posocznica zewnątrzszpitalna
- rzadsza
- szczepy dzikie
- rozpoznawana późno–>gorsze rokowanie
- czesto pierwotne ognisko zakazenia !
posocznica wewnątrzszpitalna
- częstsza
- szczepy szpitalne
- rozpoznawana wczesnie–>lepsze rokowanie
- jako skutek metod inwazyjnych
- odnizona odpornosc ( cukrzyca, chemioterapia, GKS, nowotwory)
objawy posocznicy (9)
- wysoka goraczka
- ból głowy
- ból miesni, stawow
- zaburzenia swiadomosci
- nieokreslone bole brzucha, biegunka, nudnosci
- bladość powłok
- zmiany skórne- Purpura fulminans
- tachykardia
- hipotonia
zakażenie- def
odpowiedz zapalna na obecnosc drobnoustrojów lub inwazja drobnoustrojów do jałowych tkanek (NIE TYLKO WE KRWI)
bakteriemia- def
obecność żywych bakterii we krwi
SIRS
syndrom systemowej odpowiedzi zapalnej
- ogólnoustrojowa odpowiedz na wiele roznych ciezkich czynnikow uszkadzajacych
sepsa- def
ogólnoustrojowa, nagła odpowiedz na zakazenie objawiajaca sie min. 2 objawami:
- temp. >38 st lub <36 st
- akcja serca > 90/min
- oddech > 20/min
lub PaCO2 <32 mmHg - WBC > 12 000 lub < 4 000
lub >10% niedojrzalych postaci (pałek)
ciężka sepsa
sepsa z objawamy DYSFUNKCJI NARZADOWEJ, HIPOPERFUZJI lub HIPOTENSJI , moga zawierac:
- kwasice mleczanowa
- oligurie
- ostre zaburzenia swiadomosci
wstrzas septyczny
rodzaj ciezkiej sepsy: HIPOTENSJA WYWOŁANA SEPSĄ utrzymująca sie POMIMO odpowiedniej resuscytacji płynowej !! z objawami hipoperfuzji lub dysfunkcji narzadowej
SBP < 90 mmHg
lub spadek w stosunku do wartości wyjściowej o 40mmHg lub wiecej
odpowiednia resuscytacja płynowa
min. 10 ml/kg w ciagu 30 minut (500-1000ml)
najlepiej pod kontrola OCŻ
MODS
zespół dysfunkcji wielonarządowej
zaburzenie funkcji narządów wymagające interwencji by utrzymac homeostaze
Kryteria diagnostyczne sepsy
zakażenie udowodnione lub podejrzenie + objawy:
- ogólne
- zapalenia
- hemodynamiczne
- dysfunkcji narzadowej
- hipoperfuzji tkanek
objawy ogólne sepsy (7)
- goraczka (temp. głęboka) >38.3
- hipotermia <36
- HR >90 lub 2x norma wiekowa
- tachypnoe
- zaburzenia swiadomosci
- obrzeki lub + bilans płynowy
- hiperglikemia przy braku cukrzycy
objawy zapalne sepsy (5)
- leukocytoza >12 000
- leukopenia <4 000
- normalna leukocytoza z >10% pałek
- CRP 2x norma
- prokalcytonina 2x norma
objawy hemodynamiczne sepsy (3)
- hipotensja tętnicza
SBP <90mmHg, MAP <70, - SvO2 >70%
- wskaźnik sercowy >3,5 L/min/m2
objawy dysfunkcji narzadowej sepsy (7)
- hipoksemia tetnicza
- ostra oliguria
- wzrost kreatyniny > 0,5
- zaburzenia krzepniecia
- niedrożność p.pok
- trombocytopenia
- hiperbilirubinemia
objawy hipoperfuzji tkankowej w sepsie (2)
- mleczany > 1 mmol/L
- obnizony napływ włośniczkowy lub marmurkowate powłoki
