Quelles sont les 7 principales étapes du processus physiologique du 2e stade?
Après l’engagement du BB
1. Descente de la tête du BB : contraction entraine descente + + du BB
- Flexion: poussée axiale causée par les contractions –> flexion ++ tête –> meilleure présentation; soit + petit diamètre.
- Rotation interne de la tête: tête appui sur mm du plancher pelvien (diaphragme) –> glissement de l’occiput –> rotation de la tête –> c’est la pente du plancher pelvien qui détermine le côté de la rotation. Plus large portion de la tête se retrouve dans l’axe le + large du bassin inférieur soit en AP et tête visible à la vulve –> petit et grand couronnement
- Extension de la tête une fois le couronnement fait, la tête fait une extension l’occiput passant sous la symphyse et la tête au complet est maintenant visible
- Restitution occiput tourne 1/8 tour pour revenir à sa position de départ
- Rotation interne des épaules : épaules font aussi une rotation interne pour les mettre dans l’axe le plus long du bassin semblable à la tête pour laisser passer dans le + grand diamètre. L’épaule antérieure tourne en avant pour se trouver sous la symphyse pubienne. Ce mouvement est vu qd la tête tourne en même temps (rotation externe de la tête). Il se produit dans la même direction que la restitution, et l’occiput de la tête fœtale se trouve maintenant latéralement.
- Flexion latérale soit la sortie de la 2e épaule suivant une flexion du tronc de BB
Quelles les deux positions dans lesquels les BB sont typiquement lorsqu’ils entrent dans le bassin
OIDA ou OIGA
À quel moment le 2e stade commence-t-il
lorsque la femme est complète
À quel moment le 2e stade se finit-il ?
à la naissance du BB
Décris moi la phase passive et la phase active du 2e stade
Passive:
- Pause avec espacement des CU et absence d’envie de poussée ou état de panique
- Dure entre 5 et 30 minutes
- CU plus courtes et +éloignées pour repos
- Associée à la station et au positionnement du BB
Active:
- La poussée/expulsion du BB avec réflexe de poussée
- Durée entre 2-3h
Qu’est-ce que le réflexe de Ferguson
Durant le 2e stade, la tête qui arrive prend de la vulve appuie sur des récepteurs nociceptifs qui active le réflex de poussée
Quels sont les signes du 2e stade
- Réflexe involontaire de poussée (Ferguson)
- Contractions + fortes et + longues mais aussi + espacées permettant meilleure récupération pour maman et BB
- RSM possible si pas déjà fait + écoulement LA avant la tête du BB
- Bloody show (visqueux vers 8-9 cm de col, si trop de saignement= décollement placentaire)
- Passage de selles
- Amincissement de l’urètre et remontée de la vessie dans l’abdomen
- Engorgement & distension de la vulve
- Dilatation des muscles de l’anus-Ouverture de l’anus/béance de l’anus
- Périnée mince, plat et étiré
- Portion fœtale visible
- Ligne pourpre/Anal cleft line : ligne visible de l’anus remontant entre les fesses associée à la vasoconstriction de la base du sacrum –> pourrait être une alternative au TV pour confirmer la dilatation complète mais pas encore formellement établit
- Déplacement du sacrum et coccyx postérieurement pour permettre passage BB, F se cambre en dos rond et extension des bras qui cherchent à s’agripper (Apparaence of the rhomboid of Michaelis)
- Dlr abdominale sous les côtes présentes chez les F sous épidurale mais pas corréler scientifiquement
Quels sont les signes de progression du 2e stade
- Les CU ( force, fréquence, durée -> +longue, +fortes
- Descente, rotation et flexion du BB ( TV pour confirmer station )
- Conditions du bien-être foetal
- Conditions du bien-être maternel
Qu’est-ce qu’un 2e stade long
multi: >1-2h
primi: >2-3h
Est-ce Normal d’avoir des plateaux lors du 2e stade
oui, si maman et BB vont bien et que ça progresse quand même c’est N
Qu’est-ce qu’on devrait faire si le temps dépasse les délais déterminés?
envisager d’accélérer l’accouchement
Dans quels cas on pourrait attendre un peu plus longtemps une fois dépassé les délais (3 )
descente continue de la tête, état mère BB satisfaisante et acct vag imminent
Expliquer ce que sont les 3 P
Ce sont trois éléments pouvant expliquer un prolongement du 2e stade entre autres
- Passager
- Passage
- Puissance
En lien avec les 3 P , nommez les éléments pouvant influencer le 2e stade et les tx qui y sont reliés
- Passager: asynclitisme, oP, main nuchal
Tx: position, gravité, remonter BB PRN, définir positionnement - Passage: type de bassin et vide pleine
Tx: vider vessie et changer position - Puissance: manque de force et pas régularité des CU
Tx: vérifier régulièrement paramètres des CU, stimuler au besoin
Qu’est-ce qu’une dystopie du travail
pas de descente du BB après les délais définis
Maman (multi) et BB vont bien mais elle est en poussée depuis 1h. Le Md arrive dans la chambre et désire que l’on passe à un acct opératoire. Qu’est-ce que tu lui réponds?
