Qual as características do sangramento uterino normal?
- fluxo menstrual: 3 a 8 dias
- perda sanguínea: 5 a 80 mL
- ciclo: 24 a 38 dias
Etiologia de SUA na adolescência
Consequência da imaturidade do eixo hipotálamo hipófise
Etiologia de SUA de mulheres entre 20 e 40 anos
Excluindo causas obstétricas, pode ser lesão estrutural nos órgãos
Quais as causas estruturais e não estruturais do SUA?
- Estruturais: PALM
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade - Não estruturais: COEIN
Coagulopatia
Ovulatoria
Endometrial
Iatrogenica
Não classificada
Quais as características de SUA por pólipo?
Peri e pós menopausa, aumento de volume menstrual, menstruações irregulares, sangramento pós coito ou intermenstrual
Quais as características de SUA na adenomiose?
Existência de endométrio na intimidade do miometrio.
- formas superficiais: 0,5mm abaixo do endométrio (caracterizam-se SUA)
- forma profunda: dor, dismenorreia e dispaureunia
Quais os fatores de risco do leiomioma?
- idade entre 35 e 50 anos (regressão dos miomas após menopausa)
- cor negra
- HF
- obesidade
- menarca precoce
- alimentação rica em carnes vermelhas
- sedentarismo
Quais os fatores de proteção do leiomioma?
- paridade
- anticoncepcional oral combinado
- tabagismo (nicotina inibe aromatase)
Qual a fisiopatologia do leiomioma?
Tumores hormônio dependentes: estradiol e progesterona promove crescimento durante a menacme.
- estradiol: estimula produção de componentes da MEC
- progesterona: aumenta atividade mitótica e inibe apoptose
Qual o quadro clínico dos leiomiomas?
- metade são assintomáticas
- sua
- dismenorreia secundária
- sintomas compressivos de aumento uterino
- dor pélvica acíclica
- dispaurenia
- infertilidade
- abortamento (intramural e submucoso)
Quais as características do mioma submucoso?
- sangramento uterino irregular
- erosões na superfície do mioma por atrito com a parede abdominal e isquemia (gera sangramento)
Quais as características do mioma subseroso?
- geralmente assintomáticos
- quando volumosos dão dor pélvica
- sintomas urinários
Quais as características do mioma intramural?
- aumento de intensidade e/ou duração do fluxo menstrual
- aumento da cavidade uterina
- menor contratilidade
Qual o diagnóstico dos leiomiomas?
- tumor arredondado no hipogástrio, consistência fibroelastica
- utero aumentado no toque vaginal
- indolor a palpação do útero
Quais exames de imagem tem melhor acurácia para os miomas intramurais, submucoso e subserosos?
- USG endovaginal: intramural e submucoso
- USG transabdominal: subserosos
Histeroscopia: visão direta dos submucosos
Quando pode se considerar uma conduta expectante para os miomas?
- sintomas leves e moderados
- mulheres em perimenopausa
Qual o tratamento medicamentoso não hormonal?
- anti-inflamatórios não hormonais
- antibifrinolitico: ácido tranexamico
Qual o tratamento cirúrgico conservador e definitivo?
- conservador: miectomia (retirar os miomas)
- definitivo: histerectomia
