Vad är WHO`s definition av stroke?
Snabbt påkommen fokal eller global störning av hjärnans funktion med symtom som vara längre än 24h eller leder till döden, där orsaken uppenbarligen inte är annat än vaskulär
Nämn två olika sätt att klassificera en stroke
- Ischemi/blödning/subaraknoidalblödning
2. TOAST-kriterierna. (betydelse för hur du ska utreda och ger prognostisk information om patienten)
Hur ser % fördelningen ut för infarkt, ICH och subaraknoidalblödning?
85% infarkt, 10 % ICH och 5 % subaraknoidalblödning.
Vilka är TOAST-indelningen
- Storkärlssjukdom (svår stroke omfattande bortfall - inklusive kortikala symtom + karotisstenos mer än 50%.
- Småkärlssjukdom (saknar kortikal symtom och utan arteroskleros i karotiderna eller kardiell embolikälla.
- Embolisering från hjärtat (tex ff, endokardit eller från mekanisk klaff).
- Annan orsak (tex droger eller dissektion).
- Okänd eller osäker stroke eller där mer än en av orsakerna ovan är trolig orsak till stroke.
Hur ser fördelningen ut av dem ICH?
- Centrala (djupa), 50%: etiologi hypertoni och arteriolblödningar.
- Lobära 30%, etiologi; kärlmissbildningar, tumörer, högre åldrar cerebral cerebral amyolid angiopati.
- Lillhjärna, 15-20%. kan vara mycket farligt.
(var tredje progredierar första dygnet, dödlighet upptill 50% första månaden, de flesta dör inom 2 dagar).
Vilka allvarliga faktorer är viktig att ta hänsyn till och hur ser behandlingen ut vid ICH?
Ventrikelgenombrott = allvarligt, kan ge hydrocefalus.
Blödningsvolymen storlek har betydelse, nästan med > 60ml volym överlever.
Operation är sällan aktuellt djupa blödningar i storhjärnan. Kan vara aktuellt vid ytliga hematom och lillhjärnan (diskutera med neurokirurg.
Hur vill du utreda misstänkt stroke och TIA (basal medicinsk utredning)?
- Aktuellt inkl tidigare funktionsnivå + Tid sjukdomar + läkemedel ++ rökning + kost + motion + familjesituation. BT, EKG, blodprover (blodstatus, elektrolyter, socker, CRP, troponin, blodfetter.
- DT hjärna + DT-angio (DT perfusion - visar center)
- Eventuellt MRT av hjärnan - diffdiagnos.
- Ultraljud av halskärl, om ej DT-angio.
- 48h Holter alt telemetri, alt tum EKG
Vad är STROKE läkarens uppgift?
- Utredning, är detta stroke?vilken typ av stroke, sätta in sekundärprofylax.
- Sekundärprofylax: ASA laddningsdos (4 st x 75 trombyl efter DT hjärna, därefter 75mg x 1, ischemisk stroke. Statin vid ischemisk stroke, NIAK vid FF, BT-behandling i princip alla, Karotisstenos?.
- information till pat och anhöriga
Hur många får en stroke en vecka efter en TIA?
10%
Vad står ABCD2 score för?
Och vad betyder 7 p?
Age över eller lika med 60
BT över el lika med 140/90, antingen SBP över el lika med 140 el DBP över el lika med 90.
Clinical features (ex unilateral svaghet, talsvårighet utan svaghet, andra symtom)
Duration of symtoms; under 10min ger 0 poäng, över eller lika med 60min ger 2p.
7 p = 2 dag stroke risk 8,1%, 7 dagar 11,7%, 90 dagar 17.8%.
Hur ser BT behandlingen ut?
ACE-hämmare eller ARB.
Tiaziddiuretika
Kalciumblockare
Obs! Hypoperfusion och annan biverkan förekommer.
Ofta kombinationer.
Dock undvik sänkning av BT första 48h för ischemisk stroke.
Karotisplack
hur definieras NASCET
A= Området strax efter placket. B= blodflödets väg förbi placket, brukar generellt vara mindre än A (aldrig större). NASCET = (A-B)/A
När kan karotisoperation erbjudas?
När patienten har haft en TIA eller mindre stroke inom 14 dagar om förträngning är över 50%.
Hur ser NNT statistikem ut vid karotisoperation inom 14 dagar vid stenos 70-99%, 50-69% och 30-49% ?
70-99% stenos (NNT 6 förhindra stroke eller död) • 50-69% stenos (NNT 14) • 30-49% stenos (operation = medicinsk behandling)
Vad är viktigt att komma ihåg vid karotisoperation med stent?
Störst vinst hos män > 75 år
• Operation inom 2 veckor NNT 5
• Operation efter 12 veckor NNT 125!!!
Efter TIA/ stroke bör statiner erbjudas och i så fall till vem och varför?
JA!
Sänker LDL och TG, kan höja HDL
• Minskar hjärt-kärlsjukligheten hos både män och kvinnor
• Samma indikation för äldre som för yngre
• Ökad risk för biverkningar och interaktioner hos äldre
• Statinbehandling ger en likartad relativ riskreduktion oavsett lipidnivå
Vilken typ av antikoagulantia ges oftast?
NOAK* (waran sätts väl i princip aldrig in nu)
- T Eliquis® 5 mg x 2 (2,5 mg om > 80 år och/eller nedsatt njurfunktion)
- T Pradaxa® 150 mg x 2 (110 mg x 1 om > 80 år och/eller njursvikt)
- T Xarelto® 20 mg x 1 (15 mg x 1 om nedsatt njurfunktion)
- T Lixiane ® 60 mg x 1 (om nedsatt njurfunktion 30 mg x 1)
Vilken typ av trombocythämmare och vilken dos bör man sätta in?
- ASA (75 mg x 1), med laddningsdos 300 mg, eller
* Klopidogrel 75 mg x 1 (cave =akta dig för vissa PPI), med laddning 300 mg
Vad menas med DAPT?
dual antiplatelet therapy ges vid
lindrig stroke* och högrisk-TIA**, max 21 dagar
• Acetylsalisylsyra. Laddningsdos 300 mg, därefter 75 mg x 1 livslångt
• Klopidogrel 75 mg. Laddningsdos 300 mg, därefter 75 mg x 1 i 20 dagar
OBS. Interaktion med vissa PPI, t.ex. omeprazol. Ge istället pantoprazol.
* NIHSS = 0 – 3 poäng
** ABCD2 ≥ 4-7 poäng
Vad har PFO och Stroke för samband?
• Unga PERSONER (< 60 år)
• Inga andra orsaker till embolisk stroke.
PFO = persisterande foramen ovale hål i förmaksseptum.
I Sverige, ökar eller minskar stroke och allvarligeheten?
Tack vare förebyggande åtgärder
- Minskat 40 % på 15 år
- Allvarlighetsgraden minskat
Vilka åtgärder under akuta skedet vid stroke har varit framgångsrika?
- Intravenös trombolys
2. Trombektomi (att dra ut proppen)
Nämn 4 riskfaktorer för stroke?
- Intravenös trombolys
2. Trombektomi (att dra ut proppen)
Nämn 4 saker som isolerat talar för stroke!
- Övergående medvetandestörning
- Förvirring
- Yrsel
- Balansstörning
