Fatores de risco para polipos endometriais
- Uso de tamoxifeno
- Idade avançada
- Obesidade e Sd. metabólica
- TRH pós menopausa
- Sd de Lynch e de Cowden
- Diabetes
- Nuliparidade
- Menarca precoce e menopausa tardia
Quadro clínico do polipo endometrial
Sangramento intermenstrual de pequeno volume (pode ser spotting)
Melhor momento para avaliação do pólipo pelo USTV
Primeira metade do ciclo (fase folicular)
Fatores de risco para malignização dos pólipos
- > 1,5 cm
- Paciente pós menopausa
- Paciente com Sd genética provavelmente causadora do pólipo
- Relacionado ao uso de tamoxifeno
Conduta para pólipos assintomáticos
Retirada apenas se risco para hiperplasia ou neoplasia endometrial
Característica específica de pólipo no USTV
Visualização de vaso único
Conceito de adenomiose
Invasão do endométrio no miométrio
Mecanismo do sangramento uterino aumentado na adenomiose
Aumento uterino gerando aumento da área endometrial
Sintomas e sinais da adenomiose
Dor pélvica crônica, sangramento uterino aumentado e útero aumentado e globoso
Achados da USTV com adenomiose
- Aumento do volume uterino (globoso) e assimetria das paredes (em geral posterior mais espessa)
- Cistos anecoicos no miométrio e na região subendometrial
- Ecotextura miometrial heterogênea
- Espessamento e irregularidade da zona de transição
- Sinal da persiana faixas lineares de sombra acústica
Achados da RNM na adenomiose
- Zona juncional > 12mm (fecha diagnóstico)
- Zona juncional entre 8 e 12 mm + espessamento focal ou margens mal delimitadas
- Cistos no miométrio e região subendometrial
Tratamento padrão ouro na adenomiose
Histerectomia
Tratamento clínico de adenomiose
- Anticoncepção hormonal combinada
- Progestágenos isolados
- Análogo de GnRH
- SIU-LNG
- Embolização da artéria uterina
Quando suspeitar de sarcoma uterino na vigência de mioma
- Surgimento pós-menopausa
- Crescimento rápido
Tipos de degeneração dos miomas (6)
- Degeneração hialina: tumor amolece devido diminuição da irrigação
- Degeneração cística: liquefação das áreas com digeneração hialina
- Rubra: pode ocorrer hipertermia e ruptura, decorre da obstrução venosa
- Calcificação: em área de pouca irrigação
- Necrose: torção pedicular
- Sarcomatosa
Tipos de mioma que podem causar sangramento
Submucosos e intramurais (menos comum)
Classificação dos miomas (0-8)
Características dos miomas no USG
Massas simétricas, contorno bem ou mal definidos, hipoecoicas (podem ser heterogênas) com vascularização periférica.
Quando indicar USG transamidominal na suspeita de mioma
Se suspeita de mioma subseroso
Critérios para realização de conduta expectante segura em caso de mioma
- Mulher com desejo reprodutivo
- Lesões estáveis
- Assintomático ou sintomas leves
- Acompanhamento sem crescimento (pelo menos 1 ano)
Principal indicação de análogo de GnRH em paciente com mioma
Preparo cirúrgico de mioma volumoso (uso por 2-3 meses)
Indicação de tratamento cirúrgico para mioma
- Refratariedade ao tratamento clínico
- Afecções graves como anemia, obstrução ureteral e dor pélvica refratária
Classificação de LASMAR, objetivo e critérios
Prediz o sucesso de ressecção histeroscópica de mioma
Classificação de LASMAR para guiar conduta cirúrgica
0 - 4 (grupo 1) - Miomectomia histeroscópica de baixa complexidade
5 - 6 (grupo 2) - Miomectomia complexa, pensar em preparo com GnRH e cirurgia em 2 tempos
7 - 9 (grupo 3) - Optar por técnica não histeroscópica
