Sepse

Question 1

Definição de sepse

Answer 1

Presença de disfunção ameaçadora à vida em decorrência da presença de resposta desregulada à infecção

Question 2

Definição de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS)

Answer 2

Presença de no mín 2 dos sinais:

• T > 38,3º C ou < 36ºC
• Fc > 90 bpm
• Fr > 20 rpm ou PaCO2 < 32 mmHg
• Leuc totais > 12.000/mm³ ou < 4.000/mm³ ou > 10% de formas jovens (DE)

Question 3

Classificação de sepse

Answer 3

Antiga

• Sepse: infecção + SRIS
• Sepse grave: infecção + SRIS + disfunção orgânica

Nova (ILAS 2018)

• Infecção sem disfunção orgnânica
• Sepse: infecção + disfunção orgânica

(SRIS como triagem para a identificação de pacientes com infecção sob risco de apresentar sepse ou choque séptico)

Question 4

Principais disfunções orgânicas

Answer 4

• PAS < 90 ou PAM < 65 ou queda de PA > 40
• Oligúria ≤0,5mL/Kg/h ou elevação da creatinina >2mg/dL
• Relação PaO₂/FiO₂ < 300 ou necessidade de O₂ para manter SpO₂ > 90%
• Plaquetas < 100.000/mm³ ou ↓ de 50% no nº de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias
• Lactato > VR
• Rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium
• ↑ bilirrubinas >2x o VR

Question 5

Choque séptico

Answer 5

Sepse que evoluiu com hipotensão não corrigida com reposição volêmica (PAM ≤65 mmHg), de forma independente de alterações de lactato.

Question 6

Escore SOFA

(Sequential Organ Failure Assessment)

Answer 6

Positivo se pelo menos 2 dos seguintes critérios:

• ↓ pO₂/FiO₂
• ↓ escala Glasgow
• ↓ PAs
• Adm de vasopressor
• Bilirrubina > 2.0mg/dL
• Creatina > 2.0mg/dL
• Plaquetopenia

Padrão atual para diagnóstico/prognóstico de sepse

Question 7

Critérios qSOFA

Answer 7

Glasgow < 15

Fr ≥ 22 ipm

PAsistólica < 100 mmHg

Identifica aqueles pacientes c/ maior risco de óbito, após triagem adequada p/ suspeita de sepse com base em critérios mais sensíveis

Question 8

Pacote de 1 hora

Answer 8

Medidas que devem ser tomadas dentro de 1h após o diagnóstico de sepse

• Coleta de exames laboratoriais para a pesquisa de disfunções orgânicas
• Coleta de lactato arterial
• Coleta de duas hemoculturas de sítios distintos
• Adm de antimicrobianos de amplo espectro IV
• Iniciar ressuscitação volêmica com infusão imediata de 30 mL/kg de cristalóides (hipotensos ou com sinal de hipoperfusão)
• Adm vasopressores p/ pacientes que permaneçam com PAM < 65 após a infusão de volume inicial (1ª escolha: NE)

Question 9

Outras medidas a serem consideradas

Answer 9

Corticoides

Ventilação mecânica

Bicarbonato

Controle glicêmico

Terapia renal subsitutiva