Sepse

Question 1

SIRS

Answer 1

2/4 dos seguintes

• febre ou hipotermia
• taquicardia
• taquipneia ou pC02 < 32
• leucograma > 12k ou < 4k ou > 10% bastões

Question 2

sepse

Answer 2

SIRS + evidencia de infecção

Question 3

sepse grave

Answer 3

sepse + disfunção orgânica:

• hipotensão
• confusão mental
• oligúria (aumento da Cr > 0,5)
• hipóxia sem doença resp primária
• acidose latica (Déficit de bases > 5)
• CIVD
• insuf hepática (BT > 3)

Question 4

choque séptico

Answer 4

sepse grave + hipotensão refratária a volume (30ml/kg) por 1h

Question 5

componentes bacterianos envolvidos na patogênese da sepse

Answer 5

endotoxina - LPS (G-, libera TNF-alfa e IL-1) e ac lipoteicoico (G+)
superantígenos - SA, SP e tampões vaginais

Question 6

PAF

Answer 6

vasoconstrição pulmonar por tromboxano
neutrofilia
radicais livres

Question 7

complemento

Answer 7

resposta imediata e inespecífica
opsonização e neutrofilia
permeabilidade

Question 8

endotoxinas e coagulação

Answer 8

ativas vias direta e indireta - CIVD

Question 9

óxido nítrico

Answer 9

vasodilatação periférica e radical livre

Question 10

mediadores antiinflamatórios

Answer 10

IL-4, 10, 1Ra e recptor solúvel de TNF

Question 11

sepse e atividade inflamatória

Answer 11

anti-inflamatória predomina, mas não concorre com inflamatória, apenas causa imunodeprê

Question 12

mediadores da sepse associados a SDRA

Answer 12

TNF-alfa, C5a, PAF, IL-8, tromboxano*

- este aumenta resistencia vascular pulmonar = edema intersticial e hipertensão pulmonar

Question 13

exames para investigação da sepse

Answer 13

• marcador inflamatório de sepse associado à infecção: PCR e procalcitonina (PTC, mais associada à infec)
• 2 hemoculturas (percutânea + vascular)
• Rx tórax

Question 14

protocolo de tto da SSC

Answer 14

1) ressuscitação agressiva (early goal): pct mal perfundido com acidose latica e hipotensão refratária a volume deve atingir os seguintes alvos dentro das primeiras 6 horas: PVC 8-12// PAM > 65 // débito urinário mínimo // SV02 > 70 ou mista > 65%** (esta, se não responder, considerar CHADE e dobutamina)
2) ATB e controle do foco: reduzir o espectro assim que possível
3) vasopressores: NAdr + Adr/vasopressina + dopamina* (baixo risco de taquiarritmia ou bradicardico)

4) inotrópico se baixa SV02, pré carga alta e DC baixo
- dobutamina

5) CE: última escolha, hidrocortisona 200mg/d
6) considerar CHADE se Hb < 7

OUTROS:

• VM em SDRA: V corrente 6ml/kg, hipercapnia permissiva, pressão de platô < 30cmH20, PEEP, cabeceira elevada
• glicemia entre 140-180
• HBPM se sepse grave e CLEARANCE > 30