WOOOOOO Dr. Tremblay. On se calme!
la SOGC ne recommande PAS un acct opératoire si maman et BB vont bien et que nous n’Avons pas dépassé 2h de poussée. Laissez nous pousser en paix!
Quels paramètre dois-tu évaluer pour suivre le b-ê foetal en poussé
AI aux 5 min et vérifier décel direct après CU
Couleur LA
température de la mère (infection )
Quels sont les paramètre du bien-ê à évaluer chez la mère en poussée
SV PRN
hydratation
Vessie Vide
État émotionnel (donner encouragement ++)
Position
Force, durée et espacement des CU
Quelles mesures de soutien la SF peut-elle faire lors de la poussée
- Normaliser les sensations et expliquer ce qui se passe
- Éviter la panique
- Changement de position de la femme
- Hydratation
- VIDER VESSIE
- Chaleur au périnée
- Points de pression
- Sons avec elle
- Poussées dirigées PRN
- Huile au périnée
- Protection de l’intimité et de la dignité
Quels sont les règlements de consultation et transfert lors du 2e stade
consult:
- LA méconial épais ou particulaire
- Rupture prolongée des membranes
- Arrêt de progression en travail actif
- Perte sanguine inhabituelle aux cours du travail
- Suspicion de décollement placentaire
Transfert:
- Présentation autre que vertez
- Ht >90mmHg sur 2h
- S/sx pré-éclampsie et éclampsie
- Perception vaisseau au TV
- Arrêt de descente du BB à l’expulsion
- Souffrance foetale
- Suspicion de rupture utérine
Qu’est-ce que la poussée dirigée vs la poussée physiologique
physiologique: la femme pousse selon son réflexe de poussée et son ressenti. Elle ne reçoit pas d’indication sur comment elle devrait pousser ou pas
Dirigée: on indique à la femme l’a position, la force et la durée de la poussée qu’elle doit faire. Elle doit bloquer son souffle durant. grande respiration au début de la CU puis pousse le plus longtemps possible (valsalva souvent utilisé)
Nomme-moi quelques avantage de la poussée dirigée et de la poussée physiologique
dirigée:
Aider une primi
Éviter un sentiment d’impuissance
Quand c’est trop long.
Nécessaire dans les situations d’urgence : dystocie, FCF anormale (bébé doit sortir le plus vite possible), si femme est sous péridurale et ne sens pas ses CU.
Nécessaire lors d’accouchements instrumentalisés (forceps/ventouse)
Contrôle de l’expulsion de la tête pour éviter déchirures périnéales pendant le grand couronnement.
Physiologique:
Respire mieux
Pousse moins durant le 2e stade
Change + svt de position
Poussées dure 5-7 secondes avec respirations entre poussées spontannées
Poussées + fortes et + fréquente
Même si durée de la poussée est longue, femme est mobile donc si aucune détresse fœtale aucune raison d’imposer des restrictions de temps selon Walsh
Empowerment
Nomme-moi quelques désavantages des deux types de poussées
Dirigée:
Fatigue, épuisement et découragement
Détresse psychologique et traumatisme psychologique en lien avec véçu de l’accouchement
Perte de l’empowerment
Physiologique :
Impression de perte de contrôle ?
Ou au contraire empowerment ???
Déchirure si ne prend pas le temps d’étirer le périnée
Quels sont les risques pour maman et BB d’une poussée dirigée
maman:
Prolapse & Incontinence urinaire (pas prouvé selon Myles)
Diminution retour veineux, diminution débit cardiaque
Diminution PA
Augmentation stase veineuse périphérique (tête, face, bras, jambes)-
Diminution taux en O2 dans le sang maternel et placentaire
Augmentation taux CO2
Augmentation PA qd reprend son air causant lésions petits vx (yeux, face, cou)
Distension rapide du canal vaginal et mm pelvien et ligaments pouvant causé des dommages au périnée et possible incontinence urinaire
Fatigue maternelle
Acidose lactique
Plus long temps de poussée
Dommages au périnée sont + grands en poussée dirig
Bébé:
Augmentation compression tête BB
Patron de rythme du cœur fœtal indéterminé
Lorsque combiné à DD –> hypotension pouvant mener à + grand risque pour BB (acidose et hypoxie) → RÉA
