plaquetas se indicado
a)
-Gram-/Pseudomonas: ceftazidima, cefepime, pipe-tazo, carbapenemicos.
b) Vanco: choque septico, PNM, infecção de CVC, infecção de pele e partes moles, cultura +, mucosite importante.
c) Se Hb<8
d) Se:
plaq<20mil
plaq <50 mil em tumor de SNC
101
EMERGÊNCIAS ONCO
Neutropenia febril
6. Conduta se:
a) febre mantida apos 3o dia?
b) febre mantida por mais de 5 dias?
7. Quais criterios de alta?
a) vai embora com ou sem ATB? Qual:?
6.
a) nova pesquisa de foco: anamnese, EF, exames (ECO, USG) + culturas
-se exames alt: muda conduta -> associa vancomicina por exemplo.
-se tudo normal: observa mais 2 dias
b)
-Ampliar ATB: associar vanco se nao tiver, associar anti-fungico (Anfotericina) se ja tiver vanco etc.
7.
-BEG
-Afebril 48hs
-culturas parciais negativas
-leucograma em recuperação
a) geralmente com Cipro
102
EMERGÊNCIAS ONCO
Neutropenia febril
8. Se o paciente tiver porta de entrada, como fissura anal tem que esperar resolver para ir embora?
8. Sim, esperar resolver para mandar para casa.
103
EMERGÊNCIAS ONCO
SCVS
1. Qual local das massas geralmente?
a) cite outra causa que não é a própria massa compressiva.
b) qual tumor mais associado com SVCS?
2. QC?
1. massa mediastinal anterior: linfomas, leuicemias, sarcomas, neuroblastomas, 4Ts (tireoide, teratoma, timoma e terrível linfoma).
a) trombose de VCS.
b) Burkitt (LNH)
2. Edema facial, pletora facial, veias toracicas proeminentes, tosse, dispneia, dificuldade para engolir etc.
104
EMERGÊNCIAS ONCO
SCVS
3. Exames?
a) qual melhor?
b) o que não fazer com paciente?
3.
-RX com alargamento de mediastino
a) melhor: TC cervical e tórax com contraste ou RM.
b) sedação porque tem risco de tumor cair na VA.
105
EMERGENCIAS ONCO
SCVS
4. Tratamento: depende do que?
a) explique a conduta para cada grupo.
4. Estabilidade hemodinâmica + ABCDE (VA é fundamental)
a) estável: inernação, Bx da lesao, decubito elevado, evitar esforços que aumentem e PIC, norvolemia.
b) instável: ABCDE
-Garantir VA
-RT + Corticoide com dexametasona
-Ressecção cx
106
EMERGENCIAS ONCO
Compressão medular aguda
1. QC?
2. Qual melhor exame?
1.
-Dor que pode anteceder sintomas neuro 1-2 meses com irradiação, a palpação das apófises espinhosas
-Sintomas neurologicos: força, sensibilidade, urinarios/fecais, ataxia
2.
-RM da coluna total é o melhor
107
EMERGÊNCIAS ONCO
Compressão medular aguda
3. Tratamento?
3
-analgesia
-corticoide
-RT/QT
-Cx se instalação aguda ou instabilidade da coluna
108
EMERGÊNCIAS ONCO
HIC
1. Causas?
2. QC?
1.
-massas neoplasias
-complicacoes de terapia: hemorragia, isquemia, trombose, abscesso
2. Sintomas classicos de HIC: nauseas, cefaleia, RNC, ataxia, sinais focais
-triade de cushing: PA alta, bradicardia, alt dfe padrao respiratoria
109
EMERGÊNCIAS ONCO
HIC
3. Qual 1o exame a ser pedido?
4. Tratamento
a) medidas gerais?
b) o que faz se iminencia de herniaçao?
3. TC de cranio sem contraste.
4.
a) ABCDE +
-Dec elevado
-garantir VA
-Evitar esforços que aumentem HIC (analgesia, anti-hemetico)
-corticoide se tumor de SNC
b) manitol/hipertonica e/ou hiperventilação.
110
HEMOCOMPONENTES
1. O que são?
2. CH:
a) quais indicações? e paciente oncológico?
b) quanto tempo deve ser feita a infusão? Qual quantidade?
c) deve ser feita alguma pré medicação? Quando faz cada uma?
1. componentes do sangue separados por processos físicos.
-CH
-Plaquetas
-PFC
-Crioprecipitado
2.
a) prevenção ou reversão da hipóxia por falta de Hb. (há lista de indicações alta).
-Não oncológico: sinais de ICC
-Oncológico: Hb<8
b) 2-4 horas, 10-15ml/kg.
c)
-anti-histamínico: alergia anterior.
-corticoide: aloimunizados
-anti-térmico: se tiver febre
-diurético: se sobrecarga
111
HEMOCOMPONENTES
3. Concentrado de plaquetas:
a) quando é indicado em geral?
b) qual valor de plaquetas indicam transfusão se paciente:
-assintomático?
-sangramento ativo ou grande cx?
-sangramento do SNC ou cx do SNC?
-E se for oncológico?
c) quais os tipos de plaquetas?
d) Quantidade e tempo de infusão?
3.
a) prevenção ou tto de hemorragias em pacientes com baixa contagem de plaquetas ou disfunção da função plaquetária.
b)
#qualquer paciente
-assintomático: 10K
-sg ativo ou cx: 50K
-SNC: 100K
#Oncológico:
20K: independente de sintomas
50K: risco de sg SNC
c)
-Doação comum (randômica): junção de vários doadores.
-Aférese: um único doador.
d)
-1UI para cada 8-10kg
-30 a 60 minutos
112
HEMOCOMPONENTES
4. PFC
a) o que é?
b) quando é usado?
4.
a) contem todos os fatores de coagulação em quantidade normais.
b) hemofilias, tto de sg ativo com TP/TTPA alterados
113
HEMOCOMPONENTES
5. Crioprecipitado:
a) o que é?
b) quando é usado?
Reações transfusionais:
6. Quais são os distúrbios metabólicos?
5.
a) contem fatores VIII, FvW e XIII e fibrinogênio.
b)
- reposição de fibrinogênio em def congênita ou adquirida
-Doença de FvW com sg ativo ou antes de procedimentos
6. Hipocalcemia, hipoMg, Hipercalemia, acidose metabólica ou alcalose metabólica.
114
HEMOCOMPONENTES
Reações transfusionais:
7. Quais as reações físicas?
8. Quando suspeita-se de contaminação bacteriana?
a) conduta se ainda estiver recebendo?
7.
-Sobrecarga de volume: ICC com sinais típicos
-Hipotermia
8. paciente com sinais/sintomas de sepse.
a) interromper, ATB de amplo espectro + suporte.
115
HEMOCOMPONENTES
Reações transfusionais:
9. Reações imunológicas
a) quais as imediatas?
b) O que é e qual conduta em reação hemolítica aguda?
a)
-Hemolítica aguda
-Febril não hemolítica
-TRALI
-Anafilaxia
b)
-Hemólise das hemácias transfundidas: incompatibilidade ABO ou Rh
-QC: hipotensao, febre, calafrios, dor toracica e em abdome, IRA, CIVD.
#CD: Interromper e checar bolsa + suporte.
116
HEMOCOMPONENTES
Reações transfusionais:
9. Reações imunológicas
c) O que é e qual conduta em reação febril não hemolítica?
d) O que é e qual conduta em TRALI?
c)
-Mais comum
-Aumento de 1oC durante ou pós transfusão sem outra causa
-QC: calafrios, tremores, frio, febre.
#CD: interromper bolsa + sintomáticos
d) Lesão pulmonar aguda pela transfusão (parece SARA)
-sintomas respiratórios com infiltrado pulmonar bilateral
#cd: suporte resp intensivo.
117
HEMOCOMPONENTES
Reações transfusionais:
10. Quais modificações podem passar os hemocomponentes e qual objetivo?
10.
-Filtrados = tirar leucócitos
#objetivo: diminuir reações, risco de CMV e aloimunização.
-Irradiados: inativar linfócitos
#objetivo: diminuir enxerto x hospedeiro (em imunossuprimidos)
-Lavados: remoção de proteínas plasmáticas, eletrólitos e Igs.
#objetivo: prevenir reações alérgicas
118
HEMOCOMPONENTES
Questões:
1. Quais principais HDs se paciente tiver febre ao receber CH? Como diferencia?
2. Após checar bolsa, pode ligar a mesma bolsa no paciente?
3. Em PTI, qual indicação de transfusão de plaquetas?
4. Quais principais HDs se paciente tiver sintomas respiratórios após receber transfusão? Como diferencia?
1.
-Febril não hemolítica: interrompe bolsa e paciente melhora.
-Hemolítica: incompatibilidade ABO ou Rh -> faz hemólise.
-Contaminação: cultura da bolsa.
2. Não.
3. Sangramento importante que leva a choque hipovolêmico.
4.
-TRALI
-Sobrecarga de volume (TACO)
Diferença: BNP ou ECO beira leito -> BNP normal e eco sem sinais de hipervolemia, é TRALI.
