1.7 GASTRO C > STDA > Flashcards

STDA Flashcards

(61 cards)

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1
Q

¿Qué presentan comúnmente los pxs con STDA?

A

Hematemesis y/o melena.
Vómito en pozos de café.

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Q

Además de la melena ¿Qué otra manifestación se puede presentar cuando el sangrado es de gran volumen?

A

Hematoquecia

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3
Q

En la evaluación inicial del px ¿Qué es lo primero que debemos de evaluar?

A

Estado hemodinámico del px

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4
Q

Factores sugerentes de STDA

A
  • Historial de melena
  • Sangre o pozos de café en lavado nasogástrico
  • Relación BUN >30:1 o >100:1
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5
Q

¿Qué relación BUN:Crs te haría sospechar de STDA?

A

BUN:CrS >30
>30:1 o >100:1

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6
Q

Factores asociados a sangrado severo

A
  • Sangre fresca durante lavado nasogástrico
  • Taquicardia y/o hipotensión
  • Hb <8
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7
Q

¿De dónde proviene la melena de manera + frecuente?

A

Proximal al ligamento suspensorio del duodeno (Ligamento de Treitz)

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8
Q

otros sitios de origen de la melena

A
  • Orofarínge
  • Nasofaringe
  • ID
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9
Q

En un px con hematoquesia ¿En qué casos de SDTA se pueden presentar? ¿Con qué se asocia?

A

Sangrados masivos, se asocia a inestabilidad hemodinámica

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10
Q

FR para úlcera gástrica

A
  • Antecedente de H.pylori
  • AINEs crónicos
  • Tabaquismo
  • Antitrombóticos
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11
Q

FR para gastropatía hipertensiva portal o varices

A
  • Alcogolismo
  • Antecedente de hepatopatía
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12
Q

FR para angiodisplasia GI

A
  • Hepatopatía
  • Estenosis aórtica
  • Telangiectása hemorrágica
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13
Q

Fármacos que aumentan el riesgo de sangrado

A

Anticoagulantes o antiplaquetarios/antiagregantes

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14
Q

Además de los AINEs ¿Qué otros medicamentos se han asociado a sangrado GI?

A

ISRS, bloqueadores de Ca++ y espironolactona

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15
Q

Sxs de sangrado severo

A
  • Fotofobia
  • Confusión
  • Angina
  • palpitaciones
  • Extremidades frías
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16
Q

El dolor epigástrico acompañado se STDA ¿Qué sugiere?

A

Úlcera péptica

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17
Q

¿Qué datos sugieren una úlcera esofágica?

A

Odinofagia, reflujo GI, disfagia

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18
Q

Sxs que te harían sospechar de una gastropatía hipertensiva o hemorragia varicosa

A

Ascitis e ictericia

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19
Q

Datos que te harían sospechar de un Sx de Malory-Weiss

A

Vómito, arcadas, tos antes de hematemesis

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20
Q

Datos de alarma en un STDA

A
  • Pérdida de peso
  • Disfagia
  • Caquexia
  • Saciedad temprana
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21
Q

Para no confundir melena de heces negras ¿Qué se puede hacer?

A

Tacto rectal

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22
Q

¿Cómo podemos dividir la inestabilidad hemodinámcia?

A
  • Leve
  • Moderada
  • Grave
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23
Q

¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia leve? ¿Qué dato puede acompañar?

A
  • <15% pérdida de volumen
  • Taquicardia
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24
Q

¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia moderada? ¿Qué dato puede acompañar?

