SDRA

Question 1

¿Cuándo sospechas Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda?

Answer 1

Síntomas progresivos:

• Disnea
• Hipoxemia
• Aumento del Requerimiento de O2
• Crepitaciones

Question 2

¿En cuanto tiempo se obsrvan infiltrados alveolares en la RxTx?

Answer 2

6 - 72 horas

Question 3

¿Síntomas de Gravedad del SDRA?

Answer 3

Confusión Aguda
Dificultad Respiratoria
Cianosis
Diaforesis

Question 4

¿Como se observa la gasometría del SDRA?

Answer 4

Hipoxemia (PaFi <300) con Alcalosis Respiratoria Aguda (Gradiente A-a elevado)

Question 5

¿Que traduce la Acidosis Respiratoria Aguda Hipercápnica?

Answer 5

SDRA Grave

** Paro respiratorio inminente**

Question 6

¿Qué imagen se muestra en la RxTx?

Answer 6

Opacidades alveolares difusas bilaterales, con atelectasia.

Question 7

¿TAC del SDRA?

Answer 7

Opacidades coalescentes y/o difusas: Vidrio Despulido.

Evolucionan a consolidaciones conforme el cuadro evoluciona.

Question 8

¿Cuál es la principal etiología del SDRA?

Answer 8

Sepsis

Question 9

¿Cuál es la segunda etiología más frecuente del SDRA?

Answer 9

Nuemonía:
* Neumonía por Aspiración: “Airway erythema on bronchoscopy” + Negative Presumtive Cultures (Anaerobios + Irritantes)

*Neumonía Infecciosa: Tos productiva, dolor pleurítico + Cultivos positivos.

Question 10

¿Cual es el principal Dx Diferencial del SDRA?

Answer 10

Edema Pulmonar Cardiogénico

• *2º a Falla Ventricular Izquierda +++
• Sobrecarga Hídrica
• Sx. Cardio-Renal

Question 11

¿Cómo diferenciar entre SDRA y EPC?

Answer 11

1. Respuesta a diuréticos
2. BNP o NT-proBNP (<100 pg/ml E: 95%) - Clínica
3. ECOTT: No es específico.

Ambas entidades pueden Coexistir (EPC –> SDRA)

Question 12

¿Cuál es la tercer causa más frecuente del SDRA?

Answer 12

Trauma y QUEMADURAS

Question 13

¿Clínicamente como puedes diferenciar entre EPC y SDRA?

Answer 13

EPC:

• Clinica: Ortopnea, Presión Yugular Aumentada, S3, Edema MP Bilateral, Falla Cardiaca.
• Rx: Cardiomegalia, Tronco Vascular Ensanchado, Efusión Pleural, Líneas de Kerley, Aumento de Trama Vascular
• BNP Elevado

SDRA:

• Evento precipitante
• Rx: Infiltrados bilaterales “en parche”
• BNP Normal

Question 14

Diagnósticos Diferenciales: Neumonía

Answer 14

Tanto una causa como un imitador.

- Pacientes con SDRA son tratados empíricamente con abx

Question 15

Diagnóstico Diferencial: Hemorragia Alveolar Difusa

Answer 15

2/3 de los pacientes: Hemoptisis y Disnea Grave Súbita.

***Lavado Bronquioalveolar

Question 16

¿Cuáles son los criterios de Berlín para SDRA?

Answer 16

1. Tiempo: Aparición del cuadro <1 semana
2. Rx: Opacidades Bilaterales. No explicable por derrame, colapso lobar o pulmonar, o nodularidad.
3. Edema: No de origen cardiogénico o por sobrecarga hidrica. (Ecocardiografía)
4. Oxigenación:
   - Leve: PaFi <300 con PEEP o CPAP >5
   - Moderada: PaFI <200 con PEEP >5
   - Severa: PaFI <100 con PEEP >5

Question 17

¿Qué criterios se utilizan para Dx. Clínicamente el SDRA?

Answer 17

Criterios de Berlín

Question 18

¿Cuáles son los 3 estadíos patológicos del SDRA?

Answer 18

1. Daño Alveolar Difuso: 7 a 10 días
2. Estadio Fibroproliferativo: 2-3 semanas
3. Estadio Fibrótico

Question 19

¿Hallazgos del Daño Alveolar Difuso?

Answer 19

Exudativo temprano, edema intersticial, inflamación aguda y crónica, hiperplasia de neumocitos II y formación de membranas hialinas.

Question 20

¿Hallazgos del Estadio Fibroproliferativo?

Answer 20

Metaplasia escamosa, infiltración intersticial de miofibroblastos y depósito temprano de colágeno.

Question 21

¿Hallazgos de Estadío Fibrótico?

Answer 21

Obliteración de la arquitectura pulmonar normal, fibrosis, formación de quistes.
**No todos llegan a esta fase.

Question 22

¿Cuáles son las principales complicaciones asociadas a la ventilación mecánica?

Answer 22

Barotrauma: Estrés físico impuesto por el PEEP.
Infección Nosocomial: Ventilador, catéter, C.Difficile
Sepsis, Falla M.O., Etc.