Spondylarthrites

Question 1

Les spondylarthrites, c’est quoi?

Answer 1

• Rhumatismes inflammatoires partageant des caractéristiques communes

Question 2

Quelles structures sont particulièrement atteintes dans les spondylarthrites, contrairement à la PAR?

Answer 2

Les enthèses (attaches tendineuses, ligamentaires et capsulaires sur les os)

Question 3

4 entités de la famille des spondylarthrites

Answer 3

• Spondylite ankylosante
• Arthrite psoriasique
• Arthrite réactive
• Arthrite associée aux maladies inflammatoires (entéropathiques)

Question 4

V ou F: Les spondylarthrites souchent plus les membres sup que les membres inf

Answer 4

Faux, MI > MS

Question 5

Quel gène est associé à la composante génétique des spondylarthrites?

Answer 5

HLA-B27

Question 6

Lequel de ces signes cliniques n’est pas un indice dx de spondylarthrite?

a) Psoriasis
b) Dactylite
c) Uvéite
d) Nodule rhumatoïde
e) Diarrhée

Answer 6

d) Nodule rhumatoïde

C’est un classique de la PAR

Question 7

Critères ASAS pour une douleur inflammatoire au dos

Answer 7

• Début < 40 ans
• Début insidieux
• Améliorée par exercice
• Pas améliorée par le repos
• Dlr pire la nuit et amélioration avec le lever

Question 8

Quelle spondylarthrite est plus fréquente chez les hommes que les femmes?

Answer 8

Spondylite ankylosante. Les autres sont H=F.

Question 9

Quelle spondylarthrite a une présentation aiguë le plus souvent?

Answer 9

Arthrite réactive

Question 10

Quelle spondylarthrite a une atteinte sacro-iliaque dans 100% des cas? Laquelle l’a dans le moins de cas?

Answer 10

• Spondylite ankylosante = 100%

- Arthropathie associée aux MII < 20%

Question 11

Quelles spondylarthrites sont caractérisées par une atteinte symétrique des sacro-iliaques?

Answer 11

• Spondylite ankylosante

- Arthropathie associée aux MII

Question 12

Quelle(s) spondylarthrite(s) a/ont une arthrite périphérique dans au moins 90% des cas?

Answer 12

• Arthrite psoriasique

- Arthrite réactive

Question 13

L’arthrite réactive se distribue où?

Answer 13

Aux membres inférieurs

Question 14

La spondylite ankylosante se présente où?

Answer 14

• Axial

- MI

Question 15

Quelle spondylarthrite a la plus grande association au gène HLA-B27?

Answer 15

Spondylite ankylosante

Question 16

Quelle spondylarthrite a la plus grande association avec les uvéites?

Answer 16

Arthrite réactive

Question 17

V ou F: Un HLA-B27 positif mène au diagnostic de spondylarthropathie

Answer 17

Faux, 8% de la population caucasienne saine est HLA-B27.

Question 18

% des patients avec spondylite ankylosante qui ont HLA-B27

Answer 18

90%

Question 19

Présentation spondylite ankylosante

Answer 19

• Dlr lombaire chronique de type inflammatoire

- Sensibilité a/n des sacro-iliaques et à la mobilité de la colonne lombaire

Question 20

Âge moyen de début de la spondylite ankylosante

Answer 20

28 ans

Question 21

Les critères ASAS sont applicables à qui?

Answer 21

• Lomgalgie depuis au moins 3 mois

- Âgé de moins de 45 ans au début des sx

Question 22

Physiopatho spondylite ankylosante

Answer 22

• Début réaction inflammatoire à la jonction entre disque articulaire et vertèbre
• Entraîne érosion de l’os et ensuite équarrissement de la vertèbre (devient carré)
• Formation de syndesmophytes

Question 23

Ostéophytes vs syndesmophytes

Answer 23

• Ostéophytes sont dans l’arthrose, sont horizontaux et provoquent une diminution de l’espace inter-vertébral
• Syndesmophytes sont verticaux et n’affectent pas l’espace inter-vertébral

Question 24

Principales techniques d’E/P de la douleur lombaire inflammatoire

Answer 24

• Mesure de la flèche occipitale
• Mesure de l’expansion thoracique
• Distance doigt-sol
• Test de Schober
• Absence de lordose inversée
• Manoeuvre FABER

Question 25

La mesure de la flèche occipitale sert à évaluer quoi?

Answer 25

Mesure objective de la sévérité de la cyphose dorsale

Question 26

Expansion thoracique normale

Answer 26

> 2,5cm

Question 27

Le test de Schober permet d'évaluer quoi?

Answer 27

La perte de flexibilité de la colonne lombaire

Question 28

Comment on fait le test de Schober?

Answer 28

- On fait une marque a/n des fossettes lombaires et 10 cm plus haut - Le patient se penche vers l'avant et on reprend la mesure entre les 2 points - Si ça augmente de plus que 4cm, c'est normal

Question 29

FABER, ça veut dire quoi?

Answer 29

- Flexion - Abduction - Rotation externe

Question 30

Comment on fait le test de FABER?

