Quais são os parâmetros da
menstruação considerados
normais (frequência, duração
e regularidade)?
- Frequência: ciclo de 24 a 38 dias;
- Duração ≤ 8 dias;
- Regularidade: variação de até 7 a
9 dias entre o ciclo mais curto e o
mais longo.
Qual é a definição de menorragia
(termo caindo em desuso)?
Fluxo menstrual aumentado.
Qual é a definição de metrorragia
(termo caindo em desuso)?
Sangramento não relacionado
ao ciclo menstrual.
Quais são as causas
estruturais de sangramento
uterino anormal (FIGO)?
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Malignidade/hiperplasia
Quais são as causas não
estruturais de sangramento
uterino anormal (FIGO)?
- Coagulopatia
- Ovulatório
- Endometrial
- Iatrogênica
- Não classificada
Quais são as duas causas mais
comuns de sangramento uterino
anormal na adolescência?
- Ciclos anovulatórios (90% dos
casos), devido à imaturidade do eixo
hipotálamo-hipofisário-ovariano; - Coagulopatias.
Qual é a causa mais comum de
sangramento uterino anormal
associado com distúrbio
ovulatório na menacme?
Síndrome dos ovários
policísticos.
Qual é a causa mais comum
de sangramento vaginal
pós-menopausa?
Atrofia endometrial.
Qual é a coagulopatia mais
comum entre as causas de
sangramento uterino anormal?
Doença de Von Willebrand.
Qual é a fisiopatologia do
sangramento uterino anormal
de causa anovulatória?
0 estrógeno profilera o endométrio sem o efeito
opositor da progesterona, até que o aporte
sanguíneo se toma insuficiente, causando
necrose e descamação parcial do endométrio.
Diagnóstico provável: mulher de 34 anos
queixa-se de aumento do fluxo menstrual
com duração de 10 dias. Ecografia apresenta
lesão hiperecoica com contornos regulares
na cavidade uterina e endométrio espessado.
Pólipo endometrial.
Diagnóstico provável: mulher de 45
anos com sangramento menstrual
intenso e dismenorreia. USG evidencia
útero globalmente aumentado.
Adenomiose.
Diagnóstico provável: mulher de 42 anos
queixa-se de dor pélvica e sangramento
menstrual intenso com duração de 9 dias.
USG com útero aumentado e massas
hipoecoicas bem delimitadas.
Leiomiomas uterinos.
Diagnóstico provável: mulher menopausada
de 68 anos queixa-se de sangramento
vaginal intenso. 0 exame físico é normal. A
ecografia apresenta espessura endometrial
de 120 mm e volume uterino de 32 cm3
.
Câncer de endométrio.
Qual é o espessamento
endometrial pós-menopausa
considerado normal na
ecografia?
- Sem terapia hormonal:
endométrio ≤ 4-5 mm; - Com terapia hormonal:
endométrio ≤ 8 mm.
Diagnóstico provável: menina de
13 anos apresenta ciclos menstruais
regulares, fluxo aumentado
e duração de 10 dias desde a
menarca há 2 anos.
Sangramento uterino anormal
por coagulopatia (p. ex. doença
de Von Willebrand).
Diagnóstico provável: mulher
de 45 anos queixa-se de volume
menstrual intenso com duração de
10 dias e de sintomas vasomotores.
Exame físico e ecografia normais.
Sangramento uterino anormal
por distúrbio ovulatório
(esgotamento folicular ovariano).
Diagnóstico provável: menina de 13
anos com fluxo menstrual aumentado,
duração de 10 dias e ciclos menstruais
a cada 40 dias aproximadamente.
Sangramento uterino anormal
por distúrbio ovulatório
(imaturidade do eixo hipotálamo-
-hipofisário-ovariano).
Diagnóstico provável: mulher menopausada
de 68 anos queixa-se de sangramento
vaginal. 0 exame físico e normal. A ecografia
apresenta espessura endometrial de 3 mm e
volume uterino de 36 cm3
.
Atrofia endometrial.
Qual é o primeiro exame
laboratorial a ser solicitado na
investigação de sangramento
uterino anormal na menacme?
Teste de gravidez, para
afastar causas obstétricas.
Qual é o exame de imagem
de escolha inicial para
investigação das causas de
sangramento uterino anormal?
USG pélvica ou transvaginal.
Qual é o exame padrão-ouro
para investigação da cavidade
endometrial?
Histeroscopia.
Quais são os dois tratamentos
farmacológicos de escolha para
o sangramento uterino anormal
de causa não estrutural?
- Contraceptivo oral combinado.
- DIU de levonorestrel.
Quais são os dois principais
medicamentos não hormonais
utilizados para reduzir o
sangramento uterino anormal?
Ácido tranexâmico ou
anti-inflamatório não esteroidal.
