Sepsis

Question 1

Definition septisk chock

Answer 1

Undergrupp av sepsis med särskilt allvarlig cirkulatorisk, cellulär och metabol svikt

Question 2

Septisk chock kliniska kriterier

Answer 2

Behov av vasopressorer för att håll MAP över 65 + laktat över 2 mmol trots adekvat vätskereucitering

Question 3

Riskfaktorer sepsis

Answer 3

Ålder
Man
Socioekonomi
Komordbiditeter

Question 4

Vad är outecomen korrelerad till?

Answer 4

Komorbiditeten
Graden av organsvikt (hur många sviktar)
Tiden till behandling med vätska och antibiotika

Question 5

Patofysiologi!

Answer 5

Bakterier/produkter/vävnadsskada –>
Koagulationskaskad, Proinflammatoriska cytokiner och komplementaktivering.

Ger Mikrotrombotisering, vasodilatation (–>ödem) och bakterieavdödning

Question 6

Vad påverkas inflammationsgraden av?

Answer 6

Bakterier (antal + virulens)
Genetik
Andra sjukdomar
Läkemedel
Nyligen opererad, grav, trauma osv.

Question 7

Patofysiologi sepsis

Answer 7

Infektion –> inflammatoriskt svar –> försämrat gasutbyte –> DO2 < VO2 –> organsvikt –> negativ spiral.

Question 8

Vilka är de två typerna av mortalitet vid sepsis?

Answer 8

Akut kardiovaskulär kollaps (ofta tidigt)

Multipel organsvikt (senare i förloppet)

Question 9

Vad leder minskad CO till?

Answer 9

Minskat MAP –> minskat organblodflöde –> vävnadshypoxi –> Multipel organsvikt.

Minskat organblodflöde leder –> minskad pumpförmåga i hjärtat pga minskad koronar perfusion.

Vävnadshypoxi –> acidos.

Question 10

Vad kan man använda för score för att upptäcka sepsis?

Answer 10

RETTS
NEWS2

Question 11

Sepsis symtom

Answer 11

Feber + frossa
Andningspåverkan
Illamående/kräkningar/diarré
Muskelsvaghet
Smärta= huvudvärk, led och muskelvärk, akut lokal smärta
Mental påverkan

Question 12

När kan fokala symtom saknas?

Answer 12

Virluenta bakterier som
- pneumokocker
- s. aureus
- GAS
- h. influenzae
- meningokocker
- vissa enterobacteriales.

hos äldre, immunsupprimerade

Question 13

Anamnes vid sepsis

Answer 13

Hur vad insjuknandet? Akutella symtom och tidsförlopp
Epidemiologi
Tidigiare/nuvarande sjukdomar
Akutella läkemedel
Allergier

Question 14

Vad behöver vi behandla?

Answer 14

Svikande organsystem (vätska + vasoaktiva + O2)
Infektionen (source control + antibiotika)
Det immunologiska svaret (steroider, IgG)

Man ligger alltid efter, jobba snabbt!

Question 15

Behandling i praktiken

Answer 15

1. ABC
2. Starta behandling (syre, vätska osv)
3. Prover (odlingar, blodprover ink blodgas + laktat)
4. Antibiotika
5. Sök infektionsfokus

Question 16

Vilken biokemisk diagnostik behöver vi?

Answer 16

Blodgas med laktat
Blodstatus ink v-diff
Elstatus + krea
Leverstatus
PK (INR)
CRP
Glukos

Question 17

Mikrobiell diagnostik

Answer 17

Blododling x2 (x3 om endokarditmisstanke)
Rundodla
Urinsticka

Annat: Antigen i urin, PCR, Strep A

Question 18

Laktat vid sepsis?

Answer 18

ALLA! Ska tas på

Question 19

Vilka är the five killers?

Answer 19

S. aureus
Pneumokocker
GAS
E. coli
Meningokocker

Question 20

Vanligast i luftvägarna?

Answer 20

Pneumokocker
H. influenzae
Atypiska bakterier (S. aureus)

Question 21

Vanligast vid meningit?

Answer 21

Meningokocker
Pneumokocker
Listera
H. influensae

Question 22

Vanligast vid hudinfektion?

Answer 22

Streptokocker
S. aureus

Question 23

Vanligast “nedom naveln”?

Answer 23

E. coli
Andra enterobacteriaceae
Enterokocker
Anaerober

Question 24

Initital antibiotikabehandling vid sepsis

Answer 24

Cefotaxim 2g x3 eller Pip-taz 4gx3

Question 25

Initial antibiotikabehandling vid septisk chock

Answer 25

- Cefotaxim 2gx3 + aminoglykosid (tobramycin/nebcina) - Pip-Taz 4gx4 + aminoglykosid - Imipenem/meropenem 1gx3

Question 26

Vad väljer man vid bukfokus?

Answer 26

Cefotaxim + metronidazol alt Pip-Taz

Question 27

Vad väljer man vid luftvägsfokus?

Answer 27

Cefotaxim + ev makrolid alt Pip-Taz. Ibland räcker bensyl-PC Chock= Cefotaxim + Alltid makrolid/kinolon

Question 28

Vad väljer man vid meningit

Answer 28

Cefotaxim + ampicillin alt merpenem

Question 29

När väljer man en aminoglykosid?

Answer 29

- Misstänkt G- septisk chock (när man ej ger karbapenem) - ESBL-producerande bakterier

Question 30

När väljer man klindamycin?

Answer 30

Vid streptokockorsakad septisk chock

Question 31

När väljer man Makrolider eller kinolon?

Answer 31

Vid pneumoni

Question 32

Varför extrados vid sepsis?

Answer 32

- Ökad distrbutionsvolym (mer interstitiell vätska) - Försämrad vävnadsgenomblödning --> otillräckliga koncentrationer --> högre initiala doser

Question 33

När i förloppet och vilka ab kan man ge en extra dos?

Answer 33

Efter halva tidsintervallet Gäller betalaktam-ab

Question 34

Vilken övervakning ska man ha och hur ofta?

Answer 34

Vitala parametrar minst 1 gång/h de första 3-6h

Question 35

Viktig parameter att tänka på som inte ingår i NEWS?

Answer 35

Att patienterna får låg urinproduktion

Question 36

Vad är Quick SOFA?

Answer 36

minst två uppfylls: - AF över 22 - Mental påverkan - Systoliskt BT under 100

Question 37

Vad ska man enligt surviving sepsis campaign utföra inom 3?

Answer 37

1. Mät laktat 2. Blododla innan ab 3. Bredspektrum ab 4. Kristalloider 30 ml/kg