Vilka tider är viktiga att ha koll på vid strokemisstanke?
<4.5h indikation för intravenöst trombolys (alteplas)
>6h - 24h: trombektomi
Vad orsakar de flesta stroker?
Ischemi i 85%. Av trombos pga små eller strokärlssjukdom. Emboli från hjärta, hypoperfusion pga asystoli eller mi. Hos unga pga artärdissektion.
15% är blödning.
Centralt eller lobärt parenkymhematom. Eller Subaraknoidalblödning.
Riskfaktorer biologiska:
Ålder >75.
Manligt kön
Afroamerikan
Tidigare stroke/tia
Hereditet (sällan)
Påverkbara riskfaktorer är:
Rökning ökar risk x2
Fysisk inaktivitet
Övervikt är oberoende riskfaktor
Alkohol och droger
Hypertoni
Diabetes
Beh med Östrogen
Blåsljud över halskärl
Hur ska misstänkt stroke handläggas?
- Klinisk undersökning och anamnes. Vid rädda hjärnan-larm görs NIHSS
- Provtagning. Får ej fördröja handläggning och svar krävs sällan före trombolys
- CT hjärna för att fria från blödning. Lågattenuerade förändringar (= infarkt) ämotsvarar irreversivel skada.
- DT angiografi (DT ai). För att påvisa ocklusion/stenos/dissektion. Är nödvändig för ev intraarteriell intervention, med metoden hittar man ocklusioner som kan lösas.
- Trombolys eller intraarteriell intervention/trombektomi. Ska vara indicerat och ej föreligga kontraindikationer.
- Övervaka: vakenhet, paresgrad, BT, puls varje kvart under första 2h. Sen 1 timme i 6h, sedan var 3e timmer under 24h
Hur görs trombolys? Vad ska göras innan?
Inför trombolys:
Se till att ej föreligger kontraindikationer
Sänk högt BT måltryck >185/110. Om högt BT ge injektion Trandate 20 mg iv.
Förvarna bakjour, röntgen, mottagande avdelning: trombolyspatient påväg
Ge trombolys:
Skatta vikt
Actilyse (Alteplase) 0.9 mg/kg iv. maxdos 90 mg
Ge 10% av dos iv under 1-2 min, sen resten som infusion under 1 timme
Vilken behandling ska pat ha efteråt?
Sekundärprofylax med trombocythämmare insätts tidigast 24h efter stroke
Träning med arbetsterapeut och sjukgymnast
Enstaka TIA eller ischemis stroke:
- Trombyl (ASA) 500 mg 1a dygnet, sedan 75x1
Utsätts efter 6-8v
- Klopidogrel 75mgx1
Så forstättningsvis sedan bara Klopidogrel!
Om förmaksflimmer:
NOAK
om en liten infakrt och låg blödningsrisk insätts snabbt efter, om stor infarkt ska kontroll DT göras och fria från blödingsinslag innan instättning
Om Karotisstenos påvisas, signifikant = <70% ocklusion
Karotiskirurgi ska genomföras
När görs trombektomi? Hur handläggs detta?
Ska alltid övervägas om DT angio visat ocklusion av stora kärl. Då är sällan intravenös trombolys tillräckligt.
- kontakta regionssjukhus snabbt
- påbörja tormbolysbehandling
- invänta inte effekt utan förbered transport.
Vilka stora kärl? tex
- Karotis och mediaocklusion där påvisar ocklusion tillgänlig för trombektomi. Kan ha påverkat av bara talet. Indikation för trombektomi upp till 6-8h.
- Basilaristrombos. Dvs symptom av bakre cirkulationen
Vilken utredning görs på strokenhet?
Utreda riskfaktorer för stroke och behandla med sekundärprofylax.
Även handlägga annan samsjuklighet som kan finnas - tex DVT, hjärsvikt.
- Provtagning inkl glukos, lipidstatus, CRP
- EKG xflera
- DT angio
- UL carotis
- Telemetri, Holter EK: påvisa paroxysmal arytmi
- MR om osäker diagnos eller symptom från bakre cirkulation
Vad är TIA?
Övergående cerebral cirkulationsstörning med symptomduration som sitter i minuter - 24h
Orsak: oftast mikroembolier från sklerotiskt plack
TIA har tendens att återkomma!
Stor risk för stroke, 5-10% får stroke inom de 2 första dagarna
Hur handläggs/behandlas TIA?
Utred som stroke
När DT utesluter från blödning behandla med
- ASA 300 mg i det akuta skedet, därefter 75mgx1
- ev ges även Clopidogrel (om stor risk för stroke)
Antikoagulantia:
vid förekomst av kardiell embloikälla
NOAK eller warfarin
Sekundärprevention
Livsstil - rökstopp
Statin
Behandla hypertoni, diabetes