A

> 15%
* Hipotensión ortostática (aumento de PAS ≥20 mmHg y/o ≥20 lpm

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25
¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia severa? ¿Qué dato puede acompañar?
* >40% * Hipotensión supina
26
¿EN qué casos esta indicada una transfusión de plaqutas?
* <50mil con sangrado * <20mil sin sangrado
27
Al ingreso un px que llegó a urgencias por STDA, el paciente tiene taquicardia, hipotensión, datos de deshidratación. Se le toma una BH en dónde la Hb sale en 11 ¿Qué sería importante hacer?
Hidratación/reanimación y luevo volver a hacer BH para tener un valor más real | Hemoconcentración por la pérdida sanguínea
28
Score de riesgo para STDA
Score de Blatchford
29
¿Qué SCORE de blatchford se considera bajo riesgo y qué SCORE alto riesgo?
<6 bajo riesgo y ≥ 6 alto riesgo
30
En caso de que en la endoscopía no haya hallazgos que sugieran el orige del sangrado ¿Cuál sería el siguiente paso?
Colonoscopía
31
A partir de ¿Qué niveles de Hb está indicado la transfusión?
* Hb <7 * 7-10 en pxs con cardiopatía isquémica previa
32
¿Qué se debe de hacer antes de mandar al px a endoscopía?
Estabilizar en caso de compromiso HD
33
Dosis de IBP en pxs con STDA | Úlcera gástrica
80mg en bolo y luego 40mg/12 horas
34
¿Qué se recomienda en caso de un px con cirrosis para el tx previo a la endoscopía?
* Vasopresores * Profilaxis antimicrobiana con cefalosporinas
35
Vasopresor de elección para pxs con sangrado por varices
- Terlipresina. Se puede usar ocreótide - En esofágicas es mejor la ligadura y en gástricas aisladas el cianoacrilato. SI son persistentes -> derivación portosistémica
36
¿En qué situaciones se opta por una sonda de balón?
Urgencia para estabilizar al px (Mx: por que no hay endosco disponible jaja pinches jodidos :( )
37
¿En qué tiempo se recomienda la endoscopía?
Primeras 24 horas
38
Clasificación utilizada para estadificar el riesgo de sangrado de úlceras
Forrest
39
¿Qué grados de Forrest tienen ALTO riesgo de sangrado?
IIb para abajo
40
¿Qué grados de Forrest tienen bajo riesgo de sangrado?
II c y III
41
Tx para las úlceras de alto riesgo de sangrado
Inyección de adrenalina + clipaje | IIb para abajo
42
Tx para úlceras con bajo riesgo de sangrado
No requiere tx endoscópico | IIC y III
43
Forrest Ia
Sangrado en jet o chorro
44
Forrest Ib
Sangrado en capa, sabana o babeante
45
Forrest IIa
Vaso visible en lesión
46
Forrest IIb
Coágulo fresco adherido
47
Forrest IIc
Puntos de hematina
48
Forrest III
Base de fibrina
49
En un px que este HD estable ¿Cuál sería el siguiente paso para su estudio?
Endoscopía en primeras 24 horas
50
¿A partir de qué valor se recomienda la hospitalización según el SCORE de Blatchford?
≥2
51
¿A partir de qué puntaje según el SCORE de Blatchford es seguro tratar a un px de forma ambulatoria?
≤1 | Muy bajo riesgo
52
Causas mas comunes de sangrado de tubo digestivo alto
-ulceras -tumores -Varices -Desgarros
53
Que es lo que debemos de examinar en el sangrado de vias digestivas altas
Vitales y tacto rectal
54
Bolo inicial de cristaloides para sangrado de vias digesstvias altas
500cc
55
Manejo medicamentosos de sangrado de vias digestivas altas
IBP en bolo 80mg, continuar infusion 8mg/h Eritromicina 3mg/kg IV en infusion de 20-30 minuto
56
Manejo pre endoscopico, endoscopico y post endoscopico
Pre: Trasfusión si <7, eritromicina e IBP Endos: Terapia doble, inyección de adrenalia + otra cosa y en varces dar vasoactivos Post: Continar IBP Vo por 14 días, y en varices AB por 7 días + Vasoactivos 2-5 días más. **Repetir endoscopia en 6-8 semanas** Retomar dieta temprana, en 72 hrs
57
Complicaciones de una perforación de esófago
Mediastinitis, pneumomediastino o enfisema subcutáneo
58
Que es el sx de boerhaave
Ruptura **TRANSMURAL** espontánea del esófago por un vómito intenso o aumento de la presión intratorácica o intraesofágica | Dx RX de torax y esofagograma
59
Que es el sx de Mallory-Weiss
Desgarro de la **MUCOSA ** del esófago por aumento de la presión intrabdominal. **Usual en la UGE Laceración longitudinal** Por vómito, arcadas, tos intensa, trauma o hipo prolongado -> **se asocia a hernas hiatales, alcoholismo y bulimia nerviosa.**
60
Que son las lesiones de Dielafoy
Arteria dilatada y tortuosa en la submucosa, cerca de la mucosa que puede erosionar y rommperse | tx: epinefrina inyección + clips o termorregulación
61
Úlceras >4 cm de que tx se beneficias
IBP x 4 semanas
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