Que veut dire SNME?
Stimulation neuromusculaire électrique
Qu’est-ce que la stimulation neuromusculaire électrique? Définition
Provocation d’une contraction musculaire en stimulant les motoneurones responsables de l’excitation des fibres musculaires à l’aide d’un courant électrique
donner des exemples de situation ou on pourrait l’utiliser en clinique.
rééducation du quad après un Chx
hémiplégie suite à un AVC => rééduquer la CDR
On veut augmenter la force de muscle déconditionner/inhiber
Quels sont les buts et les effets thérapeutique de la SNME?
- Améliorer la force & l’endurance… Surtout pour muscle inhibés: SNME efficace pour augmenter la force musculaire mais les exs volontaire demeure + efficace
- Regagner le sens de la contraction musculaire: lever l’inhibition due à la dlr ou à l’immobilisation, améliorer le contrôle moteur post-AVC, contrôler les muscles difficilement contrôlé volontairement
- Améliorer la qualité musculaire: on peut modifier la typologie musculaire
- Intervenir sur le déséquilibre musculaire:
- Agir comme orthèse statique ou dynamique: ex: pied, pour améliorer la force d’un moyen fessier pour corriger le trendelenburg…
- diminué les spasmes: par l’épuisement du muscle ou par une inhibition réciproque du muscle antagoniste de celui contracté
- Combattre l’atrophie de non-usage: permettre la contraction du muscle lorsque l’articulation est immobile ou lorsque le muscle est dénervé
- Réduire la perte osseuse lors d’une immobilisation prolongée: contraction musculaire = stress sur l’os = augmentation de l’activité ostéoblastes = diminution de la perte osseuse
- Diminution de l’oedème
10 Augmenter ou préserver l’AA: muscle à la force nécessaire pour bouger
Qu’est-ce qu’une unité motrice?
n.moteur qui part de la ME & qui se rend à une ou plrs fibres musculaires
Quels sont types de fibres (3)?
Type I: lentes => endurance
Type IIa: intermédiaires
Type IIb: Rapide => Puissance / force
que se passe-t-il lors d’une contraction musculaire volontaire (CMV)? C’est quoi l’ordre de recrutement
L’aire motrice primaire du cortex moteur déclenche un IN qui voyagera dans la ME sur un interneurone & fera synapse dans la corne antérieur de la ME. L’IN va voyager le long du neurone moteur jusqu’à la jonction neuromusculaire & dépolariser l’unité motrice
Ordre de recrutement: I => IIa => IIb
Que se passe-t-il lors d’une contraction musculaire induite par un courant électrique (CIC)? C’est quoi l’ordre de recrutement?
“La commande” pour déclencher la contraction ne provient pas du cortex moteur mais directement à la jonction neuromusculaire: IIb => IIa => I
en quoi le recrutement des fibre musculaire lors de la CIC et différente de celle de la CMV
Car le recrutement des UM les + superficielles se fait en 1er. Les UM + grosses & + puissantes ont tendance à être celles qui sont les + superficielles, donc les + facilement recrutées par la stimulation électrique
Quelle est la différence a/n du recrutement des UM entre les CMV et les CIC?
CMV: recrutement des UM se fait de façon asynchrone pour retarder la fatigue musculaire & pour avoir un contraction progressive & harmonieuse
CIC: Recrutement des UM se fait de façon synchrone. Il faut donc en tenir compte dans le temps de contraction du muscle stimulé car l’apparition de la fatigue se fait + rapidement
À quelle fréquence les muscles squelettique vont généralement se tétaniser?
À environ 50Hz pour aller chercher l’ensemble des fibres
Certains muscles vont tétaniser à des fréquences + élevées s’ils sont composé majoritairement de fibres de type IIa & IIb
Certains muscles vont tétaniser à des fréquences moins élevées s’ils sont composés majoritairement des fibres de type I
Quelles forme d’impulsion est utilisée dans la SNME? Est-ce qu’il y en a une meilleure que l’autre
Plrs appareils vont utiliser une onde rectangulaire ou carré (comme le TENS), + appareils portatifs
Certain appareil vont utiliser une forme d’onde sinusoïdale
Pas une forme d’onde meilleure que l’autre.
Quel est l’avantage d’un appareil portatif VS appareils multi courants?