119
CHOQUE
1. Qual o principal tipo de choque na criança?
2. Diga qual melhor DVA em cada situação:
a) Anafilático
b) Cardiogênico
c) Neurogênico
d) Choque em neonato
e) Séptico frio
f) septico quente
1. Hipovolêmico.
2.
a) adrenalina
b) dobutamina
c) noradrenalina
d) em geral dopamina
e) adrenalina
f) noradrenalina
120
CHOQUE
3. Como diferencia choque compensado de descompensado?
4. Quais objetivos principais no tratamento do choque?
5. Se o paciente com choque descompensado, como deve ser feita a resposição volêmica em relação a volume e tempo?
3. Descompensado quando fica hipotenso, ou seja, quando mecanismos compensatórios não são mais suficientes.
Calcula Pressão sistólica esperada:
RN: 60
<1 ano: 70
>1 ano: 70 + 2 x (idade).
10 anos: 90
4. retomar perfusão adequada dos tecidos:
-TEC<2s
-Pulsos normais
-Extremidades quentes
-Diurese > 1ml/kg/h
-Nivel de consciência sem alterações
-PA adequada para idade
-Sat venosa de O2 >=70%
5. 20ml/kg em 5-10 minutos.
121
CHOQUE SEPTICO
1. Qual definição?
a) deve ter hipotensão?
1. Quadro infeccioso presumido com diminuição ou aumento de T e pelo menos um dos seguintes:
-RNC/Alt comportamento
-Sinais de choque frio: TEC>2s, extremidades frias)
-Sinais de choque quente (TEC em flush, pulsos amplos, aumento da Pressão de pulso)
-Debito urinário abaixo de 1ml/kg/h
a) não necessário, pois é um evento tardio no choque pediátrico.
122
CHOQUE SEPTICO
2. Diferencie choque séptico frio de choque quente.
a) Qual dx diferencial para choque quente (tec <1s, em flush)?
b) como diferencia?
2.
-Choque frio: RVP aumentada e DC diminuido -> extremidades, perfusão periférica prejudicada, pulsos finos.
-Choque quente: RVP diminuida, PA baixa -> extremidades quentes, perfusão em flush, pulsos periféricos cheios, rápida evolução para hipotensão.
a) Hipercapnia
b) faz suporte ventilatório: se melhorar, causa era hipercapnia e não choque quente.
123
CHOQUE SEPTICO
4. Quais medidas iniciais?
a) quando transfunde CH?
b) quais distúrbios devem ser corrigidos precocemente? Por que?
c) principais exames?
4. SE + MOVED + ABCDE
-Oxigênio em alta concentração
-Cristaloides: SF, RL
-C: ATB amplo espectro (depende da situação clínica)
-C: culturas e outros exames
a) Hb<10
b)
-hipoglicemia
-hipocalcemia (se uso de DVA): bomba miocárdica
c) Exames de acordo com suspeita de foco + PCR/VHS + DHE + Glicemia + HMG + gaso arterial com lactato + LCR com exames + Função hepática + Função renal
124
CHOQUE SEPTICO
5. Após 1a hora:
a) quais condutas se paciente não responde bem as condutas iniciais?
b) quais indutor pode ser usado caso paciente precise ser entubado?
5.
a)
-C: "cronotrópico" DVA em BIC em choque resistente
-Considerar Hidrocortisona: risco de ins adrenal absoluta
-Controle de DHE
b) Cetamina.
Não usar etomidato em sepse, pois altera função da adrenal.
125
CHOQUE SEPTICO
6. Sobre as DVA:
a) explique o que são efeitos:
-cronotrópico e inotrópico
-alfa adrenérgico
-beta adrenérgico
b) Quais as disponíveis e mais usadas inicialmente?
c) Explique a ação de cada uma.
a)
-cronotrópico (aumenta FC) e inotrópico (aumenta força da bomba): relacionado a bomba, ao coração.
-Alfa-adrenérgico: vasopressor
-beta-adrenérgico: vasodilatador
b/c)
-Dopamina: cronotrópico e inotrópico, sendo vasopressor (alfa) em doses altas.
-Adrenalina: cronotrópico e inotrópico e vasopressor em doses altas.
-Noradrenalina: vasopressor (alfa)
-Dobutamina: cronotrópico e inotrópico com efeito vasodilatador em doses altas.
126
CHOQUE SEPTICO
6. Sobre as DVA:
d) qual droga de escolha no choque frio? Cite uma opção se não tiver essa droga.
e) qual droga de escolha no choque quente?
f) se o paciente não responde a DVA, o que pensar em fazer? Quando pode fazer essa droga?
d) adrenalina
-opção: combinar dobutamina com noradrenalina.
e) noradrenalina
f) Corticoide (hidrocortisona)
-Se refratário a DVA + Risco de ins adrenal aguda, como:
asma
sd nefrótica
LES
Purpura fulminans
Doença adrenal conhecida
127
CHOQUE SEPTICO
7. IOT
a) quais vantagens de uma possível IOT? e desvantagens?
b) se for indicada, deve-se fazer o que antes?
c) qual droga na indução é a mais indicada?
7.
a) diminuir a demanda metabólica e aumenta chance de desfecho favorável.
#desvantagens: diminuir retorno venoso e diminuir estabilidade. procedimento tem riscos também.
b) Cristaloide e DVA para diminuir chance de instabilidade.
c) Quetamina é a melhor.
128
CHOQUE SEPTICO
8. Quais objetivos no tratamento?
9. Quais monitorizações usadas em UTI improtantes?
8.
-PA adequada para idade
-TEC<2s
-Diurese minima 1ml/kg/h
-glicemia, calcemia e anemia
-pulsos cheios
-melhorar RNC
9.
-PAI
-Sat venosa central
-Monitorização da P venosa central
-USG POC
129
ANAFILAXIA
1. QC principal?
2. Em crianças, quais alérgenos mais comuns?
1. Pele (eritema, prurido, urticária, angioedema), respiratório, TGI (nauseas, vômitos, dor abdominal), CV (hipotensão, RNC, confusão mental).
2. Alimentos, picada de insetos, medicações.
130
ANAFILAXIA
3. Como faz diagnóstico?
3.
-Alergeno desconhecido + Pele + Resp ou CV
-Alergeno possível + 2/4 (pele, CV, resp, TGI)
-Alergeno conhecido + Hipotensão
131
ANAFILAXIA
4. Quais principais condutas?
-Qual dose e diluição da adrenalina?
a) qual posição do paciente?
b) qual conduta se Epinefrina não fizer efeito inicialmente?
c) Além da adrenalina, quais medicações fazer e qual objetivo?
- Afastar possível alérgeno
- SE + MOVED + ABCDE
-Epinefrina 0,01mg/kg IM no vastolateral da coxa -> adrenalina 1:1000
-SF 20ml/kg
a) MMII elevados.
b) repetir até 3x, de 10/10 min e depois fazer em BIC.
c)
-SF se hipotensão 20ml/kg
-Anti-histamínicos: difenidramina
-Corticoide IV e depois VO por 7 dias
-b2 se broncoespasmo
132
ANAFILAXIA
5. Quais cuidados na alta?
5.
-Corticoide VO 7 dias
-Orientar sobre possíveis alérgenos
-Indicar investigação caso
alérgeno não seja conhecido
-Retorno
-Plano de ação: medidas em caso de novo caso - uso de adrenalina, onde ir etc.
133
CHOQUE - outros tipos
1. Hipovolêmico:
a) qual principal medida no tratamento?
b) o que faz se causa for hemorragia?
1.
a) Reposição volêmica - SF 20ml/kg até atingir 2 diureses claras e ausência de sinais de desidratação.
b) Reposição de CH junto.
134
CHOQUE - outros tipos
2. Cardiogênico:
a) QC mais comum?
b) causas?
c) Quais condutas?
d) cite um sinal clínico precoce de choque cardiogênico
a) Oliguria, cianose, RNC, extremidades frias e pulso periférico frio, hipotensão, sinais de edema pulmonar.
b) Cardiopatias congênitas, miocardite, arritmias,
sepse, intoxicação.
c) Expansão volêmica cuidadosa + DVA (Dobutamina ou milrinone).
d) Hepatomegalia
135
CHOQUE - outros tipos
3. Neurogênico
a) Quais são os sinais clínicos?
b) Qual 1o sinal de retorno do choque neurogênico?
c) Qual DVA mais indicada para esse tipo de choque?
a)
-Hipotensão com alargamento de pulso
-FC normal ou bradicardia
-Alteração de sensibilidade de motricidade
b) retorno do reflexo bulbocavernoso.
c) Noradrenalina.
136
INS RESPIRATORIA AGUDA
1. O que é?
a) Em crianças, qual risco importante da IRpa?
2. Qual valor de FR indica Ins Respiratória em:
a) <2 meses
b) 2-12 meses
c) 1-5 anos
d) quais sinais clínicos de ins respiratória?
1. Incapacidade do sistema respiratória em suprir as demandas metabólicas dos tecidos, quando há prejuízo a oxigenação e/ou ventilação:
-queda de PaO2 <60
ou
-PCO2>50 ou 20 acima do basal
a) PCR.
2.
a) >60
b) >50
c) >40
d) Asa de nariz, tiragens, oscilação da cabeça, gemência, estridor (OVAS), expiração prolongada.
