Smärta i led

Question 1

Differentialdiagnoser vid smärta i led?

Answer 1

• Trauma (hemartros eller posttraumatisk artrit).
• Septisk artrit.
• Kritstallartrit
• Reaktiv artrit
• Artros (smärtan vid begynnande artros värst i vila, minskar vid belastning. Vid uttalad artros även belastningssmärta).
• Ehlers-Danlos syndrom(generell bindvävssjukdom med bl.a. hypermobila leder).
• Palindrom reumatism.
• Hypothyreos, acromegali, parathyroideasjk ger ibland generell ledvärk- kan även uppträda som Paramalignt fenomen.

Question 2

Orsaker till primär artros?

Answer 2

• Ålder (medelålder och uppåt)
• Genetik
• Tung belastning
• Hormonellt orsakad
• Biokemi
• Immunologi

Question 3

Patologiska fynd i benbrosket?

Answer 3

Broskskada med ökad mängd vätska och minskad mängd celler. Tillsammans med broskskada ses förtjockning av det subkondrala benet, bildning av beniga utväxter (osteofyter) och mild till måttlig synovial inflammation

Question 4

Symtom vid artros

Answer 4

• Belastningssmärta
• Vilovärk i avancerade fall, speciellt vid höftledsartros
• Fluktuerande förlopp, med inflammationsutlösta smärtperioder pga överansträngning
• Minskad rörlighet
• Instabilitet
• Nedsatt gångförmåga
• Nattsmärtor

Question 5

Status vid höftledsartros?

Answer 5

• Smärta vid belastning
• Palpationsömhet över någon del av leden, ofta över ledspringorna.
• Svullnad över leden
• Pos ex vis Patriks test(FABER) - Flexion, ABduktion och Extern Rotation

Question 6

Kompleterande undersökningar vid höftledsartros i PV?

Answer 6

• Blodprov: SR, CRP och LPK för att utesluta inflammatorisk sjukdom
• Harris Hip Score - till hjälp vid bedömningen av patientens tillstånd och behov för operation

Question 7

Bilddiagnostik vid höftledsartros?

Answer 7

• Slätröntgen
• Visar karakteristisk:
  
  • ledspaltsförträngning
  • osteofyter
  • subkondral skleros och cystbildning
  • ändrad form på femurhuvud

Question 8

När remitera höftledsartros till ortoped?

Answer 8

• Uttalade nattsmärtor.
• Kontrakturer.
• Problem med att fungera i det dagliga livet på grund av höftbesvär.
• Artros hos unga patienter.

Question 9

Behandling av höftledsartros?

Answer 9

• Konservativ:
  
  • Träningsterapi har god effekt vid höftartros
    Träning ska vara långvarig, regelbunden handledd konditions-, styrke-, och funktionsträning.
  • Upplärning och beteendeförändring
• Läkemedelsbehandling:
  
  • NSAID, paracetamol
• Kirurgi
  
  • höftprotes - Bäst resultat, 95% kvar efter 10 år.
    
    • Ej lämplig till yngre då risk för lossning är större
    • Cementerad totalprotes; Charnley, Spectron
    • Ocementerad, benet växer fast i protesen
  • Preoperativt rökstopp minskar komplikationsfrekvensen

Question 10

Prognos vid höftledsprotes?

Answer 10

Observationsstudier har visat att ung ålder (under 45 år), hög ålder (över 75 år) och övervikt är förbundet med sämre prognos

Question 11

Symtom vid gonartros?

Answer 11

• Smärta
  
  • Oftast mediala elelr främre delen av knät
  • Aktivitet med böj förvärrar smärtor
  • Nattlig smärta i sent stadie
• Stelhet
  
  • Vid vila eller långarigt stående/gående

Question 12

Kliniska fynd vid gonartros?

Answer 12

Inspektion:

• Ledsvullnad är vanligt
• Quadriceps-muskulaturen atrofi
• Vid uttalade fall kan man finna flexionskontraktur, varus- eller valgusfelställning och tilltagande instabilitet i leden

Rörlighet:

• Nedsatt rörlighet i form av ett kapsulärt mönster, vid passiva mobilitetstester. Ändkänslan kommer att vara av hård karaktär
• Passiv flexion är mer nedsatt än passiv extension

Palpering:

• Vid palpering finner man ofta ömma ledspalter och eventuellt palpabla exostoser(benutväxter)

Question 13

Undersökningar vid gonartros?

Answer 13

Ledpunktion(om svullnad)

• För att utesluta annan patologi till svullnad

Röntgen

• Förändringar uppkommer sent i artrosutvecklingen
• Reducerad ledspalt i tidig fas (både stående och 30graders flexion för att påvisa reducerad broskhöjd)
• Sent i förloppet:
  
  • Osteofyter
  • subkondral skleros
  • cystbildning
  • randexostoser
  • Bendestruktion och felställning

Atroskopi

• Görs ffa vid låsning för debridering och sköljning

Question 14

Behandling gonartros?

Answer 14

• Smärtlindring - NSAID, Paracetamol
• po Prednisolon i kurer.
• Fysisk aktivitet
• Viktminskning
• Rökstopp
• Kirurgi

Question 15

Indikation för kirurgi vid gonartros?

