Alliance thérapeutique
Alliance générée par l’intervention de crise et visant la protection de la personne ; intervention enveloppante et soutenante, mise en mots de la souffrance, etc
Alliance coconstruite entre la personne et l’intervenant ; intervention basée sur une compréhension commune des objectifs de travail
Les étapes de l’entretien clinique
- Création d’un lien de confiance
- établir l’alliance thérapeutique
- susciter la motivation à s’engager dans le processus thérapeutique - cueillette de données et régulation des émotions
- réguler les émotions
- comprendre la situation de crise - élaboration du plan d’intervention
- briser l’isolement
- donner un sens à la crise
- élaborer un plan d’intervention et faire le suivi post crise
Les étapes de l’entretien clinique
1. Création du lien confiance = Processus en continu (créé et maintenu)
Établir l’alliance thérapeutique
- témoin de la souffrance vs contre transfert
Susciter la motivation à s’engager dans le processus thérapeutique
- empathie vs recherche de solutions
Défi: Comment s’attarder à l’expression des émotions et créer un lien de confiance alors qu’il y a urgence d’agir ?
Les étapes de l’entretien clinique
2. Recueillir des données et réguler les émotions:
Collecte de données:
- contexte actuel de la crise
- événement(s) précipitant(s) /déclencheur(s)
- danger actuel et probabilité de passage à l’acte
- facteur de risque et de protection
- événements de vie passée en lien avec la crise
Les étapes de l’entretien clinique
2. Recueillir des données et réguler les émotions (suite):
Favoriser l’expression des émotions:
- Indicateurs verbaux
- Indicateurs non verbaux
Défi : Que faire lorsque l’expression des émotions est difficile? Normaliser, nommer des choses et si jamais la personne n’est pas d’accord avec ce que l’on dit elle va nous le dire ex; tu comprends rien)
Comprendre la situation de crise
1. Première zone d’exploration : la perception qu’à la personne de l’événement
2. Deuxième zone à explorer : stratégies d’adaptation utilisées par la personne pour tenter de retrouver l’équilibre
Les étapes de l’entretien clinique
3. Élaboration du plan d’intervention
Briser l’isolement
3 questions clés à poser pour évaluer le soutien:
- Quelles sont les répercussions de la crise sur l’entourage?
- Quelles sont les personnes qui peuvent vous offrir du soutien?
- Quel est le degré de satisfaction de la personne au sujet de l’aide que lui apporte son entourage?
Défi : Comment mobiliser le réseau de soutien «sur le terrain»?
Donner un sens à la crise
- Compréhension des événements qui ont mené à la crise. Déterminer les événements stressants.
- Hypothèses sur les liens entre la nature des événements vécus, l’intensité des symptômes et l’issue possible de la crise.
- Susciter l’engagement de la personne en crise dans le processus de résolution de son problème.
- Importance de raviver l’espoir (faut que ça soit réaliste et non idéaliste)
Les étapes
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- Élaborer un plan d’intervention et faire le suivi post crise
Vérifier dans quel mesure le plan d’action a été mis en œuvre - Vérifier dans quelle mesure la personne retrouve son fonctionnement antérieur à la crise et si elle le maintien également dans le temps.
- Vérifier le besoin d’évaluation et de réévaluation (peut se faire à tout moment du suivi donc au fur et à mesure)
- Vérifier le besoin de diriger la personne vers un spécialiste ou vers une ressource dans la communauté
Crise psychosociale
Les crises ont tous des origines, des trajectoires et des issues différentes
Crise psychosociale
Détresse causée par une situation problématique:
- Interne ou externe
- Prévisible ou imprévisible
- Dans les frontières de la normalité
Crise psychosociale
Événements provoqués par les transitions normales de la vie
Crise psychosociale
- Événements provoqués par les périodes de maturation
- Crise liée aux étapes du développement de la personne (stades d’Erickson)
Crise psychosociale: Symptomatologie
- Présence de problèmes et de blocages cognitifs
- Troubles de concentration
- Sentiment d’être vidée physiquement
- Perception négative de soi
- Difficulté à faire usage de ses propres ressources
- Impression que cet état est définitif
- Passage à l’acte peut être impulsif
Modèle de résolution de problème
- La démarche de résolution de problème est un processus dynamique de solutions à un problème
- Les étapes parfois non linéaires qui s’imbriquent les unes dans les autres
Le résolution de problème (RP) s’applique à toute personne motivée à changer, insatisfaite de sa vie, qui cherche de l’aide en consultant un intervenant et qui a un niveau de fonctionnement suffisant.
Étapes du modèle de résolution de problème
- Définir le problème: Reconnaître une situation de crise (défi vs menace)
- Cibler le résultat souhaité (en termes mesurables sur le plan comportemental/affectif)
- Envisager toutes les solutions (sans censure)
- Choisir une solution:
- Évaluer les solutions et choisir la plus réaliste (prometteuse) ou une combinaison de plusieurs
- Le choix de solution tient compte des causes, des valeurs, de la faisabilité (ressources, temps, soutien), etc. - Définir le plan
- Définir toutes les étapes, fractionner en petits objectifs
- Mettre la solution choisie en œuvre
- Planifier la mise en œuvre en tenant compte des forces et des limites du client - Identifier les obstacles possibles (et les ressources pour y pallier )
- Évaluer le résultat de la démarche :
- Évaluer l’efficacité de l’ensemble de la démarche et prendre des mesures correctives à l’une ou l’autre des étapes précédentes PRN
Conditions relationnelles à la résolution de problème
- Participation active du client
- Mise en commun des perceptions du client et de l’infirmière quant à la situation actuelle
- Ajuster les interventions aux difficultés du client
- Évaluation de la motivation du client
- Tâche du client:
Fixer un but pour la prochaine rencontre (voir les améliorations et comment il est possible de poursuivre?
Fixer un but à plus long terme: comment mettre en œuvre les mécanismes qui font que les choses vont mieux
Obstacles à la résolution de problème
Pendant que l’on applique le processus , il est important d’être attentif à:
- la gestion des symptômes et des difficultés d’adaptation majeures du client
- la clientèle dépendante qui ne peut maîtriser les situations
- la clientèle dominée par l’anxiété qui ne peut mettre en œuvre les mécanismes de résolution de problème
- certaines maladies mentales telles que la psychose aiguë, la manie ou encore des déficiences cognitives, car celles-ci interfèrent avec la capacité de communication
