SEPSE NEONATAL

Question 1

Como é classificada a Sepse Neonatal?

Answer 1

Sepse neonatal precoce:

1. Manifesta-se nas primeiras 48 horas de vida (ou até 7 dias).
2. Adquirida no útero ou durante nascimento, causada por agentes que colonizam o trato genital feminino;
3. Principais agentes:
   
   1. Streptococcus do grupo B
   2. Escherichia coli e outras enterobactérias
   3. Listeria monocytogenes.

Sepse neonatal tardia:

1. Manifesta-se após 48 horas de vida (ou após 7 dias).
2. Pode ser por agentes do TGU ou adquiridos no hospital ou comunidade após a alta hospitalar.
3. Agentes:
   
   1. Staphylococcus coagulase negativo
   2. Staphylococcus aureus,
   3. Outras bactérias Gram-negativas e os fungos.

Question 2

Qual a epidemiologia da Sepse Neonatal?

Answer 2

1 a 8 casos/1.000 nascidos vivos, com predominio nos RNPT

Question 3

Quais são os mecanismos de infecção para sepse neonatal?

Answer 3

Via ascendente (ascensão de bactérias até cavidade uterina)

1. Gera corioamnionite e infecção fetal.
2. A infecção da cavidade uterina, através do estímulo para a liberação de mediadores inflamatórios, pode levar ao trabalho de parto prematuro.

Infecção no canal de parto:

1. Aspiração ou deglutição de material contaminado.
2. A infecção pelo GBS pode ocorrer por esta via ou por via ascendente .

Infecção transplacentária não é uma causa comum de sepse neonatal, mas a infecção pela listéria pode ocorrer por esse mecanismo.

A contaminação nosocomial e a comunitária

Question 4

Quais os fatores de risco para Sepse Neonatal?

Answer 4

FATORES MATERNOS

1. Ruptura prolongada das membranas ovulares
2. Corioamnionite
3. ITU e a colonização cervical pelo GBS.
4. Tempo de ruptura > 18 horas associa-se maior risco de infecção.

​​​FATORES DO RN

1. Prematuridade
2. Baixo peso ao nascer
3. Sexo masculino (por motivos pouco esclarecidos)
4. Asfixia

Question 5

Como é caracterizado o quadro de corioamnionite?

Answer 5

Presença de febre materna e duas ou mais das seguintes alterações:

1. Leucocitose materna (> 15.000 células/mm3)
2. Taquicardia materna (> 100 bpm)
3. Taquicardia fetal (> 160 bpm)
4. Dor uterina
5. Líquido amniótico fétido.

Question 6

Quais são as manifestações clínicas de Sepse Neonatal?

Answer 6

1. Desconforto Respiratório (taqui/apneia)
2. Taquicardia
3. Choque
4. Temperatura (hipotermia - >nos RNPT- ou febre)
5. Gastrointestinais (distensão abdominal, presença de resíduo gástrico e vômitos).
6. Os sinais neurológicos (convulsões, alterações da consciência) podem indicar disseminação do processo infeccioso para o SNC.
7. Petéquias, púrpuras e sangramentos : coagulação intravascular disseminada, complicando a sepse.

Question 7

Quais os parâmetros mais utilizados para tentar identificar o RN com sepse provável ?

Answer 7

Alterações no número absoluto de neutrófilos jovens e totais e a relação entre as formas jovens e totais de neutrófilos (relação I/T; neutrófilos imaturos/neutrófilos totais).

I/T ≥ 0,2 = Sepse

Question 8

Como é feita a antibioticoterapia na Sepse Neonatal?

Answer 8

Sepse Precoce

Ampicilina + aminoglicosídeos (gentamicina).

Sepse Tardia

Vancomicina + Aminoglicosídeo

Considerar uso de cefalosporinas na suspeita de meningite e anfotericina nos casos de infecção fúngica.

Question 9

Quando esta indicada a Profilaxia antimicrobiana intraparto para prevenção da sepse precoce pelo GBS?

Answer 9

1) História de doença invasiva por GBS em RN anterior
2) Bacteriúria por GBS em qualquer trimestre da gestação atual (Se não estiver em trabalho de parto)
3) Rastreamento positivo para GBS# na gestação atual em amostra retovaginal*
4) Gestante com status desconhecido para GBS (cultura não realizada ou sem resultado) na presença de qualquer um dos critérios abaixo:

• Trabalho de parto prematuro < 37 semanas.

• Ruptura prolongada de membranas ≥ 18 horas.
• Temperatura materna intraparto ≥ 38oC.

• Teste intraparto para GBS (NAAT – teste de aplicação de ácido nucleico) positivo.

Question 10

Em quais casos NÃO esta indicada a Profilaxia antimicrobiana intraparto para prevenção da sepse precoce pelo GBS?

Answer 10

• Colonização ou bacteriúria por GBS em gestação prévia
• Cultura negativa no swab retal e vaginal durante a gestação atual, mesmo na presença de fatores de risco intraparto.
• Operação cesariana realizada antes do início do trabalho de parto em mulher com membranas amnióticas íntegras, independentemente da colonização pelo GBS e da idade gestacional.

Question 11

Como realizar a profilaxia antibiótica intraparto?

Answer 11

−Penicilina G cristalina: 5 milhões IV dose ataque, seguido de 2,5 a 3 milhões IV a cada 4 horas até o parto; OU

−Ampicilina: 2 g IV dose ataque, seguido de 1 g IV a cada 4 horas.

−Gestantes com alergia grave (anafilaxia, angioedema, insuficiência respiratória, urticária): clindamicina/eritromicina ou vancomicina (cepas resistentes).

−Gestantes com alergia não grave: cefazolina.

Question 12

Qual a definição de Conjuntivite Neonatal?

Answer 12

Conjuntivite no 1o Mês de vida.

Pode ser:

1. Tóxica (química) = 1 a 2 dias.
2. Gonocócica = 2 a 5 dias.
3. Herpes simples = 5 a 7 dias.
4. Clamídia = 5 a 19 dias

Question 13

Qual a principal causa de conjuntivite neonatal?

Answer 13

Química (nitrato de prata na profilaxia antigonocócica)

tem Resolução espontânea de 2 a 3 dias.

Question 14

Como é a clínica da Conjuntivite gonocócica Neonatal?

Answer 14

1. Agudo
2. Secreção Purulenta intensa
3. Blefaroedema
4. Quemose
5. Associada com Pneumonite, meningite, artrite,rinite e proctite

Question 15

Qual o tratamento para conjuntivite gonocócica neonatal?

Answer 15

Quando córnea comprometida = Internação + ATB

Ceratite = Ceftriaxona 1g IM (dose única) ou

Eritromicina VO 50 mg/Kg/d

Question 16

Qual o tratamento para conjuntivite neontal por herpes simples?

Answer 16

Aciclovir endovenosos 5 a 10 mg/kg a cada 8 horas durante 14 a 21 dias.