O ESCORE qSOFA AINDA NÃO FOI ___ VALIDADO, MOSTRANDO BOA ACURÁCIA NA ___ APENAS O PROCESSO DE VALIDAÇÃO ___
Prospectivamente
Predição de óbito
Retrospectiva
PACIENTES ELETIVOS PARA TRANSFUSÃO IMEDIATA
Sinais de hipoperfusão tecidual
+
Hb < 7 mg/dL
ESPECIALIDADES QUE ABRANGEM O ATENDIMENTO MULTIDISCIPLINAR DO PACIENTE SÉPTICO NA LINHA DE CUIDADO GERAL DESSE PACIENTE
- Enfermagem - recuperação funcional
- Nutrição
- Fisioterapia - respiratória e motora, mobilização precoce
- Fonoaudiólogo - deglutição e fonação
- Psicólogo - estresse pós-traumático
- Odontologia - identificação e controle do foco, prevenção de infecções respiratórias
- Farmácia clínica - adequada prescrição médica
- Serviço social - reinserção do paciente na sociedade
NA FASE AGUDA DA SEPSE, O PACIENTE COSTUMA APRESENTAR UM ESTADO GLICÊMICO DE ___, SENDO QUE O MANEJO SE DÁ A PARTIR DE PROTOCOLOS ESPECÍFICOS E A META É MANTER A GLICEMIA ___
Hiperglicemia
< 180 mg/dL
DEFINIÇÃO DE SEPSE SEGUNDO O ILAS
Infecção suspeita ou confirmada
+
Disfunção orgânica
- Com ou sem critérios para SRIS
3 TERMOS UTILIZADOS NO SEPSIS3
Infecção
Sepse
Choque séptico
O PROTOCOLO DE SEPSE, SEGUNDO O ILAS, DEVERÁ SER ABERTO PARA PACIENTES COM ___ DE ___ E ___
Suspeita
Sepse
Choque séptico
PARA PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE ___ HÁ MENOS DE 48H, COM RELAÇÃO PaO2/FiO2 de ___ OU MAIS, A UTILIZAÇÃO DE ___ É RECOMENDADA, PARAUNIDADES QUE TENHAM EQUIPE COM TREINAMENTO NA TÉCNICA
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
60%
Posição prona
PACIENTES SÉPTICOS ELETIVOS PARA IOT SEM POSTERGAR
Sepse
+
Insuficiência respiratória aguda
+
Hipoperfusão tecidual
CRITÉIROS DO qSOFA
Glasgow < 15
FR ≥ 22 irpm
PAS < 100 mmHg
RECOMENDA-SE A UTILIZAÇÃO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS PELO ___ AFIM DE SE EVITAR ___. ALÉM DISSO, É RECOMENDADO QUE AS UNIDADES SIGAM AS ___
Menor tempo possível
Complicações mecâicas e infecciosas
Diretrizes para prevenção de infecções relacionadas a estes dispositivos
PACIENTES QUE DEVEM SER MONITORIZADOS COM PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA, NÃO SENDO INDICADA A AFERIÇÃO POR MANGUITO
Choque séptico
CONCEITO DE CHOQUE SÉPTICO SEGUNDO A SSC
Presença de hipotensão não responsiva à utilização de fluidos, INDEPENDENTE DOS VALORES DE LACTATO
RECOMENDAÇÃO PARA O INÍCIO PRECOCE DA TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA
Avaliar cada caso de maneira individualizada, conforme discussão com equipe especialista
PRINCIPAIS RECOMENDAÇÕES ACERCA DO USO DE ATB NO PACOTE DE 1 HORA
- Dose máxima para foco suspeito / confirmado + dose de ataque se pertinente sem correção renal/hepática
- Diluição correta - 1ª dose em bolus (piperaciclina-tazobactam ou meropenem podem depois ser em infusão estendida)
- Terapia combinada - agentes multidrogas resistentes ou choque por agente único
- De-escalonar conforme evidência de resposta clínica ou resolução da infecção + restringir espectro quando patógeno identificado e a sensibilidade conhecidda
CRITÉRIOS DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA SEGUNDO O ILAS
- Hipotensão: PAM < 65 mmHg OU PAS < 90 mmHg OU redução > 40 mmHg na PA