137
INS RESPIRATORIA AGUDA
3. Cite particularidades importantes do sistema respiratório infantil.
a) cite sinais clínicos de narcose.
3.
-VA pequena
-laringe estreita
-Caixa toracica complacente
-musculos intercostais fracos
-Diafragma mais plano
a) letargia, pupilas reduzidas, tec<1s em flush
138
INS RESPIRATORIA AGUDA
4. Quais são as principais causas de problemas respiratórios de acordo com o local:
a) OVAS
b) OVAI
c) Parenquima
d) Controle da respiração
5. Como é o QC que gera suspeita de perda do controle da respiração.
a) Laringite, epiglotite, traqueite bacteriana, abscesso retrofaríngeo, corpo estranho, queimadura.
b) Asma, bronquiolite.
c) PNM, TEP, atelectasia, contusão, hemorragia, SARA.
d) Intoxicação, doença metabólica, miopatia, alteração do SNC, doença neuromuscular
5. Ins resp (PCO2 alto e PO2 baixo) sem desconforto respiratorio evidente, paciente não faz uso de musculatura acessória para compensar etc.
139
INS RESPIRATORIA AGUDA
5. Quais são os principais exames complementares?
6. Quais objetivos em relação a PaO2 e a saturação de O2?
5.
-gasometria arterial
-RX torax
-prova de função pulmonar
6.
-PaO2 >60
-Sat>90%
140
INS RESPIRATORIA AGUDA
7. Manejo inicial:
a) qual primeira preocupação?
b) quais condutas a seguir?
8.
a) quais opções quanto ao suporte de oxigenação?
b) quando somente a oxigenação não melhora a hipóxia, qual conduta?
c) qual conduta se nada resolver?
7. ABCDE
a) garantir VA e oxigenação adequada (VPP, IOT etc).
b) seguir ABCDE e depois realizar anamnese completa.
8.
a) Cateter, mascara comum, venturi, não reinalante
b) suporte a ventilação também: VNI (CPAP, BiPAP)
c) IOT
141
INS RESPIRATORIA AGUDA
9. VNI:
a) cite indicações.
b) cite CI
10. Em que situações pode IOT sem medicações?
9.
a) DPOC, EAP,
b) não tolerabilidade, RNC, sem drive respiratório.
10. GCS 3 ou PCR
142
SMB
Introdução:
1. Sodio
a) quantos mEqs tem 1g de sodio?
b) quantos mEqs tem 1 ml de NaCl 20%?
c) quantos mEqs tem 1L do soro 100-40-10?
2. Potassio
a) quantos mEqs tem 1ml de KCl a 19,1%?
b) quantos mEqs tem 1L do soro 100-40-10?
1.
a) 17mEq
b) 3,4mEq
c) 136 mEq (3,4x40ml)
2.
a) 2,5 mEq
b) 25 mEq (2,5x10ml)
143
SMB
Introdução:
3. Quais são os mecanismos que regulam a homeostase de água e sódio no organismo? (3)
4. Qual DHE mais comum em pacientes hospitalizados? Por que ocorre?
3.
-ADH (vasopressina)
-SRAA
-Peptídeos natriuréticos
-Sede
4. Hiponatremia -> aumento de ADH + SMB hipotônico
144
SOROS/SMB
1. Quais funções do soro de manutenção?
a) nutre pacientes?
2. Quais as principais tipos de soluções ?
a) quais podem ser usadas como manutenção? qual não pode?
1. hidratar, prevenir hipoglicemia, repor eletrólitos.
a) não nutre.
2.
-Hipotônicas: sódio <130 (Holliday e soro ao meio)
-Isotônicas: sódio 130-160 (SF, RL, 1000-40-10, Plasma-Lyte).
-Hipertônicas (NaCl 3%)
a) Hipotônicas e iso; hipertônica é só terapêutica.
145
SOROS/SMB
3. Qual o risco do uso de soluções com excesso de cloreto?
a) considerando isso, qual o melhor soro?
4. Quais os riscos que um soro hipotônico tem a mais do que um soro isotônico, de acordo com os estudos apresentados em aula?
3. Acidose hiperclorêmica.
a) Plasma Lyte.
4.
-Hiponatremia principalmente.
-Isotônico não tem maior risco de hipernatremia nem de acidose.
146
SOROS/SMB
5. Quando decide-se usar SMB?
6. Como se calcula o peso calórico do paciente para fazer os calculos de soro depois?
a) Qual a oferta hídrica normal para um paciente que não precisa nem de restrição nem de reposição hídrica?
b) A partir do valor de peso calórico, explique como chega na velocidade de infusão de SMB de um paciente de 10 kg.
5. Quando paciente não consegue ou não pode receber ingesta VO (jejum para Cx por exemplo).
6.
0-10kg: 100kcal/kg/dia
10-20kg: 1000 + 50x(peso-10)
>20: 1500 + 20 (peso -20)
a) 100ml para cada 100kcal.
b) 10kg tem 1000kcal de peso calórico. Se ele não tem restrição hídrica, deve receber 100ml para cada 100kcal, ou seja, 1000ml de SMB. Com isso, divide-se 1000ml/24h e chega-se no valor por hora.
147
SOROS/SMB
7. Cite casos em que pode mudar a relação 1kcal = 100ml de SMB.
8. Em doenças do SNC, com HIC, o que pode ser necessário no SMB?
7.
-Estados hipervolêmicos: pode diminuir a % de volume por caloria.
Exs.: Edematosos (40-60% do volume calculado).
-Estado hipovolêmico, defeitos de concentração renal: aumenta a % de volume por caloria.
8. Uma soluçnao mais hipertônica para manter sódio >140 e diminuir inchaço e P cerebral.
148
SOROS/SMB
SMB - continuação:
9. Sobre as situações abaixo, cite se deve aumentar, diminuir ou manter a % do volume calculado do SMB. Diga se deve alterar algo no SMB
a) DRC dialítico
b) Hepatopatia importante
c) Pneumonia
d) TCE
e) Falciforme
f) Oncocologia, IRA, choque
a) 25% -> sem potássio
b) 40-60%
c) 100%
d) 100%
e) 120% (mais para hemodiluir)
f) individualizado
149
SOROS/SMB
10. Pensando na formula 1000-40-10, o que faz se, por exemplo, paciente precisa fazer reposição de potássio?
a) qual concentração maxima de potássio que pode ter em soluções de acesso periférico e central?
10. aumenta-se a proporção de potássio da solução, dando um máximo de 40mEq/L de potássio (1000-40-16).
a)
-Periférico: 40mEq/L
-Central: 80mEq/L
150
EMERGENCIAS HEPATO
1. Quais exames para avaliar função do figado?
2. Cite causas importantes de doença hepática em crianças.
a) qual a principal causa em pediatria?
1.
-BT e frações
-proteinas totais e frações
-coagulograma
-amonia
-glicemia
2.
-Atresia de VB
-Infecções: infecção direta do fígado ou colangite infecciosa.
-Colangite ascendente
-hepatite autoimune
a) idiopática ou indeterminada.
151
EMERGENCIAS HEPATO
3. Em um contexto de Hipertensão portal, qual distúrbio do sódio? Sódio total aumentado ou baixo?
4. Quais as principais manifestações em emergência dos hepatopatas?
3. Hiponatremia Hipervolêmica (SRAA aumentado).
4.
-HDA
-PBE
-Encefalopatia
-Sd hepatorrenal
-Sd hepatopulomar
-Ins Hep aguda
152
EMERGENCIAS HEPATO
HDA
1. QC?
2.Quais causas de desencadear a HDA
1. Hematemese e/ou melena
2. Infecções, febre, tosse, uso de AINEs.
153
EMERGENCIAS HEPATO
HDA
3. Ao chegar no P.S., quais condutas iniciais?
4. Qual tratamento se paciente:
a) estável?
-quando faz a EDA?
3. SE + MOVED
4.
a)
-Jejum
-Omeprazol
-Vit K
-Inibidor de somatostatina: octeotrite
-ATB: profilaxia de PBE - ceftriaxone
-EDA
-Expansão volêmica cuidadosa.
# após abordagem inicial, preferência em 12-24hs no máx.
154
EMERGENCIAS HEPATO
HDA
4. Qual tratamento se paciente:
b) instável?
-Se após medidas iniciais, não parar, qual conduta?
c) Qual medida pode ser feita se tudo der errado?
b) Igual ao estável +
-Considerar: CH, PFC, plaquetas (<50K), considerar IOT
-EDA só quando estabilizar
#Se não melhorar inicialmente pode fazer: Balão de Blake
c) TIPS
155
EMERGENCIAS HEPATO
Ascite/PBE
1. No P.S., qual a conduta associada quando faz punção de alívio?
2. Hepatopata que chega ao P.S. com queixa de aumento do volume abdominal e febre, quais primeiros exames a serem pedidos?
a) explique por que não punciona direto.
1. Albumina.
2.
-HMG e HMC
-PCR
-U1/URC (por sonda vesical de alívio)
-USG abdome total: confirmar ascite
-Função hepática
-Enzimas hepáticas
a) primeiro precisa de USG para ver se ascite é puncionável.