Appareil portatif: peut être utilisés à domicile ou en mvt
Multi-courant: Offre plrs options de tx
Comment déterminer la DP avec SNME?
sur certain appareils, elle est fixe et sur d’autre, elle est ajustable.
Avec une courte DP, on stimule surtout les grosses fibre de type II qui sont souvent superficielle
Avec un longue DP, On stimule aussi les petites fibres de type I en plus des fibre de type II
Donc si on veut stimuler plus de fibre, on doit aller vers un sensation inconfortable
Comment décider de la fréquence?
La fréquence est responsable du recrutement par la sommation temporelle des fibres nerveuse.
SI on veux travailler + en endurance on va utiliser un fréquence + basse car la fatigue musculaire apparait + rapidement avec une fréquence + élevé
Comment sélectionner les paramètres? Fréquence, intensité, DP
Fréquence: généralement de 50Hz car c’est la fréquence ou la contraction tétanique est atteinte pour la plus part des muscles squelettique => Ajuster selon le type de fibre qu’on veut stimuler. moins de 50Hz pour limiter la fatigue donc endurance et + de 50Hz pour travailler la force / puissance
DI ou DP: Généralement élevé pour stimuler le + de fibre possible => Permet d’utiliser une intensité + basse
Intensité: Intensité maximale tolérable pour recruter le + de fibres possible, inconfortable +++
Qu’est-ce que la pente d’installation et la pente de chute?
c’est se qui sert à mimer une vrai contraction musculaire
La mise en place progressive de la salve permet un recrutement graduel des fibres & rend la contraction la + confortable et harmonieuse possible. Favorise un relâchement progressif
Quels seront les paramètre pour la pente d’installation et de chute?
En générale, ça va etre 1:2 sauf pour le protocole de mise en tension ou on va utiliser une pente d’installation de 4
Quels seront les paramètre pour le temps de travail VS le temps de repos?
Varie entre 1:2 et 1:5
+ le ratio se rapproche de 1:1 plus le % de la force maximale qui peut être produit diminue avec le temps car peu de temps de repos… Donc pour augmenter la force on devra donner le temps de repos adéquat (+ de 1:3)
Pour l’endurance on va aller chercher du 1:2 ou 1:1
Quels sont les 3 modes de stimulation généralement offert?
Synchronous (synchrone): canal 1 et 2 activés en même temps (sur le même muscle ou agonistes-antagonistes)
Réciprocal (réciproque ou alterné): Canal 1 s’éteint lorsque canal 2 s’ouvre => souvent utilisé pour 2 muscles antagonistes
Overlap: stimulation du canal 2 débute avant la fin de la stimulation du canal 1 => utile pour des muscles qui travaillent en synergie ou des muscles qu’on veut contracter à temps différent
C’est quoi la différence entre les appareils de SNME portatifs & le TENS?
SNME:
- Courant de basse fréquence. carré asymétrique, biphasique ou courant sinusoïdal de moyenne fréquence
- Intensité: 0-120mA
- Fréquence: 0-120Hz
- DI: 50-400usec / parfois fixe
- temps de montée / descente & temps travail / repos
TENS:
- Courant de basse fréquence, carré, asymétrique, biphasique
- Intensité: 0-120mA
- Fréquence: 0-150Hz
- DI: 0-250 usec
C’est quoi la différence entre le courant russe et le CIF
Courant russe:
- Moyenne fréquence, pulsé en salve de basse fréquence, onde sinusoïdal, symétrique et biphasique
- Fréquence porteuse: 2000Hz - 10000 Hz
- Fréquence de batt: 1 à 200Hz
- DI: 50-250usec
- Temps de montée/descente & temps travail / repos
CIF:
- Courant de moyenne fréquence avec amplitude modulée, onde sinusoïdale, symétrique, biphasique
- Fréquence porteuse: 2000-10000Hz
- Fréquence de batt: 1 à 200Hz
- DI: 0-250usec
- Certains appareil offrent des pentes de montée/descente
- Certains appareils offrent des temps de travail/temps de repos
Quels genre d’électrode on utilise?
Même que pour le TENS
Petite électrode = augmente le densité de courant = augmente la stimulation au point moteur
Comment & où place t-on les électrodes?
- // au fibres musculaires; sur le ventre musculaire
- Sur les point moteurs &/ou sur le trajet du nerf moteur
- On peu aussi croiser 2 canaux pour augmenter la densité du courant dans la zone
