Sepse neonatal

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

• SGB positivo
• sintomas de corioamnionite: febre intraparto, secreção vaginal purulenta
• fisiometria (liq amniótico purulento ou turvo = “smeling baby”)
• RPMO há > 18h
• sem profilaxia SGB adequada (cefazolina pelo menos 4h antes do parto)

prematuridade < 34 sem -> muito associada a infecção
34-37 sem -> outras causas.

Question 2

Precoce vs tardia

Answer 2

• precoce (early onset): antes 72h de vida
  SGB, Gram negativos = agentes do canal de parto (E coli, Listeria)
• tardia: hospitalar
  S aureus, nosocomiais (Serracea, KPC, ESBL, Acineto, Candida, S epidermitidis)

Question 3

SNNP Listeria

Answer 3

• quadro gripal materno antecedendo
• trabalho de parto prematuro, geralmente 35 sem
• RN com quadro respiratório + rash cutâneo + meningite
• coberta por ampicilina

Question 4

Investigação

Answer 4

• hemograma + PCR + hemocultura nas primeiras 6h e hemograma e PCR 24h após
• LCR em sintomáticos ou se hemocultura + ou se tardia
• U1 e urocultura se sepse neonatal tardia
• Rx tórax se quadro clínico respiratório

Question 5

Considerações sobre exames laboratoriais

Answer 5

• PCR não passa placenta, alto VPN = 99,7% se 2 valores nl
• leucopenia tende a ser mais preocupante
• indice neutrofílico = formas jovens/total de neutrófilos
  IN > ou igual a 0,2 = anormal
• plaquetopenia não é comum na infecção bacteriana isoladamente.
• 99% das HMC positivam nas 1as 36h, logo, aguardar 48-72h para declarar HMC +

Question 6

Sinais clínicos SNNP

Answer 6

• taquipneia, apneia, gemência, cianose
• letargia, hipoatividade
• má perfusão, taquicardia, febre
• hipotermia, convulsão, bradicardia mantida
• hipoglicemia não explicada por outros diagnósticos

Question 7

Sinais clínicos SNNT

Answer 7

Além dos da precoce, também:

• hipo/hiperglicemia
• distensão abdominal, resíduos crescentes ou biliosos
• lesões de pele

Question 8

Diagnósticos diferenciais

Answer 8

• acidose metabólica
• erros inatos do metabolismo
• cardiopatias
• asfixia
• pneumotórax espontâneo
• sofrimento fetal
• hipoglicemia

Question 9

Conduta para RN sintomático

Answer 9

• coleta completa dos exames (hemograma, PCR, HMC, LCR e Rx de tórax se sintomas respiratórios)
• ATB empírico

Question 10

Conduta para RN assintomático

Answer 10

1. Suspeita de corioamnionite materna
   - coleta de exames (HMG, PCR, HMC)
   - ATB empírico

febre materna e BR > ou igual 18h em RNT ou RNPT > 34s
febre materna ou BR > ou igual 18h em RNPT < 34 sem

2. Profilaxia SGB indicada, mas inadequada
   - IG > ou igual que 37 sem e BR < 18h = observar 48h
   - IG < 37 sem ou BR > 18h = coleta de exames e observar 48h.

Question 11

Tratamento

Answer 11

Se sepse precoce:
- peni cristalina + amicacina 7-10 dias

Se meningite neonatal:
- ampicilina/peni + cefotaxima 14-21 dias
PC diário, BERA, USG crânio e LCR de controle (72h após ATB)