156
EMERGENCIAS HEPATO
Ascite/PBE
3. Como faz Dx de PBE?
a) quais principais agentes de PBE na criança?
b) Qual conduta para PBE?
c) qual conduta se ascite for pequena e não puncionável?
3. >250 polimorfonucleares + Cultura positiva com agente único.
-Se não vier cultura +, trata igual e dx é ascite neutrocítica.
a) Pneumococo, Gram negativos.
b) Ceftriaxone + Albumina
c) Internação e ATB de amplo espectro (Ceftriaxone, cefotaxima), pois é PBE presumida.
157
EMERGENCIAS HEPATO
Encefalopatia Hepática
1. Cite dx diferenciais importantes.
2. Quais fatores precipitantes?
1. Hiponatremia, hipoglicemia e outros DHE.
2.
-Aumento da carga de Nitrogênio: sg digestivo, IRA, aumento da ingesta proteica, constipação.
-DHE
-Medicações
-Infecções, progressão da doença etc.
158
EMERGENCIAS HEPATO
Encefalopatia Hepática
3. Quais as principais medidas no tratamento?
3.
-Suporte clínico
-Tirar desencadeante
-Dieta normoproteica
-Limpeza do Cólon se constipação
-Lactulose
-Avaliar ATB: metronidazol, neomicina.
159
EMERGENCIAS HEPATO
L
160
EMERGENCIAS HEPATO
SHR
1. Qual a fisiopatologia?
2. Como faz Dx?
1. Ins renal decorrente de vasoconstrição extrema pela piora da resposta inflamatória.
2.
-Cirrose + Hipertensão portal
-Sem resposta a albumina
-sem lesão renal
-excluir outras causas de IRA
161
EMERGENCIAS HEPATO
3. Quais medidas no tratamento?
a) qual conduta se não houver resposta ao tratamento inicial?
3.
-Octeotride + Albumina +
-ATB profilático
-Suspender drogas nefrotóxicas
-Paracentese
a) TIPS e aguardar Tx
162
EMERGENCIAS HEPATO
Sd Hepatopulmonar
1. Qual a tríade?
2. Qual tto?
1.
-Doença hepática cronica
-Hipoxia
-Shunt arteriovenoso intrapulmonar
2. Tx hepático
163
EMERGENCIAS HEPATO
Ins hepática aguda
1. Quais critérios diagnósticos para Ins hepática aguda?
2. Ao pensar em fazer Tx hepático, cite 2 grupos de causas que devem ser pensados e que não teriam indicação de Tx.
1.
-Ausência de Doença hepática conhecida
-Evidência de lesão hepática
-Coagulopatia não corrigível por Vit K
-INR>1,5 com encefalopatia
-INR>2 sem encefalopatia
2.
-Causas reversíveis de Ins hepática aguda
-Causas que CI o tx: neoplasias disseminadas por exemplo.
164
CONVULSOES
1. Diferencie:
a) epilepsia
b) crise epilética
c) convulsão
d) estado de mal
e) pós ictal
1.
a) mais de uma crise crise em intervalo superior a 24hs
b) ocorrência de sinais e/ou sintomas neurológicos devido a atividade anormal neuronal
c) expressão clínica da crise epilética
d) mais de 30 minutos de crise ou 2 crises seguidas sem recuperação da consciência
e) período de recuperação com possíveis sintomas
165
CONVULSOES
2. Qual a fisiopatologia principal?
a) quais as principais causas em crianças?
b) quais alterações pode ter laboratorialmente decorrentes da crise?
2. Durante a crise há consumo de O2 e glicose com produção de CO2
a)
-Crise febril
-Infecção
-Epilepsia
-Asfixia
-DHE
-Hipoglicemia
b) Rabdomiólise, acidose lática e hipoglicemia.
166
CONVULSOES
3. Diferencie crise focal e generalizada.
a) focal pode generalizar?
b) qual tipo de crise generalizada mais comum na pediatria?
3.
-Focal: acomete um hemisfério
-generalizada: ambos os hemisférios
a) pode
b) tônico-clônica
167
CONVULSOES
4. Quais informações importantes na anamnese da crise?
5. Cite diferenciais para:
a) perda de consciência
b) disturbios de movimentos
c) sono
d) disturbios PQ
4.
-Tempo que durou
-Quais movimentos
-Como começou, sintomas prévios
-O que mais associado
-Uso de medicações
-Quantas crises
-Como ficou após evento
5.
a) sincope, enxaqueca, perda de folego
b) tiques, tremores, distonias
c) parassoniais, sonambulismo
d) simulação, ataque de pânico
168
CONVULSOES
6. Na investigação de crise convulsiva, quais exames laboratoriais iniciais?
a) o que mais importante se paciente já tem epilepsia?
b) quais exames a mais devem ser considerados?
6.
-Glicemia
-Eletrólitos
-Gaso
-HMG, HMC
-Tiragem toxicológica
-Amônica
a) nível sérico de anticonvulsivante
b) TC/RNM, LCR, EEG
169
CONVULSOES
7. Quando pedir TC ou RNM?
7.
-história de trauma
-uso de dvp
-sinais de HIC
-crises focais
-deficit neuro
-pos ictalprolongado
-doenças hemorrágicas
170
CONVULSOES
8. Quando coletar LCR?
9. Quando pedir EEG?
a) quando precisa ser feito de urgência?
8. Irritação meningea, periodo pós-ictal prolongado, alteração mantida de consciência, crise neonatal
9. sempre na 1a crise
a) suspeita de estado de mal epilético
171
CONVULSOES
10. Tratamento:
a) ao chegar, o que fazer?
- qual conduta se hipoglicemia?
-Qual % de glicose?
b) quais medicações de 1a escolha?
-Qual dose?
-Quantas vezes repetir?
-Quando fazer?
c) Qual conduta se não cessar com BZD?
d) e se for RN?
10.
a) Sala de emergência + MOVE + Dextro
-Push de glicose na hora
-25%
b) Benzo: Diazepam/Midazolam EV ou midazolam IM ou diazepam Retal
-Dose: 0,2mg/kg
-Repetir no máx 2x
-Faz se mantiver crise >5 minutos ou estado de mal
c)
-Fenitoína
d) -RN: fenobarbital -> fenitoina -> benzo
172
CONVULSOES
10. Tratamento:
d) após uso de de Fenitoína, qual sequência de drogas usadas caso não haja melhora?
e) Quando cessa a crise, o que faz em relação a droga que interrompeu? E se for BZD?
d)
-Fenobarbital ou Ac valproico -> EV contínuo lento em 20-30min
Em seguida:
-Midazolam EV contínuo
-Tiopental
- Propofol
e)
-Mantém a droga que tirou da crise.
-Se cessar com BZD e
crise > 30 min: mantem com fenitoina
crise <30 min: pode aguardar aval neuro sem nada
173
CONVULSOES
11. Quais ECs do uso de fenobarbital?
11. depressão respiratória e hipotensão.
174
CONVULSOES
Convulsão Febril
1. Qual idade?
a) é benigno ou maligno?
b) aumenta risco de epilepsia?
c) tem HF?
d) pode ter recorrência
1. 6m a 5 anos
a) benigno
b) sim, mas pouco a mais que resto da população
c) pode ter
d) pode ter, em outro episódio
175
CONVULSOES
Convulsão Febril
2. Diferencie entre simples e complexa.
a) qual diferença de conduta em cada uma?
2.
-Simples: generalizada, duração <15 min, não recorre em menos de 24h, sem deficit focal
-Complexa: focal ou duração >15min ou recorre em menos de 24h ou paresia após.
a)
-Simples: alta sem investigação
-Complexa: interna e investiga
-> LCR se suspeita de meningite
->EEG com suspeita de eplepsia
->TC se sinais localizatórios, TCE, malformações
176
CONVULSOES
Convulsão Febril
3. Qual diagnóstico diferencial fundamental?
a) Qual primeira avaliação no P.S. para excluir isso?
b) Qual dado importante de história?
4. Quando está indicado:
a) coleta de LCR?
3. Meningite!!!!!
a) EF: sinais meníngeos.
b) Vacinação para: Pneumo, Hib e meningococo
4.
a)
<6 meses
6m-1ano: se vacina incompleta
>1 ano: somente se suspeita de meningite
177
CONVULSOES
Convulsão febril:
5. Se >18 meses, qual conduta?
a) qual cuidado a se tomar em questões de febre?
b) quais orientações aos pais?
6. Qual fator de risco para recorrência ?
5. Investigar febre e, após descobrir, alta hospitalar:
a) FSSL deve seguir o fluxograma.
b)
-explicar para os pais a benignidade do quadro
-orientar sinais de alarme
-orientar o que fazer na recorrência
-falar que tem risco de recorrência
6. Idade de início < 1 ano
HF de 1o grau
Tempo curto entre início da febre e crise
Baixa temperatura
*EEG alterado não é FR
178
CONVULSOES
Neonatal (até 28 dias)
1. Qual diferença de conduta, mesmo se febril?
2. Quais exames sempre pedir?
1. Sempre investigar!!!
2.
-Infecciosa: sangue, urina, LCR
-Glicemia, calcio, magnésio
-RM ou USG
-EEG
179
INTOXICAÇOES - adicional ao PSM
1. Qual a principal causa de intoxicação em criança?
a) tem antídoto?
b) QC?
c) qual conduta?
