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SUA Flashcards

(35 cards)

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1
Q

En quoi consiste un saignement utérin normal?

A

Fréquence/intervalle : 21 à 35 jours
Durée : 2 à 7 jours
Volume : Entre 20 et 80 ml
Entre ménarche et ménopause

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Q

Qu’est-ce qui est un saignement utérin anormal?

A
  • Pré-ménarche ou post-ménopause
  • Anormal en régularité, durée, quantité ou évolution dans le temps
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3
Q

Qu’est-ce que l’oligoménorrhée?

A

Saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur à 35 jours

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4
Q

Qu’est-ce que la polyménorrhée?

A

Saignement vaginal dont l”intervalle est inférieur à 21 jours

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5
Q

Qu’est-ce que la métrorragie?

A

Saignement dont l’intervalle est irrégulier

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6
Q

Qu’est-ce que les ménorragies ou hyperménorrhée?

A

Saignement vaginal à intervalle normal, mais dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à 7 jours

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7
Q

Quelles sont les conséquences hémodynamiques des saignements abondants?

A
  • Impact sur activités
  • Anémie
  • Choc hémorragique (hypotension, tachycardie)
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8
Q

Que faut-il toujours éliminer en présence d’un SUA?

A

La grossesse

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9
Q

Quel acronyme permet de mémoriser facilement les étiologies de SUA?

A

PALM-COEIN

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10
Q

En quoi consiste l’acronyme PALM-COEIN?

A

P: polypes

A: adénomyose

L: Léiomyomes

M: malignité et hyperplasie

C: coagulopathie

O: ovulatory dysfonction

E: Endométrial

I: iatrogène (stérilet de cuivre)

N: non encore déterminée

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11
Q

Quelles sont les causes de SUA avec cycle menstruel régulier mais abondant?

A
  • Coagulopathie: débute à la ménarche
  • Structurelle: fibrome, adénomyose
  • Inflammation
  • Hyperplasie de l’endomètre
  • Dysfonctionnel (SUD)
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12
Q

Quelles sont les causes de SUA anovulatoire, cycle menstruel anormal?

A
  • Axe hypothalamo-hypophysien déficient post-ménarche ou pré-ménopause
  • Trouble endocrinien (SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme)
  • Médicamenteux
  • Hyperplasie endométriale
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13
Q

Quelles sont les causes de SUA avec saignements inter-menstruels ou post-coïtaux?

A
  • Polype endomètre ou endocol
  • ITSS, VPH
  • Hyperplasie, cancer
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14
Q

Qu’est-ce que l’adénomyose?

A

Envahissement des glandes endométriales et de stroma au niveau du myomètre

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15
Q

Pourquoi l’adénomyose est à l’origine de SUA?

A

Vascularisation amplifiée et contraction déficiente des vaisseaux sanguins

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16
Q

Quels sont les trois types de léiomyomes?

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A
  • Intra-muraux
  • Sous-muqueux
  • Sous-séreux
  • > Ceux qui font protrusion à l’intérieur de la cavité utérine sont souvent à l’origine des saignements utérins anormaux
17
Q

Pourquoi les léiomyomes causent-ils des saignements anormaux?

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A

Inhibition de l’hémostase locale par expansion de la surface endométriale

18
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine de l’hyperplasie/malignité de l’endomètre?

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A

Absence de progestérone en présence d’oestrogènes -> croissance anarchique de l’endomètre et épaississement pré-cancéreux ou cancer de l’endomètre

-> Absence d’ovulation et prise d’oestrogènes sans progestérone sont des facteurs prédisposants

19
Q

Quels sont les examens de laboratoire pertinents en présence d’un SUA?

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A
  • Hémogramme
  • B-HCG
  • TSH, T4
  • Dépistage des troubles de coagulation (INR, TCA, FSC avec plaquettes, PFA 100 (Temps de saignement))
  • Cytologie, PCR chlamydia-gonorrhée
20
Q

Quelle est l’utilité de l’échographie endovaginale?

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A

Contribue à l’identification des polypes endométriaux, léiomyomes et épaississement endométrial généralisé chez une femme ménopausée

21
Q

Quelle est l’utilité de l’hystérosonographie (échographie avec injection de salin intra-utérin)?

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A

Mieux cartographier l’emplacement des polypes et des myomes utérins dans une perspective où une intervention chirurgicale est planifiée

22
Q

Quelle est l’utilité de l’hystéroscopie?

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A

Identifier polypes, fibromes, épaississement endométrial

Permet de faire une biopsie, risques minimes

23
Q

Quelle est la technique de biopsie de l’endomètre?

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A
  • Utilisation Misoprostol prn pour rendre le col perméable
  • TV pré biopsie pour position utérus et volume
  • Désinfection col
  • Traction sur col avec pince de Pozzi
  • Hystérométrie minimale de 6 cm
  • Pipelle Cornier ou canule Explora
24
Q

Quelles sont les indications de procéder à la biopsie endométriale?

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A
  • Âge > 40 ans
  • Tout saignement post-ménopause
  • Femmes ménopausées avec oestrogènes non opposés
  • Femmes avec SUA et échec de traitement médical
  • Femmes < 40 ans et FDR de cancer de l’endomètre: obésité, nulliparité, SOPK, aménorrhée prolongée, diabète, HTA, infertilité, HNPCC (syndrome de lynch)
  • Cycles anovulatoires
25
Quel est le mode d'action des AINS?
Ils inhibent la production totale de prostaglandines, permettant de promouvoir la vasoconstriction des artères spiralées Diminuent les symptômes de dysménorrhée
26
Chez une femme présentant un cycle régulier, quel est le traitement à prioriser?
L'approche non-hormonale AINS, agents antifibrinolytiques
27
Quand faut-il débuter la prise des AINS?
Débuter un jour avant le début des menstruations et poursuivre jusqu'à la fin des saignements
28
Quel est l'effet indésirable potentiel des AINS?
L'irritation gastro-intestinal -\> Ajout d'un inhibiteur de la pompe à protons
29
Quel est le mode d'action des agents antifibrinolytiques?
Inhibition des activateurs de plasminogène, substances qui alimentent la fibrinolyse Aucun impact sur la dysménorrhée
30
Quels sont les traitements hormonaux disponibles pour les SUA?
- COC - Progestatifs oraux - Projestatif injectable - Système intra-utérin à libération de lévonogestrel - Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone - Agoniste de la GnRH, antagoniste de la GnRH
31
Quel est le but de l'ablation de l'endomètre ?
Normaliser l'abondance du flux menstruel -\> Si pas de désir de fertilité N'entraîne que rarement une aménorrhée complète
32
L'ablation de l'endomètre nécessite-t-elle une contraception adéquate?
Oui, n'est pas un moyen de contraception
33
Quels sont les risques associés aux techniques hystéroscopiques?
Infection, perforation utérine, hémorragie et absorption de liquide hypo-osmolaire (perturbations électrolytiques)
34
Quel est la pierre angulaire de la prise en charge d'une hémorragie aiguë importante?
Agent antifibrinolytique PO ou IV
35
Quels sont les autres médicaments que nous pouvons administrer en situation de saignement aiguë?
- Oestrogènes (avec antinauséaux prn) - CO Marvelon - Modulateurs réceptifs de la progestérone - Ballonnet dans l'utérus
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