Etapas do exame neurológico:
- Estado Mental
- Equilíbrio
- Coordenação
- Velocidade de movimento
- Força muscular
- Tônus muscular
- Reflexos
- Sensibilidade
- Nervos Cranianos
- Sinais meníngeos
O que avaliar já no primeiro contato com o paciente em relação ao estado mental do exame neurológico?
- Cuidado com a aparencia (vestimentas, higiene…)
- Marcha
- Postura
- Atitude
- Estado emocional
Quais são os níveis de consciência (grau de alerta)?
- Lúcido ou alerta
- Letárgico
- Obnubilado
- Torpor
- Coma
Como é definido cada um dos níveis de consciência?
- Lúcido/alerta: Responde normalmente e com coerência.
- Letárgico: sonolento, responde as perguntas e depois adormece.
- Obnubilado: abre os olhos e olha o examinador. Confuso e responde lento.
- Torpor: acorda com estímulos dolorosos. Respostas lentas ou não tem.
- Coma: não responde aos estímulos.
Pra que serve o Mini-Exame do Estado Mental?
Serve para rastrear e identificar pacientes com comproetimento cognit e que se beneficiariam de uma avaliação mais extensa.
Como agir durante o mini-teste do estado mental?
Certifique-se de que o paciente está se sentindo bem e não corrija os erros cometidos durante o teste.
Notas de corte do miniteste mental:
Varia de 0 a 30
Analfabetos: 18p
Escolarizados: 23p
Alta escolaridade: 26p
Quais são as limitações do miniteste mental?
Limitado quanto a sensibilidade (declinio cogn leve). De especificidade (não acessa nenhuma função cogn em detalhe) Foca na linguagem: pacientes com disturbios na lingugem serão prejudicados.
Como é dividida a pontuação no miniteste metal?
Orientação: 10p Memória imediata: 3p Atenção e cálculo: 5p Evocação (memória): 3p Linguagem: 9p
Avaliação da orientação no mtm:
- Temporal: 1p para cada resposta
- Dia do mês
- Mês
- Ano
- Dia da semana
- Hora - Espacial: 1p para cada resposta
- Em que local estamos?
- Bairro ou rua proxima
- Cidade
- Estado
Avaliação da memória imediata no mtm:
30 a 2 minutos de duração.
-Examinador diz 3 palavras. 1p para cada palavra repetida na 1ª vez.
Fale as palavras devagar. 1 palavra por segundo. Se houver erro repita a palavra por, no max, 6 vezes, até o paciente ser capaz de repeti-las.
avaliação da atenção e cálculo do mtm:
Subtração seriada de 7
1p para cada resposta certa.
Aguarde uma correção espontânea se tiver um erro.
Soletrar a palavra “mundo” de tras pra frente (odnum).
Utilizar o teste em que o paciente foi melhor.
Avaliação da memória (evocação) do mtm:
Avalia mem de curto prazo.
Evocação dos tres objetos nomeados no teste de memoria imediata.
Avaliação da linguagem no mtm:
-Mostrar dois objetos e pedir para nomeá-los-1p pra cada.
-Repetição: Repetir apenas uma vez “nem aqui, nem alí, nem lá” - 1p
-Comando: Diga apenas uma vez: Pegue esse papel, dobre-o ao meio e coloque-o no chão - 1p pra cada ação.
-Leitura: Peça-o para ler a frase “FECHE OS OLHOS” e realizar a ação- 1p
Se o paciente não compreender, peça pra ele dizer uma frase com inicio, meio e fim. Peça-o para dizer alguma coisa que aconteceu hoje…
-Escrita: peça-o para escrever uma frase.
-Cópia do desenho: peça-o para copiar um desenho que vc mostre.
EQUILÍBRIO:
Quando o exame se inicia e como o paciente deve estar para ser avaliado?
Inicia-se pela observação, com a entrada do paciente na sala.
Ele deve estar descalço e com a bainha das calças dobradas p observar as pernas.
EQUILÍBRIO
Quais são as duas etapas da avaliação?
Eq estático e eq dinâmico.
Ao que corresponde o equilíbrio estático?
Qual a sua sequencia de comandos?
Corresponde à atitude, atitude ou maneira do paciente de permanecer em pé. Sequência: 1. Fique em pé de modo confortável 2. Junte os pés 3. Feche os olhos 4. Abra os olhos 5. De olhos abertos, um pé na frente do outro (como se estivesse numa corda bamba) 6. Coloque o outro pé na frente. 7. Ponta dos pés 8. Calcanhares.
Como é realizado o exame do Sinal de Romberg? O que faz esse sinal ser positivo?
Pede-se que o paciente junte as pernas, tocando os tornozelos, olhando para frente. Em seguida fechar os olhos durante 30 a 60 seg.
>Positivo: se o paciente oscilar e tiver que mexer os pés para manter a postura.
>Negativo: mantem a postura ou a oscilação é mínima.
!Obs: examinador deve estar ao lado do paciente.
O que pode significar o Sinal de Romberg positivo?
> Perda de equilíbrio qndo está com os olhos fechados: Disturbio de propriocepção.
Paciente precisa de recurso visual para manter a postura.
Comum em vestibulopatias: Queda para o lado ipsilateral.
Alterações proprioceptivas: sem lateralização.
O que consiste o Equilíbrio Dinâmico?
> Observação da marcha do paciente.
Observar postura, equilíbrio, balanço dos membros superiores e inferiores, observar atenção espacial do paciente ao fazer giros.
Qual a sequência de comandos da avaliação do Equilíbrio Dinâmico?
- Ande normalmente
- Ande com um pé na frente do outro (corda bamba)
- Ande na ponta dos pés
- Ande nos calcanhares
- Ande normalmente de olhos fechados
- Teste de Fukuda: marche no mesmo lugar, durante um minuto, de olhos fechados.
- Teste de Babinski-Weil: Ande de olhos fechados, dando 10 passos para frente e depois para trás (repetir 5x). Marcha em estrela.
Qual pode ser a causa dos testes de Fukuda e de Babinski-Weil serem positivos?
Lesões vestibulares.
Quais são as principais marchas patológicas?
Apenas cite-as.
- Ceifante/ Hemiplégica/Helicópode.
- Tesoura/ Espática
- Escarvante
- Anserina
- Ebriosa/ Cerebelar/ Atáxica
- Talonante/ Tabética
- Parkinsoniana
Caracterize a marcha Ceifante/Hemiplégica/Helicópode.
Qual a provável comorbidade associada à essa marcha?
Lembra o movimento de uma foice ao caminhar.
MS fletido 90º no cotovelo, mão fechada com leve pronação.
MI ipsilateral espástico e joelho não flexiona.
Perna se arrasta pelo chão (decrevendo um semicirculo)
Pacientes com hemiplegia: AVC é o mais comum.