1. Nafazolina (sorine)
a) não
b) bradicardico e sinais de choque
c) suporte e internação em UTI para suporte.
180
INTOXICAÇOES - adicional ao PSM
2. Cite uma droga que pode causar Sd anticolinergica alem de ADTs.
2. Escopolamina.
181
TCE
1. Quando as fontanelas fecham?
2. Qual os principais mecanismos de TCE em cada faixa etária:
a) 0-2 anos
b) escolares
c) adolescentes
1. 1a 6m aproximadamente
2.
a) quedas, maus tratos
b) bicicleta, atropelamento
c) acidente automobilístico
182
TCE
3. Por que crianças são mais susceptíveis a TCE grave do que adultos?
3.
-Maior flexibilidade e fragilidade do osso imaturo
-Cranio proporcionalmente maior
-Suturas abertas
-Seios da face não formados
183
TCE
4. Paciente que chega ao P.S. com história de TCE, qual a 1a conduta?
a) o que faz após essa avaliação?
5. Como é classificada a gravidade do TCE?
a) Depende do mecanismo de trauma?
4. Impressão inicial:
-Consciência
-Respiração
-Cor
a) Se COMOVE, leva a Sala de emergência e faz MOVE + ABCDE.
5. Pela GCS.
-Leve: 14-15
-Mod: 9-13
-Grave: <=8
a) não
184
TCE
6. Classifique os mecanismos de trauma.
a) qual queda é considerada grave em <2 anos e > 2 anos?
7. Cite sinais de fratura de base de crânio.
6.
-Grave: automóvel (ejeçao, morte de alguem, alta velocidade, sem cinto), queda >90cm (<2 anos) e 1,5m (>2 anos), colisão de cabeça, atropelamento.
-Moderado: no esporte
-Leve: propria altura, andando, correndo
a)
<2 anos: 90cm
>2 anos: 1,5m
7.
-Guaxinim
-Battle
-Otorreia
-Hemotímpano
-Rinoliquorreia (sangue ou transparente)
185
TCE
8. TCE leve: como divide-se os pacientes?
9. TCE leve <2 anos: Explique o fluxograma feito.
8. por idade (<2 anos e >=2 anos).
9.
I) 3 indicações de TC:
-Glasgow <=14
-Sinal de fratura de base de crânio em >2 e qlqr fratura em <2
-Alt do nível de consciência
#SIM = TC
#NAO = segue fluxograma
Hematoma subgaleal não frontal
ou
M.T. grave
ou
Comportamento anormal com pais
ou
Perda de consciência >5s
#SIM: Observar 4-6h OU fazer TC de acordo com (opinião dos pais, especialista, piora clínica, se <3 meses).
#NAO: ALTA HOSPITALAR sem nada.
186
TCE
9. Portanto, em <2 anos:
a) Quando faz TC de cara?
b) Quando pode ou não fazer TC?
9. a)
-GCS<=14
-Alt de nível de consciência
-Sinal de fratura de base de crânio
b) hematoma subgaleal não frontal, M.T. grave, comportamento anormal, perda de consciência > 5s.
187
TCE
10. >2 anos: Explique o fluexograma.
I) 3 indicações de TC:
-Glasgow <=14
-Sinal de fratura de crânio
-Alt do nível de consciênci
#SIM = TC
#NAO = segue fluxograma
Mecanismo de trauma grave
ou
Cefaleia
ou
Perda de consciência
ou
Vômitos
#SIM: Observar 4-6h OU fazer TC de acordo com (opinião dos pais, especialista, piora clínica)
#NAO: ALTA HOSPITALAR sem nada.
188
TCE
10. Portanto, em >2 anos
a) Quando faz TC direto?
b) Quando pode ou não fazer TC?
a)
-GCS<=14
-Alt de nível de consciência
-Sinal de fratura de b de crânio
b) M.T. grave, cefaleia, perda de consciência, vômitos.
189
TCE
11. Qual conduta se:
a) TCE leve e TC crânio normal?
b) criança com fratura sem lesão lesão de parênquima?
c) Convulsão após TC?
11.
a) alta
b) avaliar necessidade de internação, garantir seguimento com NC => alta.
c) Se TC crânio e EF normais, pode dar alta pelo baixo índice de complicações estatisticamente.
190
TCE
12. TCE grave (GCS <=8)
a) Qual conduta inicial?
b) cite sinais clínicos de descompensação da PIC.
c) Quais são as principais medidas iniciais para um paciente que chega com TCE grave?
d) Cite medidas específicas para HIC.
a)
-ABCDE => Garantir VA com IOT.
-Monitorizar PIC
b) Tríade de Cushing (hipertensão, bradipneia e bradicardia)
c)
- tratar hipóxia e hipotensão
- IOT precoce
- tratar hipo/hiperglicemia
- manter cabeceira elevada e centrada
- analgesia e sedação RASS 0
d)
-Soluções hipertônicas
-Hiperventilação
-Drenagem liquórica
-Barbitúricos
-NC
191
TCE
13. Tipos de lesões:
a) Qual a mais comum? qual sua apresentação na TC e conduta?
b) Qual conduta perante um hematoma subgaleal?
13.
a) Concussão -> alt neurológica transitória com TC normal => CD é alta após observação de 2h.
b) Sem tratamento específico, porque geralmente regride espontaneamente após dias/semanas.
192
TCE
14. Ao dar alta para um paciente, quais as principais orientações?
15. Cite 2 distúrbios que estão muito relacionados com piores desfechos dos pacientes que sofrem TCE e que devem ser corrigidos cedo.
16. Qual tipo de sangramento pode gerar epilepsia pós-traumática?
14.
-Alteração do nível de consciência
-Mudança de comportamento
-Alt do padrão respiratório
-Nauseas, vômitos, tontura
-Convulsão
-Tamanho das pupilas dif
-Dor na nuca
-Rinorreia, otorrieia
15.
-Hipotensão
-Hipóxia/apneia
16. Intraparenquimatoso
193
DHE - Sódio
Hiponatremia
1. Como pode ser classificada? Cite exemplos.
a) qual a principal causa em PED?
1.
-Hiperosmolar: CAD
-Isosmolar: pseudo-hiponatremia
-Hiposmolar: hipo, eu ou hipervolêmica.
a) Diarreia.
194
DHE - Sódio
Hiponatremia
2. Na CAD, como calcula sódio corrigido?
3. O que é hiponatremia isosmolar? Quando ocorre?
2. Soma 2 mEq de sódio para cada 100 de glicose acima de 100.
3. Pseudo-hiponatremia: ocorre quando há excesso de proteínas ou lipídios -> aparelho mede menos sódio.
195
DHE - Sódio
Hiponatremia
4. Hiposmolar Hipervolêmica:
a) quais exemplos?
b) como é formado?
a) Edematosos: Cirrose hepática, sd nefrótica, ICC.
b) Volemia arterial efetiva diminui, o que ativa SRAA e ADH -> há retenção de sódio e de água, mas proporcionalmente retem mais água.
196
DHE - Sódio
Hiponatremia
5. Hiposmolar euvolêmica:
a) Quais causas principais?
6. SIADH
a) Como faz dx de SIADH?
b) quais causas possíveis?
a)
-SIADH
-Polidipsia
-Hipotireoidismo
-DRC
6.
a)
-Osmolaridade plasmática baixa
-Osmolaridade urinária alta
-Sódio urinário alto
-Sem hipotensão, hipovolemia ou hipocalemia
b)
-*SNC*: TCE, meningite, HIC
-Pulmonar: PNM, bronquiolite
-VM
-Medicamentos
-outros: vômitos, estresse, dor.
197
DHE - Sódio
7. Hiposmolar hipovolêmica
a) quais os 2 grupos de causas? dê exs.
8. QC da hiponatremia depende do que?
a) quais sintomas?
a)
-Renais: diuréticos, tubulopatias
-Extra-renal: TGI, Pancreatite, drenos, queimaduras.
8. Velocidade de instalação e intensidade
a) irritabilidade, letargia, caimbras, perda de reflexos, confusão mental, convulsão e coma.
198
DHE - Sódio
Hiponatremia
9. Tratamento:
a) qual primeira avaliação para definir?
b) qual conduta se instável hemodinamicamente?
c) qual conduta se instável neurologicamente, com coma e convulsões?
d) qual conduta se estável com sintomas neurológicos mais leves (sonolento)? E se não tiver sintomas neurológicos leves?
a)
- Instável ou estável hemodinamicamente?
- Sintomas neurológicos?
b) reposição volêmica SF 20ml/kg em 10-20 min
c)
-Se convulsão: 1o BZD para cessar crise
depois:
-Correção de sódio rápida NaCl 3% 1-2ml/kg em 10-60min
d) Correção lenta do sódio respeitando a velocidade máxima de subida do sódio de 0,5mEq/L/h.
-Sem sintomas neuro: tratar causa de base da hiponatremia.