Answer 30

- Le patient se positionne en décubitus dorsal, une jambe en flexion, abduction et rotation externe - Une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatéral immobilisée - Test positif si douleur a/n de la sacro-iliaque (et non à l'aine)

Question 31

Quel test n'es pas indiqué dans l'investigation d'une douleur axiale d'origine inflammatoire? (EXAMEN)

Answer 31

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

Question 32

Principes de tx pour les atteintes axiales (classes de rx en ordre)

Answer 32

- AINS - Stéroïdes - Biothérapies

Question 33

Principes de tx pour les atteintes périphériques, enthésites ou dactylites (classes de rx en ordre)

Answer 33

- AINS - Stéroïdes - AGENTS DE RÉMISSION CONVENTIONNELS - Biothérapies

Question 34

Combien de semaines les AINS doivent-ils avoir été essayés dans une atteinte axiale avant de passer à un agent biologique?

Answer 34

4

Question 35

En général, on va utiliser un agent biologique dans les atteintes périphériques après échec de cb d'agents de rémission conventionnels?

Answer 35

2

Question 36

Quels sont les signes de mauvais pronostic de la spondylite ankylosante?

Answer 36

- Atteinte des épaules et des hanches - Uvéite - Aortite - Atteinte valvulaire cardiaque

Question 37

V ou F: L'atteinte articulaire psoriasique n'a aucun lien avec la sévérité du psoriasis

Answer 37

Vrai

Question 38

5 catégories d'arthrite psoriasique

Answer 38

- Arthrite des IPD des mains et pieds - Arthrite mutilante - Polyarthrite symétrique (pseudoPAR) - Oligoarthrite symétrique - Spondylite avec ou sans atteinte périphérique

Question 39

Quelle forme d'arthrite psoriasique est la plus fréquente?

Answer 39

L'oligoarthrite symétrique (70%)

Question 40

Une arthrite des IPD s'associe à quels changement des ongles?

Answer 40

- Pitting - Sillon transverse - Leuconychie - Onycholyse

Question 41

Comment différencier la pseudoPAR de la PAR?

Answer 41

Pseudo: - Absence de nodules rhumatoïdes - Absence de facteur rhumatoïde - Absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR - IPD peuvent être touchées

Question 42

Des doigts en lorgnette, ça veut dire quoi?

Answer 42

Doigts déformés classiques de l'arthrite mutilante

Question 43

C'est quoi la dactylite?

Answer 43

- Manifestation fréquente de l'arthrite psoriasique - "Doigt en saucisse" - Inflammation du doigt en entier, incluant les articulations et les tendons

Question 44

V ou F: L'uvéite est fréquemment associée à l'arthrite psoriasique

Answer 44

Faux

Question 45

V ou F: Le tx de l'arthrite psoriasique ne comprend pas d'AINS

Answer 45

Faux, il en comprend si atteinte axiale. Si périphérique, un agent de rémission non-biologique. Ensuite agents biologiques.

Question 46

L'arthrite réactive survient surtout à cause de quoi?

Answer 46

Une infection génito-urinaire (chalm) ou gastro-intestinale (campylobacter, shigella, salmonelle, yersinia)

Question 47

Triade classique de l'arthrite réactive

Answer 47

- Arthrite - Urétrite - Conjonctivite

Question 48

Physiopatho de l'arthrite réactive

Answer 48

- Déclenchée par épisode infectieux (2-6 semaines après) - Forte prévalence du HLA-B27 - Lien entre les 2 pas encore établi

Question 49

Atteintes extra-articulaires de l'arthrite réactive

Answer 49

- Conjonctivite - Urétrite - Kératodermie blenorrhagique - Balanite circinée

Question 50

V ou F: L'arthrite psoriasique atteint plus les MI que l'arthrite réactive

Answer 50

Faux

Question 51

V ou F: La balanite circinée est indolore

Answer 51

Vrai

Question 52

Tx arthrite réactive

Answer 52

- Tx infection si indiqué, mais souvent va déjà être résolue - AINS - Stéroïdes - Agents de rémission (si réfractaire aux 2 premiers)

Question 53

V ou F: La majorité des arthrites réactives deviennent chroniques

Answer 53

Faux, la majorité sont un seul épisode qui dure 3-6 mois

Question 54

L'arthrite associée aux MII est-elle plus axiale ou périphérique?

Answer 54

Périphérique

Question 55

Arthrite associée aux MII, type 1

Answer 55

- Monoarticulaire ou oligo asymétrique - Genoux, chevilles surtout - Non-érosive - ASSOCIÉE À L'ACTIVITÉ DE LA MII - Plus de manifestations extra-intestinales

Question 56

Arthrite associée aux MII, type 2

Answer 56

- Polyarticulaire - PAS ASSOCIÉE À L'ACTIVITÉ DE LA MII - Associée à l'uvéite

Question 57

Quelle présentation de l'arthrite associée aux MII a démontré une plus grande prévalence de HLA-B27?

Answer 57

L'atteinte axiale (35-75% HLA-B27)

Question 58

V ou F: L'atteinte axiale de l'arthrite liée aux MII est associée à l'activité de la MII (EXAM)

Answer 58

Faux, elle est associée à la présence d'HLA-B27