Caratteristiche Treponema pallidum
- Spirocheta, batterio ellicoidale
- nome pallido => colorazione Giemsa scarsa
- osservazione con microscopia a campo scuro
- si contrae per contagio diretto a carattere sessuale tramite contatto con soggetti portatori di lesioni 1e o 2e ricche di treponemi
Fattori di rischio di trasmissione del T.pallidum
- Abuso di droghe
- contraccezione orale ( abbandono uso condom)
- prostituzione
- madre con infezione Treponemica in atto
Sifiloma carat/e
- Compare dopo 2-3 settimane dal contagio
- al punto di penetrazione del treponema
- ulcera 4-6 mm, dura, infiltrata, indolente di colore rosso vivo
- +/- linfadenopatia satellite
- soprattutto unica lesione, possono essere anche 4-5
- maschio => balano-prepuziale ( glande)
- donna => collo utero (piccole labbra, clitoride)
- regredisce spontaneamente, riepitelizzazione fra 1-3 settimane
Sifilide secondaria
carat/e generali
- Dopo la scomparsa del sifiloma 1o
- dopo 20-60 gg di latenza
- +/- segni generali (febbricola, malessere, cefalea, mialgie)
- compaiono manifestazioni cutanee, mucose
- segno di diffusione ematogena
- durata di 2-3 anni, lesioni polimorfe, tendono a recidivare
Sifilide 2a
manifestazioni cutanee
- Roseola
- Sifiloderma papuloso
- Sifiloderma pustoloso
- Alopecia sifilitica
- Papule linguali
Roseola sifilitica
- Rash asintomatico
- di elementi maculosi di colorito rosa-arancio
- delle DM di lenticchia a limiti sfumati
- non desquamanti, confluenti
- preval/e in faccia laterale torace
- +/- cefalea, dolori muscolari/ossei, angina
DDx: Pitiriasi rosea, reazione avversa da farmaco
Sifiloderma papuloso
- Papule lenticolari di colorito rosa rameico
- senza alone infiammatorio
- regrediscono spontaneamente
- collaretto di Biett => comparsa di orletto squamoso al margine delle lesioni quando si appiattiscono
- se aspetto simile a lichen =>sifiloderma lichenoide
- se simile a psoriasi eruttiva => sifiloderma psoriasiforme
- Segno di Brocq (comparsa di porpora sottoepiteliale in seguito a grattamento metodico)
Sifiloderma pustoloso
- dovuto a fenomeni di necrobiosi che possono conferire un aspetto similpustoloso
- non esiste vero pus, ma materiale necrotico con essudato e sangue
- frequenti in soggetti HIV +
Sifilide latente
- Positività sierologica
- cessata l’errutività del periodo 2o
- puo durare anni
- puo essere interrotta dalla comparsa sulla cute o altri organi di lesioni granulomatose a evoluzione necrotizzante o gommoso/destruente
Sifilide terziaria
- Sifilide tubero-ulcero-serpiginosa
- << cardiovascolare e nervosa
- Gomme
Sifilide tubero-ulcero-serpiginosa
- Noduli dermo-epidermici duri, rosso rameici
- squamo-crostosi
- raggruppati o a disposizione arciforme
Gomme
- Lesioni dermo-ipodermiche dure
- inizialmente palpabili ma non visibili
- con successivo interessamento della superficie cutanea che si arrossa
- va incontro a rammollimento e fluidificazione
- superifcie assume colorito rosso bluastro => si assottiglia => si fistolizza
- sedi: tibia, radio, sterno, costole
Sifilide cardiovascolare e nervosa
- Neurosifilide precoce:
- meningite
- uveite posteriore
- arterite del CNS
- Neurosifilide tardiva:
- Paresi generale (demenza progressiva)
- Tabes dorsalis
- Cardiovascolare: Aortite luetica
Sifilide congenita
carat/e
- Fattore più importante => stadio della malattia nella madre
- rischio infettivo ~ 30%
- 1a localizzazione => fegato poi diffusione ematogena
- epatosplenomegalia, idrope fetale, ostruzione intestinale
- tibia a lama di sciabola
- incisura semilunare degli incisivi denti (Hutchinson)
Triade Hutchinson
sifilide congenita
Sifilide sierologica ignorata
- Positività FTA-ABS, TPHA
- assenza di manifestazioni cliniche
- negatività anamnesitica
- assenza di precedenti trattamenti
- negativita dei test sul liquor
I segni della neurosifilide precoce
( meningite, uveite posteriore, arterite del CNS)
vengono considerati manifestazioni di sifilide terziaria
V/F ?
Falso
Tabes dorsalis e paralisi progressiva sono => 3a sifilide
RPR , VDRL
- Anticorpi vs antigene cardiolipina-colesterolo-lecithina
- Quantitativo (scala da + a +++)
- probabile falso negativo nell infezione precoce (20-30%)
- riduzione della positività dopo Tx
Patologie nelle quali possono essere positivi i test non treponemici
- Vaccinazioni
- infezioni virali acute
- lebbra, malaria, sarcoidosi
- LES
FTA-ABS, TPHA
- Anticorpi verso antigeni treponemici
- Qualitativo (reattivo/non reattivo)
- ^ sensibilità nel infezione precoce, >97%
- positivi dopo il trattamento (positività anamnestica)
Sifilide Tx
- Primaria
- Secondaria
- Latente precoce <1 anno
Unica dose di penicillina benzathinica IM
2,4 milioni unità
Sifilide Tx
Latente tardiva >1 anno
Durata ignota
Sifilide cardiovascolare/gomme
3 dosi di penicillina benzathinica IM
2,4 milioni unità
1 per settimana
Neurosifilide
Sifilide congenita
Penicillina G acquosa
50.000 unità/kg/dose IV ogni 8-12 h per 10gg