199
DHE - Sódio
Hiponatremia
9. Tratamento:
e) qual conduta se estável e com Sódio <120 e quadro hipervolêmico? e se for hipovolêmico?
f) em quais casos pode corrigir rápido o sódio?
g) Quando opta por correção lenta, qual subida máxima de sódio em 24hs?
h) Na correção lenta, qual solução usada?
i) o que deve-se fazer após instituir correção de sódio?
e)
-Hipervolêmico: correção da volemia
-Hipovolêmica: correção do sódio lento
f)
-Neurológico instável
-Causa de instalação rápida.
g) 12mEq em 24hs
h) NaCl 3% com fórmula para corrigir no máximo 12mEq em 24hs: 0,5mEq/L/h
i) Colher sódio após 2-4hs.
200
DHE - Sódio
Hiponatremia
10. Por que há preocupação de corrigir o sódio lentamente?
a) como é evolução disso?
11. Paciente que chega ao P.S. com hiponatremia e sinais de HIC, qual conduta?
a) qual causa de Hiponatremia nesse caso?
10. Risco de desmielinização osmótica (mielinólise pontina) -> perda de água importante das cels do SNC.
a) há primeiro uma melhora do quadro e depois piora, com quadro irreversível
11.
-SE + MOVED
-Medidas para HIC (cabeceira elevada, manitol....)
-Restrição hídrica
-Soro isotônico: SMB
-Chamar NC
a) SIADH
201
DHE - Sódio
Hiponatremia
12. Paciente hepatopata (AVB por ex) que chega ao P.S. com febre, ascite e hiponatremia, qual conduta inicial, se estável?
13. Explique por que um paciente com Sódio de 115 pode ter convulsões/coma e um paciente com Sódio de 108 pode ter sintomas neurológicos leves (letargia, cefaleia etc).
12.
-Tratar PBE
-Restrição hídrica
-Furosemida
13. Além do valor, sintomas dependem da velocidade de instalação da hiponatremia -> no paciente com natremia de 108, pode ter sido uma instalação crônica.
202
DHE - Sódio
Hipernatremia
1. Quais os tipos? Dê exemplos.
1.
-Hipovolêmica: ausência de sede, sem reposição de água em pessoas dependentes.
-Normovolêmica: Diabetes insípidus (central ou nefrogênico).
-Hipervolêmica: iatrogênica (SMB, medicações).
Obs: toda hipernatremia é hiperosmolar, diferente da hiponatremia.
203
DHE - Sódio
Hipernatremia
2. Diabetes insipidus:
a) cite causas centrais
b) cite causas nefrogênicas
c) como diferencia?
d) qual tratamento para cada tipo?
2.
a) Pós op de NC, TCE, meningite, tumor na região
b) lítio e outros medicamentos etc.
c) dá DDAVP e vê se melhora: se melhorar, causa central.
d)
-Central: DDAVP intranasal
-Nefrogênico por lítio: amilorida
-Nefrogênico por outras causas: HCTZ
204
DHE - Sódio
Hipernatremia
3. Quadro clínico:
a) depende do que?
b) quais os sintomas possíveis?
3.
a) velocidade de instalação e valor absoluto de sódio.
b)
-Diminuição de contratilidade do VE
-Fraqueza, hiperventilação, cãimbra, aumento de tônus muscular, rabdomiólise
-letargia, agitação, irritabilidade, rigidez de nuca
-reflexos aumentados
-convulsões
-hemorragia de SNC
205
DHE - Sódio
Hipernatremia
4. Tratamento - cite conduta se:
a) instável e hipovolêmico?
b) Além de tratar causa de base, o que faz? qual via preferencial?
c) Se sintomas neurológicos extremos, o que faz?
a) estabilizar com solução de cristaloide.
b) reposição de água livre:
-via enteral principal
-se não der, parenteral
-SG 5% junto
c) SG 5% 3ml/kg em 10-60 min
206
DHE - Sódio
Hipernatremia
5. Por que preocupa-se em corrigir lentamente o sódio?
5. Edema cerebral.
207
DHE - Potássio
1. Maior parte desse ion fica onde?
2. Quais as 3 principais causas de disturbio de potássio?
1. Intracelular
2. ingestação, distribuição intra/extracelular ou alteração renal.
208
DHE - Potássio
3. Ingestão de potássio: qual problema é maior: baixa ingesta ou alta?
4. Cite exemplos de distúrbios de troca celular de potássio.
5. Como equilíbrio acido-base influencia as trocas?
3. baixa, pois o rim se adapta melhor ao excesso na ingesta do que a falta.
4.
-Membrana celular: lise celular, rabdomiólise.
-Bomba Na-K-ATPase:
#insulina, beta2 geram hipocalemia
#BB, digitálicos, falta de insulina geram hipercalemia
5. troca de H+ por K+
-Acidose: hipercalemia
-Alcalose: hipocalemia
209
DHE - Potássio
6. Excreção de potássio:
a) qual % de perda pelo rim e pelo resto?
b) quais mecanismos influenciam na perda de potássio pelo rim?
a) 90% pelos rins e 10% por TGI suor.
b)
-Concentração
plasmática de potássio
-Aldosterona: seu aumento leva a excreção de potássio e vice-versa
-Quantidade de água e sódio ofertados nos tubulos coletores
210
DHE - Potássio
Hipocalemia
1. Cite causas relacionadas a:
a) ingesta
b) alt na membrana
c) perdas
a) desnutrição cronica
b) alcalose, aumento da insulina, uso de b2 e inibidores de fosfodiesterase.
c) aumento de perda pelo:
-TGI
-Pele: grandes queimados
-rins: furosemida, tiazídicos, acidoses tubulares e Sd de Batter e Gittelman
211
DHE - Potássio
Hipocalemia
2. Qual QC?
3. Quais alterações do ECG?
2.
-SN: letargia, irritabilidade, confusão, parestesias, perda de reflexos, fasciculações, paralisia muscular
-TGI: nauseas, vomitos, distensão, ileo paralítico
-CV: hipotensão, palpitação, FV, TV, Assistolia, bloqueios.
3.
-Redução da onda T
-depressão do st
-prolongamento do PR
-ondas U
-prolongamento de QT
212
DHE - Potássio
Hipocalemia
4. Tratamento:
a) qual primeira prioridade?
b) qual conduta se alt ECG ou sintomas graves?
c) qual concentração máxima de potássio que pode ter para não ter complicações em acesso periférico? e central?
d) Se paciente com caso leve, qual via de reposição preferencial?
a) estabilização cardiorrespiratória
b) EV monitorizado 0,5-1meq/kg/h
c) 40 mEq/L; central é 80mEq/L
d) VO
213
DHE - Potássio
Hipercalemia
1. O que é pseudo-hipercalemia?
2. Quais as causas principais?
1. potássio por hemólise da amostra colhida -> punção com dificuldade.
#cd: recoleta do exame
2.
#Ingesta excessiva
#Troca celular:
-lise celular, rabdomiólise, politrauma, grande queimado
-Falta de insulina, acidose, BB, digoxina.
#Def de excreção: hipoaldosteronismo por exemplo
214
DHE - Potássio
Hipercalemia
4. QC?
5. Como é o ECG?
4.
-Neuro: caimbras, parestesias, paralisia, tetania
-CV: arritmias principalmente
5.
-T apiculada
-QRS largo
-PR largo
-P ausente
-FV
-Assistolia
215
DHE - Potássio
Hipercalemia
6. Tratamento:
a) quais medidas principais?
b) Se K >6, qual 1a conduta?
c) conduta se ECG alterado?
d) Quais medidas para corrigir potássio?
a) estabilização, tirar causa de base se possível
b) ECG
c) gluconato de cálcio para estabilizar membrana
d)
-Shift: bicarbonato, solução polarizante de glico-insulina, b2
-Expoliação: furosemida, sorcal, diálise.
216
DHE
1. Quais as alterações DHE da Sd de Bartter?
2. Quais as alterações DHE da Sd de Gittelman?
3. Hipocalcemia
a) Quais indicações de repor cálcio EV?
1. Comporta semelhante a furosemida: hipocalcemia, hipoMg, hipernatremia, hipocalemia e alcalose.
2. Comporta como HCTZ: Hipocalemia, alcalose metabólica, hipercalcemia, hiponatremia, hipomagnesio
3. a) Sintomática ou alteração de ECG.
217
DHE
1. Quais são os DHE que podem gerar dor muscular? Cite dx diferenciais.
2. Na investigação, quais passos?
3. Quais alterações de ECG em:
a) HipoMg?
b) hipoCa?
c) HipoK?
1.
-Potássio
-Calcio
-Fosforo
-Magnésio
-Outros: miosites virais, infecções, estresse físico.
2.
-EF:
-ECG
-Dosar exames
3.
a) alarga QT
b) Alarga QT
c) Onda U
218
SD NEFROTICA
1. O que é?
a) quais são as alterações que definem?
2. Qual o processo fisiopatológico que causa?
1. Inflamação aguda dos glomérulos renais de diferentes etiologias com manifestação clínica comum:
a)
-Edema
-Proteinúria nefrótica: >50mg/kg/24hs* ou relação prot/creat > 2
-Hipoalbuminemia*
-Hipercolesterolemia
*obrigatórios
2. Alteração ada permeabilidade da membrana do glomérulo -> perda de proteínas, imunoglobulinas, inibidores da coagulação -> diminui P oncótica, extravasa líquido.