Answer 15

• Vid uttalade smärtor och stora begränsningar i dagliga aktiviteter och gångdistans samt sänkt livskvalitet.
• Otillfredställande effekt av icke-kirurgisk behandling

Question 16

Kirurgiska metoder vid gonartros

Answer 16

• Osteotomi
  
  • vid isolerad skada lateralt eller medialt i leden
  • vid medial artos med varusfelställlning
  • Tillfriskning tar tid och symtomlindring är begränsad, men kan förskjuta behov a TKR med fem till tio år
• Unikompartmentell protes
  
  • 1/4 artroser sker medialt varpå detta kan vara aktuellt
  • Fördelar: Ingreppet är mindre, ger mindre blödning, rehabiliteringen går snabbare, rörligheten blir ofta bättre och totalprotes kan sättas in senare
  • Förutsättningen för ingreppet är en stabil led, en korrigerbar varusdeformitet och en fixerad flexionsdeformitet på mindre än 10° och minimal lateral kompartmentskada
• Totalprotes
  
  • Sätts in vid uttalad artros​
  • Totalprotesen har visat sig att vara intakt efter 15 år hos 84–98 %
  • Det saknas fortfarande konsensus om olika tekniska lösningar vid ingreppet

Question 17

vad är CMC1-artros?

Answer 17

Tumbartros

Question 18

Förekomst CMC1-artros?

Answer 18

• Oftast hos medelålders och äldre kvinnor men förekommer också hos yngre, särskilt efter tidigare skada/fraktur.
• I ett stort svensk material har man funnit kliniska tecken förenliga med diagnosen hos 3,2 % i åldersgruppen över 70 år: 4,3 % kvinnor och 1,7 % mä

Question 19

Diagnostiska kriterier CMC1-artros?

Answer 19

Klinik och röntgen

Question 20

Behandling CMC1-artros?

Answer 20

• Smärtlindring -
  
  • paracetamol
  • NSAID(som tillägg vid perioder av mycket smärta)
  • Steroidinjektioner - effekt några månader om inte spec uttalad
• Sjukgymnastik kan ge smärtlindring

Question 21

Definition septisk artrit?

Answer 21

Bakteriell infektion i led efter spridning från infekterat sår, ben eller bakteriemi

Question 22

Etiologi septisk artrit?

Answer 22

De vanligaste bakteriella orsakerna är:

• stafylokocker
• streptokocker
• Gram-negativa bakterier
• mykobakterier

Question 23

Handläggning vid septisk artrit?

Answer 23

• Ledpunktion
  
  • odling
  • Direktmikroskopi
  • LPK, glukos, laktat
  • Kristaller
• Blododling x2
• Urin-/sårodling(ev.)
• Blodprover
  
  • SR, CRP, LPK, B-glukos, S-urat

Question 24

Behandling septisk artrit?

Answer 24

• Antibiotika snabbt efter säkrade odlingar!
  
  • Kloxacillin 2gx3 iv
    
    • Övergång till po. preparat om feberfri och minskat CRP
    • behandling i 6v
  • Vid pc-allergi: Klindamycin 600mgx3 iv.

Question 25

Vad är och var drabbas man av bursit?

Answer 25

* Inflammation av slemsäck som uppstår efter överbalastning eller långvarigt tryck * Förekommer runt axel-, armbågs-, höft-, och knäled

Question 26

Behandling bursit?

Answer 26

* minska belastning på affekterad led * Undvik tryck * Sjukgymnastik * Kortisoninjektioner vid långdragna besvär - minskar produktionen av vätska

Question 27

Vad är tendinos? Var uppstår dessa?

Answer 27

* Degenerativa förändringar i senan på cellnivå efter upprepade skador i senan. * kan drabba alla senor

Question 28

Behandling tendinos?

Answer 28

* Vila * Rehabilitering * Viktnedgång

Question 29

vad är tenosynovit

Answer 29

Inflammation i sena och senskida

Question 30

Vad är Hallux valgus?

Answer 30

Hallux valgus är en deformitet i stortån som kännetecknas av lateral deviation (valgus) av tån, samt medial deviation av första metatarsalbenet.

Question 31

Etiologi till hallux valgus

Answer 31

* Oklart * trånga skor, särskilt vid överbelastning av framfoten på grund av hög klack, kan vara en orsak.

Question 32

Symtom vid hallux valgus?

Answer 32

* Smärtor och ömhet över stortåns grundled, särskilt på medialsidan. * Ofta berättar patienten att det är svårt att hitta skor som passar.

Question 33

Behandling av hallux valgus

Answer 33

Konservativ behandling * Finns inte mycket som tyder på att detta hjälper men prövas innan kirurgisk behandling likväl * Använda skor med låg klack, bred framfot och gott om plats för tårna Kirurgisk behandling * används vid ihållande smärtor, eller bristande effekt av konservativ behandling

Question 34

Vad är plantar fasciit?

Answer 34

Inflammationstillstånd vid fästet till fascia plantaris på tuber calcanei och är en vanlig orsak till hälsmärta

Question 35

Etiologi vid plantar fasciit?

Answer 35

**Överbelastning**: * Av fästet av plantar fascia på den medialatuberositas på calcaneus **Felfotställning** * Ökad belastning på senplattan **Reumatiska sjukdomar**

Question 36

Symtom vid plantar fasciit?

Answer 36

* Smärtan är inledningsvis endast närvarande vid belastning, men kan så småningom också vara kvar i vila. * Smärtan är ofta värst på morgonen, för att successivt avta under dagen * Smärtan kan lindras hos vissa patienter när de går på tårna * Ibland strålar smärtan fram över foten, och den kan täcka större delen av hälens undersida

Question 37

Behandling av plantar fasciit?

Answer 37

* Avlastning * lämpliga skor * Alternativ träning - ej lånvarig joggning eller hårt underlag * Stretchning * Viktnedgång * Smärtlindring * Paracetamol och NSAID * Steroidinjektioner vid långvariga besvär * Sjukgymnastik * Kirurgi - Är relevant i kroniska fall eller vid misstanke om bristning av fascia

Question 38

Prognos plantar fasciit?

Answer 38

* De flesta förbättras spontant inom ett till två år. * Resultaten av kirurgisk behandling är god