- PaO2/FiO2 < 300 OU necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%
- Oligúria (≤ 0,5 mL/Kg/h) OU elevação da creatinina (> 2 mg/dl)
- Bilirrubina > 2x LSN
- Redução do Glasgow OU agitação OU delirium
- Plaquetas < 100.000/mm3 OU queda > 50% em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias
- Lactato acima do valor de referência
SEGUNDO O ILAS, O qSOFA NÃO DEVE SER USADO PARA ___ DE PACIENTES COM ___ DE SEPSE, MAS SIM PARA, APÓS A ___ COM BASE EM ___, IDENTIFICAR AQUELES COM ___
Triagem
Suspeita
Triagem adequada
Critérios mais sensíveis
Maior risco de óbito
PACOTE DE 1 HORA PARA PACIENTES EM QUE A EQUIPE MÉDICA OPTOU POR DAR SEGUIMENTO AO PROTOCOLO
- Exames laboratoriais - gaso, lactato, creatinina, bilirrubina, hemograma, coagulograma
- Lactato sérico (preferencialmente até 30’)
- 2 hemoculturas de sítios diferentes + cultura local conforme suspeita (aspirado traqueal, líquor, urocultura) – se possível antes do ATB
- ATB de amplo espectro EV - seguir orientação do serviço de controle de infecção hospitalar da instituição
- Hipotensão (PAM < 65 OU PAS < 90 OU < 40 mmHg PA) OU lactato > 4mmol/L (2x VR) = 30ml/kg de cristaloide (ringer lactato)
- Princípios de farmacocinética / farmacodinâmica
- Se PAM < 65 mmHg mesmo com ressuscitação volêmica após 30-40’ / PA com risco de vida = NORADRENALINA
- Normalização do lactato - nova coleta após 2-4h do início da reposição volêmica
DEFINIÇÃO QUE MANTEVE SUA IMPORTÂNCIA NO ILAS PARA TRIAGEM DE PACIENTES COM SUSPEITA DE SEPSE
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica
(SRIS)
DEFINIÇÃO DE SRIS
Pelo menos 2 dos critérios abaixo:
- Tº central > 38,3°C ou < 36°C OU o equivalente para a T° axilar
- FC > 90 bpm
- FR > 20 irpm OU PaCO2 < 32 mmHg
- Leucócitos > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3 OU desvio à esquerda (>10% de formas jovens)
A ESTRATÉGIA ___ DA VENTILAÇÃO MECÂNICA INCLUI A UTILIZAÇÃO DE BAIXOS VOLUMES CORRENTES (___) E A LIMITAÇÃO DA PRESSÃO DE PLATÔ ___. A FRAÇÃO INSPIRADA DE O2 DEVE SER SUFICIENTE PARA MANTER UMA PaO2 ENTRE ___. TAMBÉM DEVE-SE OBJETIVAR UMA PRESSÃO DE DISTENSÃO (PRESSÃO DE PLATÔ - PEEP) ___, SEMPRE QUE POSSÍVEL
Protetora
< 6 mL/kg de peso ideal
< 30 cmH2O
70-90 mmHg
< 15 cmH2O
PACIENTES QUE NECESSITAREM DE VENTILAÇÃO MECÂNICA (VM) DEVEM SER MANTIDOS EM ESTRATÉGIA DE VM ___ DEVIDO AO RISCO DE ___
Protetora
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
AS RECOMENDAÇÕES CONTIDAS NO DOCUMENTO DO INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE ESTÃO BASEADAS NAS DIRETRIZES DA ___
Campanha de Sobrevivência a Sepse
(SSC, Surviving Sepsis Campaing)
PASSOS QUE DEVEM SER CUMPRIDOS PELA EQUIPE MÉDICA APÓS A IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE COM SUSPEIT DE SEPSE
- Registrar no prontuário OU na folha específica de triagem do protocolo institucional
- Protocolo de sepse aberto = atendimento PRIORIZADO
- Anamnese + exame físico direcionados - disfunção orgânica?
- Disfunção orgânica grave e/ou choque séptico = UTI - senão tiver como, dar prioridade máxima ao atendimento
- Ficha do protocolo de sepse acompanha o paciente nas 6 primeiras horas de atendimento