219
SD NEFROTICA
3. Quadro clínico:
a) como é a evolução do edema?
b) quais outras queixas geralmente?
c) Explique por que tem maior risco de infecções e de trombose.
a) insidioso, que pode tornar-se anasarca, causar ascite, derrame pleural ou pericárdico.
-Costuma acometer face.
b) MEG, Urina espumosa (proteinúria).
c)
-Infecção: perda de Ig na urina, defeito de opsonização
-Trombose: perda de anti-trombina III na urina
220
SD NEFROTICA
4. Etiologias: Qual a principal etiologia em pediatria?
a) Quais são os critérios que permitem presumir que é Lesões mínimas.
-Idade típica
-Sintomas que não tem
-Achados labs
b) Na primeira descompensação de Sd nefrótica, quais exames sempre pedir para excluir causa 2ária?
4. Lesões mínimas (Idiopática)
OBS: em adultos é GESF
a)
-Idade entre 1-12 anos
-Sem hematúria macro (micro sim)
-Sem sinais de doença 2ária (rash malar, perda de peso)
-Sem hipertensão
-Complemento Normal
-Creatinina normal (ou pouco alterada - padrão pré-renal)
b)
-Sorologias: HBV, HCV, HIV, complementos,esquistossomose, TB.
221
4. Etiologias:
c) geralmente como faz diagnóstico de Lesões mínimas?
d) Se não houver resposta qual conduta?
e) Qual a 2a etiologia mais comum? cite outras possibilidades
f) Lesões mínimas tem hematúria? Qual tipo?
4.
c) critérios clínicos + teste terapêutico com corticoide. Se responder, fica como lesões mínimas e trata.
d) Bx para investigar etiologia.
e)
-2a: GESF
-outras: membranosa, membrano-proliferativa.
f) Pode ter-> hematúria microscópica.
222
SD NEFROTICA
Paciente com Sd Nefrótica idiopática (Lesões Mínimas), tem:
a) Hipervolemia ou Hipovolemia?
b) Hiponatremia ou hipernatremia? Qual tipo?
a) Geralmente Hipervolemia total e Hipovolemia relativa (porque perde líquido para o terceiro espaço).
b) Hiponatremia Hipervolêmica (reabsorve + água e sódio, mas mais água).
223
SD NEFROTICA
5. Para Dx da Sd nefrótica em si, quais exames necessários?
a) quais outros exames solicitados e por que?
b) Quais achados de complemento em Lesões mínimas?
c) quando indicada Bx?
5. Para Dx
-U1 com proteinúria
-Proteinúria de 24hs: >50mg/kg em 24hs
-Albumina sérica baixa
a)
-Colesterol alto
-Complemento: nl
-Sorologias: HBV, HCV, HIV, sifilis, CMV, EBV
#Justificativa: Descartar outras causas 2árias
b) Normal
c) Não fecha critérios para Lesões mínimas nem responde a corticoide:
<1 ano ou >10 anos
Falha no tto
Sintomas extra-renais
Complemento baixo
Hematúria, hipertensão
224
SD NEFROTICA
6. Tratamento:
a) Quais indicações de internação?
b) Quais são as medidas gerais importantes no tratamento?
-qual vacina?
c) Geralmente qual o 1o tratamento medicamentoso usado?
#Quando é permitido começar de forma empírica?
a)
-HAS
-Oligúria
-IRA aguda: pode virar NTA
-Sinais de sobrecarga respiratória: EAP, ICC
-Edema escrotal
b)
-Dieta hipossódica, hipogordurosa, normoproteica
-Controle: peso, PA, cintura abd, balanço hídrico, diurese
-Vacinação Pneumo 23
c) Corticoide direto se:
-Ausência de sinais de Sd nefrítica
-Sorologias negativas
-Sem sinais de doença sistêmica
-Complemento sérico normal
225
SD NEFROTICA
6. tratamento:
d) Quando faz uso de albumina? (4 indicações)
e) ao fazer albumina, o que deve acompanhar?
f) faz restrição hídrica?
7. Paciente com Sd nefrótica tem indicação de receber Diuréticos de rotina?
a) Quando pensa-se em dar Diurético?
6. d)
-Edema escrotal
-Derrames importantes
-Concentração Hb (risco de trombose)
-Hipovolemia relativa sintomática: instabilidade hemodinâmica
- Piora da função renal ou anúria
e) PA principalmente.
f) não
7. Não, pois ele tem hipovolemia relativa -> pode evoluir com IRA.
a) quando, na infusão de albumina, paciente faz EAP e fica sintomático. Não é comum.
226
SD NEFROTICA
8. Qual a prescrição de um paciente com Sd nefrótica internado? Explique cada item.
8.
-Dieta: hipossódica, hipogordurosa, normoproteica
-Corticoide: prednisona de horário
-Albumina se indicada
-Furosemida ACM (se EAP quando fizer albumina)
-Suspensório escrotal se edema
-Controles: Diurese, cardíaca, oximetria, PA, Peso todos os dias.
227
SD NEFROTICA
9. Após alta da internação, o que fazer?
10. Complicações: Quais as principais e por que?
11. Quais os critérios de alta hospitalar?
9. Seguimento ambulatorial a longo prazo
10.
-Infecções: redução de Ig, defeito de opsonização, terapia imunossupressora, quebra de barreira.
-Trombose: veia renal, TEP, cateter - perda de anti-trombina III e plasminogênio
-IRA
-Anasarca
-Edema escrotal: torção de cordnao, infertilidade
11.
Diurese>1 ml/kg/hora
Ureia e creatinina em queda
Retorno do hematócrito ao basal
Melhora do edema escrotal
Peso em redução
228
SD NEFROTICA
10. Complicações:
a) quais as infecções?
b) qual agente mais comum na PBE?
c) cite uma alteração hormonal que pode ocorrer.
d) cite uma alteração hidroeletrolítica relacionada com a fisiopatologia da doença
e) cite uma complicação relacionada a conduta errada no PS.
11. Quais opções de tratamento sintomático para:
a) proteinúria?
b) hiperlipidemia?
10.
a) IVAS, peritonite, GECA, TGU, PNM etc.
b) pneumococo
c) Hipotireoidismo por perda de HTs
d) hipocalcemia por redução de albumina
e) IRA pré renal pelo uso de diurético de cara.
11.
a) IECA/BRA
b) dieta, estatinas
229
SD NEFRITICA
1. O que é ?
a) quais são as 3 manifestações definidoras?
2. Quais são as principais etiologias?
1. Inflamação aguda dos glomérulos de diferentes etiologias.
a)
-Hematúria
-Hipertensão
-Edema
2.
-GN pós infecciosa: pós estrepto ou outros agentes.
-Viral, fúngica
-Doença sistêmica: LES, Henoch-Shonlein
-Nefropatia por IgA
230
SD NEFRITICA
3. Epidemio:
a) Qual faixa etária mais comum?
b) compare idade com a da Sd nefrótica.
4. GNDA:
a) qual história comum da infecção pelo Strepto?
b) quais infecções prévias ?
c) qual fisiopatologia?
d) Como pode mudar a história se for outro agente?
3.
a) 4-12 anos
b)
-nefrótica: 1-6 anos
-nefrítica: 6-12 anos
4.
a) 1-2 semanas após infecção (se faringite) a até 6 semanas se impetigo.
b) IVAS (faringotonsilite), piodermite (impetigo, celulite, erisipela).
c) deposição de imunocomplexos nos glomérulos, gerando inflamação local.
d) Se não for Estrepto, pode ter quadro nefrítico concomitante ao quadro infeccioso (endocardite e pneumonia por exemplo).
231
SD NEFRITICA
5. QC?
a) explique o edema.
b) sempre tem todos esses sintomas?
c) cite dx diferenciais para hematuria.
5.
-Edema: face e MMII inicio abrupto.
-HAS
-Hematuria: macro ou micro
b) não
c) litiase, cistite, trauma etc.
232
SD NEFRITICA
6. Quais exames para Dx?
a) quais outros exames importantes?
b) pensando nas 2 principais causas, quais exames bons para diferenciá-las?
c) No caso de GNDA, quais exames são bons para confirmar diagnóstico?
-ASLO Sempre vem alterado? explique.
-Qual diferente entre exame para Dx se faringite e impetigo.
d) quando há indicação de Bx renal?
6.
Clínico + Lab
-HAS
-Hematúria: macro ou micro, com dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos.
-Proteinúria discreta
-Pode ter hipercalemia
b) GNDA pós estreptococo e IgA
-ASLO: + em GNDA -> nem sempre altera na GNDA, principalmente em Lesões de pele.
-Complemento: C3 e CH50 diminuidos em GNDA e normal em IgA
c) Complemento baixo e evidência de infecção por strepto:
-ASLO na faringite
-DNAse em impetigo
#ASLO pode ter falso negativo se solicitado muito cedo.
d) Sem melhora espontânea ou Sinais de Sd nefrótica junto
-Complemento baixo por mais que 8 semanas
-Hematúria macroscópica mais que 4 semanas
233
SD NEFRITICA
7. Tratamento:
a) pensando na GNDA, quais as 3 principais medidas?
b) quais indicações de internação?
c) Qual ATB usado?
d) Quando há indicação de Diuréticos?
e) Quando há indicação de anti-hipertensivos? Quais?
