¿Cuál es el pico máximo de la artritis reumatoide?
40 a 60 años
¿A qué gen se ha asociado la artritis reumatoide en un 70% de los casos?
HLA-DR4
¿La artritis reumatoide es por afección predominantemente por linfocitos T o B?
Linfocitos T CD4 y CD8 que liberan moléculas inflamatorias (IL-1, IL-6, TNF-alfa, etc)
¿Cuáles son los hallazgos anatomo-patológico más frecuentemente observados en la artritis reumatoide?
- La lesión microvascular y el aumento de las células del revestimiento sinovial parecen ser las lesiones más precoces.
- Se produce una hipertrofia de la sinovial, por lo que se adhiere a los bordes del cartílago hialino y se trasforma en tejido de granulación que destruye y reemplaza al cartílago.
- Las superficies opuestas se conectan por masas de fibrina provocando anquilosis fibrosa u ósea.
- Si hay gran destrucción epifisiaria se producen desviaciones y luxaciones siendo más frecuentes en las pequeñas articulaciones de manos y pies.
- Se destruye el cartílago y el hueso subcondral se esclerosa y se desarrollan osteofitos en sus bordes (artrosis secundaria).
- Los tendones se deterioran por la propagación de la sinovitis produciendo necrosis y rotura.
¿Cómo se conforma el nódulo reumatoide?
- Zona central: necrótica y con material fibrinoide
- Intermedia: Histiocitos dispuestos en empalizada
- Zona circundante: Límites imprecisos, gran filtración de células redondas, tejido fibroso y vasos sanguíneos.
¿Cuál es la clínica típica de la artrtis reumatoide?
Poliartritis inflamatoria simétrica y bilateral con afección de pequeñas y grandes articulaciones (Muñecas>metacarpofalangicas>interfal[angicas proximales>metatarsofalangicas)
Infrecuente: Afección metacarpofalángicas distales y esqueleto axial
Rigidez articular matutina o tras reposo que mejora con el movimiento, y con el tiempo se produce atrofia de músculos proximales
¿En quienes son más freucentes las manifestaciones extraarticulares?
Hombres con FR elevado
¿Cuáles son algunas de las deformidades que se pueden producir en la artritis reumatoide?
- Desviación cubital.
- Hiperextensión de las interfalángicas proximales con flexión de las distales (en cuello de cisne).
- Flexión de las interfalángica proximal y extensión de la distal (deformidad en ojal o boutonniere).
- Pulgar en Z (hiperextensión interfalángica y flexión metacarpofalángica).
- Las muñecas tienden a colocarse en flexión, los codos en semiflexión y los hombros en aducción.
- Hundimiento del antepié y ensanchamiento del metatarso, además del hallux valgus, subluxación plantar de la cabeza de los metatarsianos, dedos en martillo y desviación lateral.
- Quiste de Baker (prominencia en cara posterior de la rodilla).
- Subluxación atloaxoidea anterior, provocada por la rotura o laxitud del ligamento transverso de atlas.
¿Cuáles son factores de mal pronóstico en la artritis reumatoide?
Los factores de mal pronóstico son:
* Afectación de múltiples articulaciones.
* Afectación temprana de grandes articulaciones.
* Presencia de FR y antiCCP.
* Elevación de reactantes de fase aguda (VSG y PCR).
* Presencia de cambios radiológicos tempranos.
* Clase funcional pobre al inicio de diagnóstico.
* Retraso en el inicio del tratamiento.
¿Cuál es la manifestación extraartiruclar más frecuente de la AR?
Los nódulos reumáticos, son firmes y no dolorosos, predominantemente en superficies
periarticulares, extensoras y áreas sometidas a presión mecánica (codos).
¿Cuál es la manifestación cardiaca más frecuente en la AR?
Pericarditis que puede evolucionar a pericarditis constrictiva
¿Cuáles son manifestaciones neurológicas en la AR?
*Polineuropatía o mononeuritis múltiple.
*Compresión de nervios periféricos.
*Manifestaciones derivadas de las alteraciones cervicales (tardiamente)
¿Cuál es la complicación ocular más frecuente en la AR?
Queratoconjuntivitis seca (Sjogren en un 20% de los casos)
- Epiescleritis y escleritis en menor medida
¿Cuál es la complicación osteomuscular más frecuente en la AR?
- Osteoporosis
- Atrofia muscular
¿Cuál es la complicación hematológica más frecuente en la AR?
- Anemia
- Trastornos linfoproliferativos
¿Cuál es la complicación pleuropulmonar más frecuente en la AR?
- Enfermedad pulmonar intersticial difusa
- Pleuritis
- Bronquilitis obliterante
- Hipertensión pulmonar
- Nódulos pulmonares (periféricos)
¿Cuáles son las pruebas a solicitar para el diagnóstico de la AR?
- Factor reuamtoideo: Se relaciona con pronóstico
- Ac antipéptido cíclico citrulinado (AntiCCP)
- PCR y VSG: Señalan actividad reumática
¿Cuáles son hallazgos radiológicos en la AR?
Con el tiempo aparece desmineralización epifisiaria, reducción de interlinea articular, imágenes osteolíticas, deformidades, actitudes viciosas, luxaciones y subluxaciones. En fases avanzadas se observa esclerosis subcondral y osteofitos o anquilosis ósea.
¿Cuáles items se miden dentro de los criterios diagnósticos de la AR?
- Número de articulaciones afectadas
- Serología (FR y CCP)
- Duración de los síntomas
- Reactantes de fase aguda elevados
6 pts o más da para AR definida
¿Qué función tienen los AINES en el tratamiento de la AR?
Aliviar dolor, disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida
¿Qué función tienen los glucocorticoides en el tratamiento de la AR?
Loghra mejoría articular local de duración variada (días a meses)
No se deben repetir en lapsos menores a 3meses
¿Cuál es el fármaco modificador de la enfermedad de primera línea en AR?
Metrotexate, tiene comienzo de acción lenta, de 1 a 6 meses
Alternativas: Leflunomida, Sulfasalazina, Cloroquina, Hidroxicloroquina, sales de oro, etc
¿Qué función juegan los inhibidores de diana específica?
Buscan combatir directamente contra las citoquinas liberadas en la AR. En este sentido, atacan a las JAK-STAT.
- JAK1-3: Tofacitinib
- JAK 1-2: Baricitinib
¿Cuáles son ejemplos de algunos fármacos biológicos usados en la AR?
Algunos son:
*Anti TNF: Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab y Etanercept.
*Anti IL6: Tocilizumab.
*Anti CD20: Rituximab.
*Anti IL1: Anakinra.
*Inhibidor de la coestimulación de linfocitos T: Abatacept
