Gunnar, 75 år, inkommer med buksmärtor till akuten. Smärtan började som en
molande känsla i nedre delen av magen men har nu även övergått till en ihållande
och skärande smärta som kommer och går vilket försämrar hans livskvalitet. Han
lider av förstoppning och upplever att avföringen är förändrad i form och färg. Efter
flera veckor av smärta beslutar han sig för att söka vård. Gunnar är för övrigt pigg,
har endast hypertoni i anamnesen vilket han medicinerar för. Han bor själv och har
inte någon hemtjänst. Vilken smärta har Gunnar?
Nocciceptiv-visceral smärta
Vilken smärtskattnings skulle du använt vid nocciceptiv-visceral smärta?
NRS, för att utvärdera vad patienten själv känner och vilka åtgärder vi bör göra
Vad är smärttrappan?
Smärttrappan är ett behandlinsgschema för smärtlindring, ge en systematisk och säker behandling av smärta genom att anpassa läkemedel utifrån smärtans intensitet
Steg 1 i smärttrappan
Lätt smärta - Icke opioida analgetika ex paracetamol, NSAID- lindrar smärta utan risk för beroende
Steg 2 i smärttrappan
Måttlig smärta - Svaga opioder+ icke opioida analgetika- Ex tramadol+paracetamol- kombinera effekter, minska behov av stark opioid
Steg 3 i smärttrappan
Svår smärta- starka opioider + icke opioida analgetika - ex morfin+paracetamol- ge tillräcklig smärtlindring med minsta effektiva dos
Steg 4 i smärttrappan
Icke farmakologiska metoder ex distraktioner, avslappning, värme/kyla + epiduraler,blockader, spinal
Vad är adjuvanter i smärttrappan, ge exempel
Som tillägg i samtliga steg kan man lägga till s.k adjuvanter som ex antidepressiva, antiepileptika, anxiolytika osv
Ge exempel på icke farmakologiska smärtstillanden
– Fysisk träning -
- TENS (transkutan elektrisk nervstimulering)- svag elektrisk ström, effektiv vid akuta nociceptiva smärttillstånd ex förlossningssmärta.
- Massage - används i stor utsträckning, smäretlindrande, avslappnande och cirkulationsfrämjande effekter.
- Värme och kyla - kryoterpai används vid behandling av mjukdelsskador, procedursmärta postoperativ och förlossningssmärta. Finns gel,kylkudde-smärtlindrning inom 10-20 min. Värmebehandling kan komma i form av värmekudde, varmhandduk-ökar cirkulation och leder till msukelrelaxtion
- Avslappning/avspänning - muskelavslappning, andningsövningar-muskelspänning minskar
- Musik - minskar smärta och oro, minimum 20-60min.
- KBT- förändra tankar och känslor och handliongsmönster.
Vad är refererad smärta och varför uppstår den i samband med hjärtinfarkt?
En smärta som sitter visceralt men upplevs somatisk. Oklart varför exakt men teorin är att impulser går samman i bakhornet och kroppen har svårt att skilja varifrån det kommer
Vad menas med allodyni?
Smärta framkallad av normalt icke-smärtsam retning såsom beröring, tryck och kyla
Vad är lokalanestetika?
Ett läkemedel som används för att bedöva ett specifikt område av kroppen vid medicinska ingrepp
Vilken typ av analgetika bör en patient med långvarig smärta sättas in på generellt?
För långvarig smärta används generellt paracetamol eller NSAID som förstahandsval vid mild till måttlig smärta, ofta i kombination med adjuvanta läkemedel vid behov, medan opioider kan övervägas för måttlig till svår kronisk smärta, men alltid med försiktighet.
Vilka två av följande läkemedel skulle du kategorisera att tillhöra steg 2 och 3 i WHOs analgetika trappa? Välj två alternativ:
- Non-steroidal anti-inflammatory drugs
- Tramadol
- Petidin
- Metformin
- Acetylsalicylsyra
- Antihistaminer
- Paracetamol
- Alprenolol
Tramadol och petidin
Vilka två av nedanstående påstående är korrekta gällande IASP definition av smärta? Välj två alternativ:
- Smärta är alltid en objektiv upplevelse som med exakthet kan mätas
- Smärta är en sensorisk och existentiell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada
- Smärta kan enbart härledas från aktivitet i sensoriska neuroner
- Smärta är en sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada
- Smärta är alltid en subjektiv upplevelse som med exakthet kan mätas
- Smärta kan inte enbart härledas från aktivitet i sensoriska neuroner
- Smärta är en sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada
- Smärta kan inte enbart härledas från aktivitet i sensoriska neuroner
Ana, 43 år, skadade sitt knä när hon spelade padel med vännerna. Hon upplever
svullnad och värme i knät och beslutar sig för att söka vård på vårdcentralen för att
få hjälp. Där ber hon även om smärtlindring för sin skada. Hon upplever dunkande
och ömmande från knäet, också vid vila.
Du är sjuksköterskan som träffar Ana för en initial bedömning.
Vilken typ av smärta (smärtmekanism) har Ana?
Nociceptiv somatisk smärta
En patient upplever svullnad och värme i knäet efter en skada. Patienten har en läkartid inom två dagar. Vilken typ av smärtstillande rekommenderar du fram tills dess (farmakologisk och icke farmakologisk)
Paracetamol i kombination med NSAID som ex ibuprofen.
Ha benet i högläge, avlasta, kyla, kompression
Vilka frågor ingår i en smärtanalys?
- Var gör det ont? Strålar den ut? Lokalisation
- Hur gör det ont? På en skala, påverkan på vardag
- När började smärtan? Konstant/kommer och går, förändrats över tid
- Hur känns smärtan? Stickande molande
- Vad gör smärtan bättre? Vad förvärrar den?
- Hur påverkar smärtan sömn/aktivitet/aptit/ADL?
- Har du haft liknande? Vad hjälpte då?
-Patientens egna upplevelser
Utmaningar vid smärtskattning hos barn?
Barn har svårare att förklara var och hur det gör ont, jobba med kliniska blicken ex VAS skalan. Rädsla och oro kan förväxlas med smärta
Utmaningar vid smärtskattning för äldre
Äldre kan i många fall inte vilja besvära sjukvården och underskattar sin smärta eller lider av kognitiv svikt. Förändrad smärtperception till följd av nedsatt känsel kan vara svårt att lokalisera smärtan och även vid polyfarmaci kan läkemedel påverka smärtupplevelsen eller maskera den. Fråga anhöriga
Vad är akut smärta?
Kortvarig, mindre än 3 månader. Ofta tydlig ex vävnadsskada, operation, inflammation eller trauma. Smärt receptorer
Vad är kronisk smärta?
Kronisk smärta nuvarande långvarig smärta definieras som smärta som håller i mer än 3 månader
Ofta oklar eller kvarstående smärta trots vävnad har läkt
Smärtminne-förändrningar i nervsystemet
Vad är opioidinducerad hyperalgesi?
Hyperalgesi- ökad smärtkänslighet, smärta upplevs som mer intensiv än normalt
Lång användning av opioider kan göra att att man får hyperalgesi. Mindre stimuli leder till mer smärta då opioider under längre tid förändrar smärtsignaleringen i CNS.
Hur kan tolerans och beroende utvecklas vid opioidbehandling?
Opioider kan leda till toleransutveckling , avtagande smärtlindrande effekt även om dos höjs. Det kan även leda till missbruk och beroende. Förskrivning måste därav vara restriktiv och utvärderas kontinuerligt. När man vant sig ger samma dos mindre effekt över tid