7.
a)
-Restrição hídrica
-Restrição de sódio
-ATB para ASLO + e contactantes
b)
-HAS
-Oligúria
-Sinais de sobrecarga respiratória
c) Penicilina benzatina
d) Sinais de sobrecarga volêmica -> FUROSEMIDA
e) PA > p95 - Anlodipino, nitroprussiato
234
SD NEFRITICA
8. Em um paciente internado, qual a prescrição?
8.
-Dieta hipossódica
-Restrição hídrica
-Furosemida EV: se sobrecarga
-Peni Benzatina dose única
-Anlodipino: se PA > p95
-Controles: PA, Peso, BH
-Repouso
235
SD NEFRITICA
9. No seguimento do paciente, o que é necessário?
-U1 a cada 2-4 meses até normalizar
-Acompanhar melhora clínica para avaliar Bx renal
236
SD NEFRITICA
10. A)Quais são as Glomeruloplatias que cursam com Hipocomplemento?
B) em quanto tempo tem que normalizar em GNDA? Porque?
10.
A) -GNDA
-LES
B) 8 semanas. Pode ser membranoproliferativa.
237
SD NEFRITICA
Questões:
1. Cite HDs se hematuria com dismorfismo eritrocitario com:
a) C3/C4 baixos
b) C3 baixo e C4 normal
c) C3/C4 normal.
a) nefrite lúpica
b) pós infecciosa (GNDA) e Membrano-proliferativa.
c) IgA (Berget), Alport, Wegener, GoodPasture.
238
HIDROCEFALIA
1. O que é?
2. Quais as principais causas?
1. Acumulo de LCR no cerebro.
2.
-desordem na produção de LCR
-desordem na circulação de LCR: tumroes, hemorragias, malformações, infecções.
-desordem na absorção de LCR: trombose de seios venosos
239
HIDROCEFALIA
3. Quais os sinais clínicos em:
a) crianças pequenas?
b) crianças maiores?
3.
a)
-Alt do formato da cabeça
-alteração de fontanelas
-suturas abauladas
-olhos alterados
-alteração de nervos cranianos por compressão
-retardo de crescimento
b) sinais de HIC: cefaleia, Triade de cushing
240
HIDROCEFALIA
4. Ao suspeitar, quais métodos diagnósticos podem ser usados?
4.
-EF: perímetro cefálico, suturas, sinais de HIC
-Exames complementares:
RX cranio
TC
RM
USG transfontanela
Ventriculografia
241
HIDROCEFALIA
5. Quais os métodos de manejo:
a) não cirurgicos?
b) cirurgicos?
a) Drogas como sorbitol e acetazolamida
b)
-Reduzir formação de LCR: excisão ou cauterização de plexos coroides.
-DVP
242
HIDROCEFALIA
6. Quais as principais complicações da DVP?
a) por que paciente pode ter hiponatremia?
6.
-Infecção
-Hematoma subdural
-Drenagem inadequada: mais ou menos
-Cefaleia
-Cistos de acúmulo de LCR
-Extrusão do cateter
-convulsão
a)
-SIADH
-Drenagem aumentada sem reposição adequada
243
HIDROCEFALIA
7. Paciente com DVE + QC e exames (LCR) que indicam infecção de SNC, qual HD e Conduta?
a) Qual ATB se paciente recentemente internado?
b) sem internação recente?
7.
#HD: Ventriculite
#CD:
-NC para avaliar DVE
-ATB
a) Cefepime + Vancomicina OU mero + vanco
b) Ceftriaxone + Vanco
244
Maus tratos - Shaken baby
1. Qual o mecanismo?
2. Quais principais achados ?
1. Sacudidas vigorosas que geram contursão, rompimento e cisalhamento de estruturas cerebrais
2. Edema cerebral difuso e hemorraga intracraniana
Hemorragia retiniana
Fraturas arcos costais posteriores
245
Epilepsia
1. Quais achados das síndromes de West e Lennox-Gastaut?
2. Em que idade ocorre?
3. Como é o tratamento ?
1. Espasmos + atraso/involução do DNPM + Hipsarrtimia
2. Primeiro ao de vida.
3. ACTH, prednisolona
246
Epilepsia
1. Em que idade ocorre a epilepsia de ausência da infância ?
2. Cite um fator que pode induzir.
3. Qual o tto?
4. Como é o prognóstico?
1. 6-7 anos
2. Hiperventilação
3. Valproato de sódio
4.Excelente -> ótima resposta ao tto
247
Anemia ferropriva
1. Qual o quadro clínico ?
2. Como é feito o tratamento?
1. Cansaço, palidez, sopro sistólico panfocal, tontura postural, cefaleia, taquicardia
Específicos: Queilite angular, glossite atrófica, Coiloníquia, Sd. Plummer (membrana esofagiana com disfagia), picacismo
2. Ferro elementar 5mg/kg/dia -> com 30-45 dias solicitar reticulócitos e Hb para ver resposta
Mantem por 6 meses ou até normalização da ferritina
248
Anemia ferropriva
3. Como é feito profilaxia?
1. Todas as crianças até 2 anos.
Sem fatores de risco: início com 3 meses com 1 mg/kg/dia
Com fator de risco: início com 3 meses com 1 mg/kg/dia
Baixo peso : inicia com 1 mês com 2 mg/kg/dia
MBP: inicia com 1 mês com 3 mg/kg/dia
EBP: inicia com 1 mês com 4 mg/kg/dia
De 1 a 2 anos sempre 1 mg/kg/dia
249
Vitamina D
1. Porque faz profilaxia de vit D?
2. Como fazer profilaxia?
3. Quais são os grupos de risco?
4. Quando é deficiência de vit D?
1. Porque não é orientado crianças pegarem sol por tempo elevado devido risco de ca de pele no futuro.
2. Todos até 1 ano
Após 1 anos apenas se fator de risco.
3. Vegeterianos
Obesidade
Nefropatia crônica
Hepatopatia crônica
Hiperparatireoidismo
Uso de anticonvulsivantes, corticoides, antirretroviaris, rifampicina
4. <12 Deficiência -> repor e investigar raquitismo
<20 Insuficiência -> repor se adequação da dieta não realizada e investigar raquitismo
250
PTI
1. Como é o quadro clínico?
2. a) Qual tratamento?
b)
3.Qual medida nåo fazer? Cite as exceções.
4. Qual evolução mais comum."?
1. Plaquetas < 100.000, presença de sangramentos sem outros sintomas
Mais comum em pré escolar
Não apresenta adenomegalia e Hepatomegalia
2. a) Grau 1 (sg leve, poucas petequias, pequenos hematomas) -> não tratar, suporte
Grau 2 (sg leve, muitas petequias, sem sg de mucosas) -> não tratar, suporte
Grau 3 (sg moderado, sangramento de mucosa) -> corticoide ou imunoglobulina (preferência por ig)
Grau 4 (sg grave, choque) -> corticoide, imunoglobulina e plaquetas
b)
*Se tratar grau 1 e2 preferência por corticoide.
3.Não transfundir plaquetas. Apenas se choque hemorrágico ou hemorragia intracraniana.
4. 80% tem remissão em 6 meses.
251
1. Quais as causas de obstrução de via aérea superior? Cite 4 infecciosos e 4 não infecciosas
1. -Traqueíte, epiglotite, laringite e abcesso retrofaríngeo
-Corpo estranho, anafilaxia, laringomalácia, estenose pós IOT, queimadura
2.
252
Qual principal benefício da intubação na PCR?
Permitir que as compressões cardíacas não necessitem de pausa.
253
ATLS
Em caso de choque hipovolêmico devido trauma, qual conduta?
Administrar concentrado de hemácias
254
Doença de Von Willebrand
1. Quais medicamentos podem ser usados?
1. DDAVP (desmopressina) e Anti-fibrinolíticos
255
1. Qual a tríade da síndrome de Kartagener?
2. Está relacionada com qual doença?
1. Sinusite, bronquiectasia e situs inversus
2. Discinesia ciliar primária (dx diferencial de fibrose cística)
256
Quais os sintomas de intoxicação por loratadina?
Agitação, tontura, midríase, boca seca, taquuicardia
257
Como é feito o tratamento da hiperplasia adrenal congênita?
Hidrocortisona ou Fludocortisona
->Lembrar de aumentar a dose em situações de estresse
Reposição de sal
258
Osteogênese imperfeita
1. Qual a fisiopatologia?
2. Qual o quadro clínico?
3. Como é feito o tratamento?
1. Afecção genética do tecido conjuntivo com defeito qualitativo ou quantitativo da síntese do colágeno.
2. Fragilidade óssea (diferencial com maus tratos), esclera azulada, alterações na dentinogênese, auditivas e cardíacas.
3. Bifosfonados
Nas fraturas imobilizar por períodos curtos. O processo de consolidação é normal. Imobilização prolongada gera osteopenia por desuso.
259
Fibrose cística
Qual indicação de uso do Trikafta?
Paciente com 6 anos ou mais com pelo menos 1 mutaçnao do gene F508del
R1 - PEDIATRIA
flashcards
Decks in class (5)
# Cards
