Breve epidemiologia do suicídio
- Mudança do padrão epidemiológico em faixa etária, passando de >65 anos para adolescentes/adultos jovens
- O suicídio é a 2a principal causa de morte entre jovens com idade entre 15 e 29 anos
- A tentativa prévia é o fator de risco mais importante para o suicídio na população geral
- Os métodos mais comuns são: ingestão de pesticidas, enforcamento e armas de fogo (os mais letais)
- Dentre os idosos, a mortalidade por suicídio é maior em homens
Fatores de risco para o suicídio
- Transtornos mentais: T. humor (depressão), alcoolismo, T. personalidade (borderline, narcisista, antissocial), esquizofrenia (alucinações imperativas ou fase residual do embotamento afetivo), T. ansiedade. quando combinados, potencializam o risco (ex: alcoolismo + depressão)
- Sociodemográficos: sexo masculino, faixa etária bimodal (jovens e idosos), estratos econômicos extremos, desempregados, moradores de áreas urbanas, aposentados, solidão, solteiros ou separados, migrantes
- Psicológicos: perdas recentes, perdas de figuras parentais na infância, dinâmica familiar conturbada, datas importantes, reações de aniversário (de eventos importantes), personalidade impulsiva, agressividade, humor lábil
- Condições clínicas incapacitantes (principalmente > 75): doenças orgânicas incapacitantes, dor crônica, lesões desfigurantes perenes, trauma medular, neoplasias malignas, aids
Quais os aspectos psicológicos envolvidos no suicídio?
- Ambivalência: a pessoa quer e ao mesmo tempo não quer se matar
- Impulsividade: pessoa passa rápido do pensamento para ação
- Rigidez mental: estreitamento das opções, não conseguem nuançar a forma de estar no mundo
- Estreitamento das opções: a pessoa não vê outras saídas
- Desesperança, depressão, desespero, desamparo
Quais as frases red flag para suicídio?
- “eu preferia estar morto”
- “eu não posso fazer nada”
- “eu sou um perdedor e um peso para os outros”: perigo por perda do vínculo com as pessoas, que mtas vezes impede o indivíduo de se matar
- “os outros vão ser mais felizes sem mim”
Falácias sobre suicídio
- “Se eu perguntar sobre suicídio, poderei induzir o paciente a isso…”: se a pessoa se matar é pq já estava com a ideia antes
- “Ele está ameaçando suicídio apenas para manipular”: há um desejo inconsciente de que alguém o convença do contrário, estão pedindo ajuda na vdd.
- “Quem quer se matar mesmo, consegue”: Esse é um pensamento extremamente inadequado, pois podem ser necessárias várias tentativas até que o ato seja consumado e são com relação a essas pessoas que estão tentando que precisamos agir
- “Suicídio é um ato de covardia (ou coragem)”
- “No lugar de fulano, tb me mataria”: justificação do suicídio
Como ajudar uma pessoa com risco de suicídio (manejo ambiental e comportamental)?
- Achar lugar adequado
- Reservar o tempo necessário
- Ouvir efetivamente
- Ouvir com cordialidade
- Tratar com respeito
- Empatia com as emoções
- Cuidado com sigilo
- Conversar honestamente e com autenticidade
O que não fazer ao abordar alguém sobre suicídio?
- Interromper frequentemente
- Ficar chocado ou muito emocionado
- Fazer o problema parecer trivial (desemprego, fim de relacionamento)
- Tratar o paciente de uma maneira que possa colocá-lo numa posição de inferioridade: constranger a pessoa por ela não conseguir lidar com a situação
- Emitir julgamentos (certo x errado), tentar doutrinar: impor religião; falar que a família vai ficar mal etc. a pessoa está com ideia de ruína, de culpa, esses comentários só pioram
Avaliação do comportamento suicida: ideação e planejamento suicidas
avaliar se o paciente está com ideação suicida:
- pode ser uma ideia de morte, mas sem intenções de cometer.
- Perguntar se a pessoa já pensou em morrer - esperar resposta
- perguntar se a pessoa já pensou em se matar
- perguntar se a pessoa já planejou como faria isso
geralmente, o paciente fica aliviado em falar sobre isso.
