STDA

Question 1

¿Qué presentan comúnmente los pxs con STDA?

Answer 1

Hematemesis y/o melena.

Question 2

Además de la melena ¿Qué otra manifestación se puede presentar cuando el sangrado es de gran volumen?

Answer 2

Hematoquecia

Question 3

En la evaluación inicial del px ¿Qué es lo primero que debemos de evaluar?

Answer 3

Estado hemodinámico del px

Question 4

Factores sugerentes de STDA

Answer 4

• Historial de melena
• Sangre o pozos de café en lavado nasogástrico
• Relación BUN:CrS >30

Question 5

¿Qué relación BUN:Crs te haría sospechar de STDA?

Answer 5

BUN:CrS >30

Question 6

Factores asociados a sangrado severo

Answer 6

• Sangre fresca durante lavado nasogástrico
• Taquicardia y/o hipotensión
• Hb <8

Question 7

¿De dónde proviene la melena de manera + frecuente?

Answer 7

Proximal al ligamento suspensorio del duodeno (Ligamento de Treitz)

Question 8

otros sitios de origen de la melena

Answer 8

• Orofarínge
• Nasofaringe
• ID

Question 9

En un px con hematoquesia ¿En qué casos de SDTA se pueden presentar? ¿Con qué se asocia?

Answer 9

Sangrados masivos, se asocia a inestabilidad hemodinámica

Question 10

FR para úlcera gástrica

Answer 10

• Antecedente de H.pylori
• AINEs crónicos
• Tabaquismo
• Antitrombóticos

Question 11

FR para gastropatía hipertensiva portal o varices

Answer 11

• Alcogolismo
• Antecedente de hepatopatía

Question 12

FR para angiodisplasia GI

Answer 12

• Hepatopatía
• Estenosis aórtica
• Telangiectása hemorrágica

Question 13

Fármacos que aumentan el riesgo de sangrado

Answer 13

Anticoagulantes o antiplaquetarios/antiagregantes

Question 14

Además de los AINEs ¿Qué otros medicamentos se han asociado a sangrado GI?

Answer 14

ISRS, bloqueadores de Ca++ y espironolactona

Question 15

Sxs de sangrado severo

Answer 15

• Fotofobia
• Confusión
• Angina
• palpitaciones
• Extremidades frías

Question 16

El dolor epigástrico acompañado se STDA ¿Qué sugiere?

Answer 16

Úlcera péptica

Question 17

¿Qué datos sugieren una úlcera esofágica?

Answer 17

Odinofagia, reflujo GI, disfagia

Question 18

Sxs que te harían sospechar de una gastropatía hipertensiva o hemorragia varicosa

Answer 18

Ascitis e ictericia

Question 19

Datos que te harían sospechar de un Sx de Malory-Weiss

Answer 19

Vómito, arcadas, tos antes de hematemesis

Question 20

Datos de alarma en un STDA

Answer 20

• Pérdida de peso
• Disfagia
• Caquexia
• Saciedad temprana

Question 21

Para no confundir melena de heces negras ¿Qué se puede hacer?

Answer 21

Tacto rectal

Question 22

¿Cómo podemos dividir la inestabilidad hemodinámcia?

Answer 22

• Leve
• Moderada
• Grave

Question 23

¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia leve? ¿Qué dato puede acompañar?

Answer 23

• <15% pérdida de volumen
• Taquicardia

Question 24

¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia moderada? ¿Qué dato puede acompañar?

Answer 24

> 15%
* Hipotensión ortostática (aumento de PAS ≥20 mmHg y/o ≥20 lpm

Question 25

¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia severa? ¿Qué dato puede acompañar?

Answer 25

* >40% * Hipotensión supina

Question 26

¿EN qué casos esta indicada una transfusión de plaqutas?

Answer 26

* <50mil con sangrado * <20mil sin sangrado

Question 27

Al ingreso un px que llegó a urgencias por STDA, el paciente tiene taquicardia, hipotensión, datos de deshidratación. Se le toma una BH en dónde la Hb sale en 11 ¿Qué sería importante hacer?

Answer 27

Hidratación/reanimación y luevo volver a hacer BH para tener un valor más real | Hemoconcentración por la pérdida sanguínea

Question 28

Score de riesgo para STDA

Answer 28

Score de Blatchford

Question 29

¿A partir de qué puntaje según el SCORE de Blatchford es seguro tratar a un px de forma ambulatoria?

Answer 29

≤1 | Muy bajo riesgo

Question 29

¿A partir de qué valor se recomienda la hospitalización según el SCORE de Blatchford?

Answer 29

≥2

Question 29

En un px que este HD estable ¿Cuál sería el siguiente paso para su estudio?

Answer 29

Endoscopía en primeras 24 horas

Question 29

¿Qué SCORE de blatchford se considera bajo riesgo y qué SCORE alto riesgo?

Answer 29

<6 bajo riesgo y ≥ 6 alto riesgo

Question 30

En caso de que en la endoscopía no haya hallazgos que sugieran el orige del sangrado ¿Cuál sería el siguiente paso?

Answer 30

Colonoscopía

Question 31

A partir de ¿Qué niveles de Hb está indicado la transfusión?

Answer 31

* Hb <7 * 7-10 en pxs con cardiopatía isquémica previa

Question 32

¿Qué se debe de hacer antes de mandar al px a endoscopía?

Answer 32

Estabilizar en caso de compromiso HD

Question 33

Dosis de IBP en pxs con STDA | Úlcera gástrica

Answer 33

80mg en bolo y luego 40mg/12 horas

Question 34

¿Qué se recomienda en caso de un px con cirrosis para el tx previo a la endoscopía?

Answer 34

* Vasopresores * Profilaxis antimicrobiana

Question 35

Vasopresor de elección para pxs con cirrosis

Answer 35

Terlipresina

Question 36

¿En qué situaciones se opta por una sonda de balón?

Answer 36

Urgencia para estabilizar al px (Mx: por que no hay endosco disponible jaja pinches jodidos :( )

Question 37

¿En qué tiempo se recomienda la endoscopía?

Answer 37

Primeras 24 horas

Question 38

Clasificación utilizada para estadificar el riesgo de sangrado de úlceras

Answer 38

Forrest

Question 39

¿Qué grados de Forrest tienen ALTO riesgo de sangrado?

Answer 39

IIb para abajo

Question 40

¿Qué grados de Forrest tienen bajo riesgo de sangrado?

Answer 40

II c y III

Question 41

Tx para las úlceras de alto riesgo de sangrado

Answer 41

Inyección de adrenalina + clipaje | IIb para abajo

Question 42

Tx para úlceras con bajo riesgo de sangrado

Answer 42

No requiere tx endoscópic | IIC y III

Question 43

Forrest Ia

Answer 43

Sangrado en jet o chorro

Question 44

Forrest Ib

Answer 44

Sangrado en sabana o babeante

Question 45

Forrest IIa

Answer 45

Vaso visible en lesión

Question 46

Forrest IIb

Answer 46

Coágulo fresco adherido

Question 47

Forrest IIc

Answer 47

Puntos de hematina