transmisión sifilis
sexual e vertical (bacteria atraviesa placenta)
treponema pallidum, metabolismo aeróbio ou anaeróbio? replicación lenta ou rápida? meio de cultivo?
aeróbia estricta, replicacion lenta; no cultivan in vitro, cultivan por propagación en testiculo de conejo
proteínas del treponema pallidum
(hacen variación antigênica?)
TP0751 (adherencia a laminina)
TP0155 (adherencia a fibronectina)
si hacen, eso dificulta la generación de una respuesta inmune y por eso aun no se pudo desarrollar una vacuna p essa bactéria
fatores de virulência del treponema pallidum
adhesinas (se unem a fibronectina de los vasos que van a expresar ICAM-1, con eso los monocitos se adhieren y producen un fenómeno “simil cicatrización” ——> endoarteritis obliterativa; sua alta motilidad tb contribuye al invadir fácilmente los tejidos y diseminarse. obs: nao produce exotoxinas, causa enfermedad evadindo los mecanismos de defensa
formación del chancro de inoculacion (4 pasos)
- penetracion (a través de microabrasiones)
- multiplicación
- diseminación
- daño (necrosis en la lesión con bordes incipientes, depende de la inmunidad del px en cuanto tarda a aparecer. 3-90 dias)
como es el chancro de inoculacion
humedo
NO es purulento
NO es doloroso
tiene muchos treponemas —> contagio
se ubica en: genitales externos, internos, boca, mucosas, labio, lengua, paladar
anticuerpos del treponema pallidum
AC treponémicos: dirigidos contra proteínas específicas del treponema y detectados con pruebas específicas
AC no-treponémicos: dirigidos contra cardiolipina
pruebas no treponémicas
-VDRL: ag vdrl (cardiolipina + lecitina + colesterol) com suero del px —> si se aglutina, reacción +
obs: se usa como tamizaje p dx de sifilis (alta sensibilidad, baja especificidad) y para su seguimiento (VDRL se negativiza con el tto)
falsos +: enf que cursan con destruccion de tejidos como lupus, lepra; dislipemias..
-PRP (prueba rápida de reagina): ídem vdrl + micropartículas de carbón o látex
métodos de DX directo de certeza
IF
PCR
DX indirecto
-VDRL (prueba no treponemica)
-método de FTA-Abs (prueba treponemica,
que hace p saber si el chancro primario cicatrizou espontáneamente ou por el tto c atb?
se hace una VDRL, si el valor disminuye es porque es el tto c atb está sendo efectivo
como son las lesiones de la sifilis secundaria?
lesiones máculo-papulares en todo el cuerpo, inclusive en palmas y pies, lesiones condilomatosas, muy contagiosas; tb hay adenomegalias
que caminos puede seguir após el curado espontáneo de la sifilis secundaria?
- negativizan serologia y nunca presentan otro signo de la enf., bact. no está mas en el individuo. ocorre en 25% de los px
- permanecen con serologia positiva pero nunca presentan otro signo de la enf. la bact se aloja en otro sitio donde activa la resp inmune (45%)
- desarrolla sifilis terciaria, 1 a 30 años después (30%)
sífilis de latência
período entre la sifilis 2daria y la manifestación de la terciaria, puede durar de 1 a 30 anos
lesiones sifilis terciaria
gomas sifilíticas nasal, faciales u óseas (pueden ser verrucosas o con destrucción del tejido); lesiones cardiovasculares: endoarteritis obliterante -> aortitis sifilítica
neurosífilis: tabes dorsal, demencia, meningitis aséptica
con que se relaciona la neurosífilis y como se caracterizan sus formas tempranas y tardías?
se relaciona a coinfeccion con HIV
Formas tempranas: meningitis sintomática, sifilis ocular, otosífilis y sifilis meningovascular
Forma tardía (10 a 25 años después de la sifilis 1, muy rara en la atualidade): demencia sifilítica, paresia generalizada y tabes dorsal
DX sífilis congênita
un título de VDRL o RPR en suero del recién nacido de más de 4x que en el de la madre
*nao se analiza títulos de AC treponemicos y no treponemicos en el feto pq esses passam da mãe ao feto então altera os resultados
TTO sifilis
penicilina G
tetraciclinas o macrólidos p alérgicos a penicilina
EA del tto: síndrome de Jarisch-Herxheimer (sme febril agudo después del atb)
existe vacuna p sifilis?
no
cual AC generalmente aparecen primero, los treponemicos o los no treponemicos?
los treponemicos
DX sífilis interpretación
VDRL (tamizaje) + confirma com MHTA-Tp o FTA-Abs (pruebas treponemicas)
1. VDRL + / FTA-Abs +
2.VDRL + / FTA-Abs -
- sifilis actual o pasada
2.inespecifica, seguimiento
DX sifilis interpretacion
VDRL - / FTA +
sifilis tratada o muy reciente o muy tardia
se confirma con FTA porque a diferencia de la VDRL los AC treponemicos no se negativizan rapidamente luego del tto