Avaliação do comportamento suicida: acesso aos métodos
- se tem arma, se pretende comprar comprar arma…
- Remédio estocado: pessoa pode chegar pedindo receita, estocar os medicamentos para se matar. Nesse caso, entregar a exata qtdade de remédios que a pessoa deve tomar até a próxima consulta.
- Mora em local alto
Avaliação do comportamento suicida: suporte familiar
- Pode definir se a pessoa será internada ou não
Avaliação do comportamento suicida: tentativas prévias
As tentativas de suicídio prévias: a presença de tentativas é sinal de gravidade, ou seja, aumenta o risco.
A cada vez que se tenta, a dificuldade ato reduz (a primeira vez é a mais difícil) (essa condição tem relação com ambivalência).
Outros tópicos para avaliação do comportamento suicida
- Levantamento dos fatores de risco relevantes
- História anterior de comportamentos suicidas
- Condições biológicas, psicossociais, mentais, situacionais ou médicas.
- Magnitude dos sintomas suicidas atuais, incluindo o grau de desesperança
- Fatores de estresse que precipitem o suicídio
- Nível de impulsividade e de controle pessoal
- Fatores de proteção contra o suicídio: relacionamentos interpessoais favoráveis
Estratificação de risco: baixo risco de suicídio
- Pensamentos suicidas como “eu não consigo continuar”, “eu preferia de estar morto”
- Sem planejamento
- Sem acesso aos meios
- Podem ter algum suporte: família, religião
Ação necessária para indivíduo de baixo risco
- Oferecer apoio emocional
- Trabalhar sobre sentimentos suicidas
- Focalizar nos aspectos positivos da pessoa, lembrar de coisas que ela já resolveu
- Tratar transtornos mais leves
- Se não houver melhora, encaminhar para psiquiatra
Estratificação de risco: médio risco
- A pessoa tem pensamentos e planos
- Sem planos de cometer imediatamente
Ação necessária para médio risco de suicídio
- Oferecer apoio emocional: fazer a pessoa falar sobre
- Focalizar nos sentimentos de ambivalência: na parte da pessoa que não quer morrer
- Explore alternativas ao suicídio
- Fazer paciente prometer que não vai cometer suicídio sem que se comunique com a equipe de saúde e por um período de tempo definido e acordado (até a medicação fazer efeito rs)
- Encaminhar ao psiquiatra
- Entre em contato com a família, amigos, obtendo autorização do pct para isso
- Orientar sobre medidas de prevenção ao suicídio
- Negociar com sinceridade, pedir aval do paciente para todas as medidas tomadas
Estratificação de risco: alto risco
- A pessoa tem plano definido
- Possui os meios para fazê-lo
- Planeja fazê-lo prontamente
- Muitas vezes, já tomou providências, estar se “despedindo”
- Pode parecer estar “melhor”: pagou contas, fez carta, visitou pessoas. a pessoa viu no suicídio uma saída
Ação necessária para paciente com alto risco de suicídio
- URGÊNCIA PSIQUIÁTRICA
- Estar junto da pessoa: nunca deixá-la sozinha
- Gentilmente falar com a pessoa e remover pílulas, faca, arma, venenos, etc. (distância dos meios de cometer suicídio, não deixar perto de janela, revistar a bolsa)
- Fazer contrato e tentar ganhar tempo
- Informar a família: se a família parecer disruptiva, manter a pessoa internada
- Se esgotadas as tentativas de convencimento do paciente para internação voluntária e se percebe risco iminente de suicídio, uma internação involuntária pode ser necessária
Encaminhando o paciente com risco de suicídio (médio risco)
- Ter tempo de explicar a pessoa o motivo do encaminhamento
- Marcar a consulta
- Esclareça a pessoa de que o encaminhamento não significa que o profissional da saúde está lavando as mãos em relação ao problema
- Veja a pessoa depois da consulta
- Tentar obter contra-referência do atendimento
- Manter contato periódico
Recursos da comunidade que são fontes de apoio
- Família
- Companheiros
- Amigos
- Colegas
- Clérigo
- Profissionais de saúde
- Grupos de apoio
- Centro de valorização da vida
